Alergiczny nieżyt nosa: Nie tylko sezonowy problem

Alergiczny nieżyt nosa: Nie tylko sezonowy problem

Sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa (SAR), które występuje wiosną, latem i wczesną jesienią, jest spowodowane wrażliwością alergiczną na pyłki (drzew, traw lub chwastów) lub zarodniki pleśni, które są unoszone w powietrzu.1,2 Wieloletni alergiczny nieżyt nosa (PAR) zwykle powoduje całoroczne objawy z powodu nadwrażliwości na alergeny takie jak roztocza kurzu, sierść zwierząt, karaluchy i zarodniki pleśni.1-4

Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego należy dokładnie ocenić historię choroby i przyjmowanych leków, możliwe alergeny i objawy (w tym nasilenie). Należy ocenić preferowane przez pacjenta leczenie, jego potencjalne działania niepożądane, koszt i częstość dawkowania. Zwykle objawy AR występują u pacjentów w wieku powyżej 2 lat i są szczególnie częste u pacjentów w wieku od 18 do 64 lat (tab. 1).1

AR wiąże się z wieloma powikłaniami, w tym zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem zatok, nawracającym bólem gardła, kaszlem, bólem głowy, zaburzeniami rytmu snu, bezdechem sennym, depresją, zmęczeniem, niepokojem, drażliwością, gorszymi wynikami w szkole lub w pracy oraz upośledzeniem funkcji poznawczych.1-3 Ważne jest, aby zauważyć, że zgodnie z American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, szacuje się, że 33% osób z nieżytem nosa nie ma alergii.5 Pacjenci ci są klasyfikowani jako osoby z nieżytem nosa, a przyczynami objawów są zmiany hormonalne (np. ciąża, dojrzewanie, choroby tarczycy), wady strukturalne (np. odchylenie przegrody nosowej, przerost migdałków) i zmiany chorobowe (np. polipy nosa i nowotwory).1-3,6

Farmaceuci są w kluczowej pozycji, aby doradzać pacjentom w sprawie środków farmakologicznych (np. beta-blokery, doustne środki antykoncepcyjne, klonidyna, inhibitory konwertazy angiotensyny, kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, miejscowe leki przeciwgrzybicze), które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia nieżytu nosa, a farmaceuci mogą wydawać zalecenia w celu opanowania tego efektu.1-3,6

Leczenie bez recepty

Dostępnych jest wiele opcji leczenia w celu opanowania lub zmniejszenia objawów AR.1 Leczenie SAR i PAR jest zazwyczaj takie samo; jednak osoby z PAR mogą być w stanie złagodzić lub zmniejszyć objawy poprzez kontrolę środowiska (np. eliminację roztoczy, pleśni lub sierści zwierząt domowych). Chociaż idealną opcją postępowania w AR jest unikanie czynników wyzwalających alergię, nie zawsze jest to praktyczne podejście, dlatego może być konieczne zastosowanie 1 lub więcej środków farmakologicznych w celu zmniejszenia lub zapobiegania objawom AR.

Leczenie AR może obejmować połączenie środków kontroli środowiska i unikania alergenów, terapii farmakologicznej i immunoterapii.3,6 Pacjenci mogą być zmuszeni do wypróbowania kilku opcji terapeutycznych, w tym kombinacji terapii, przed znalezieniem skutecznego leczenia. Dostępnych jest wiele produktów dostępnych bez recepty, służących do samodzielnej kontroli objawów AR. Należą do nich doustne i oczne leki przeciwhistaminowe, doustne, donosowe i oczne środki odkażające oraz stabilizatory komórek tucznych.1 Aby zaspokoić potrzeby populacji dorosłych i dzieci, produkty jedno- i wieloskładnikowe są dostępne w różnych formach dawkowania, w tym w postaci preparatów o natychmiastowym i przedłużonym uwalnianiu, tabletek, kapsułek, tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej i tabletek do żucia oraz płynów smakowych.

Ostatnio pojawiło się kilka nowych produktów, w tym Mucinex Allergy (Reckitt Benckiser), który zawiera lek przeciwhistaminowy feksofenadynę w postaci preparatu do stosowania raz dziennie. Ponadto aerozol do nosa zawierający acetonid triamcynolonu, który do tej pory był dostępny wyłącznie na receptę, został zatwierdzony przez FDA jako Nasacort Allergy 24HR (Chattem), co czyni go pierwszym kortykosteroidem dopuszczonym do obrotu bez recepty.7,8 Jest on zatwierdzony dla pacjentów w wieku 2 lat i starszych w celu zapewnienia ulgi w zatkaniu nosa, kichaniu, katarze i swędzeniu nosa.8 W marcu 2014 r. firma McNeil ogłosiła nową formułę tabletek rozpuszczalnych Zyrtec, które można przyjmować bez wody.9

Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe są standardową terapią zapewniającą objawową ulgę w AR i są wskazane do łagodzenia objawów świądu, kichania i kataru.1 Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, takie jak difenhydramina, są często związane z sennością/sedacją, upośledzeniem czujności umysłowej i działaniem antycholinergicznym, dlatego pacjentom należy zalecać ostrożność podczas przyjmowania tych produktów.1

Drugie generacje leków przeciwhistaminowych dostępnych bez recepty (nonsedating antihistamines) obejmują loratadynę, cetyryzynę i feksofenadynę.1 Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji są szeroko stosowane i preferowane, ponieważ zazwyczaj nie powodują znacznej senności i są szybko wchłaniane po podaniu doustnym, a szczytowe stężenie w osoczu występuje po 1 do 3 godzin.1

Dekonstanty

Ponieważ u pacjentów z AR często występuje przekrwienie błony śluzowej nosa, niektórzy pacjenci decydują się na stosowanie dostępnych bez recepty leków udrożniających, takich jak pseudoefedryna i fenylefryna, w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi.1 Środki te są wskazane w celu czasowego złagodzenia przekrwienia błony śluzowej nosa i trąbki słuchowej, a także kaszlu związanego z kapaniem z nosa.1 Bezsenność, nerwowość i tachykardia są przykładami najczęściej występujących działań niepożądanych doustnych leków przeczyszczających. Mogą one również zaostrzać stany chorobowe wrażliwe na stymulację adrenergiczną, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroba wieńcowa, przerost gruczołu krokowego i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.1

Ponieważ stosowanie miejscowych leków przeciwkaszlowych dłużej niż 3 do 5 dni może spowodować rhinitis medicamentosa (przekrwienie z odbicia), pacjenci powinni być poinformowani o stosowaniu tych produktów nie dłużej niż przez zalecany okres czasu.1 Ponieważ niektóre kombinacje leków przeciwalergicznych zawierają leki przeciwhistaminowe i przeciwkaszlowe, pacjenci powinni być poinformowani o stosowaniu kombinacji tylko wtedy, gdy jest to uzasadnione, aby uniknąć niepotrzebnego stosowania leków. Farmaceuci są w krytycznym położeniu, aby zidentyfikować osoby, które mogą być narażone na interakcje lekowe lub mogą mieć przeciwwskazania do stosowania leków przeciwhistaminowych i rozkurczowych.

Cromolyn Sodium

Sól sodowa kromolinu w aerozolu do nosa jest zatwierdzona dla pacjentów w wieku 5 lat i starszych i jest wskazana do zapobiegania i leczenia objawów związanych z AR.1 Kromolyn sodu donosowy nie jest związany z żadnymi znanymi interakcjami lekowymi.1,10 Kromolyn sodu należy podawać w postaci 1 aerozolu do każdego nozdrza 3 do 6 razy na dobę, a leczenie jest bardziej skuteczne, jeśli zostanie rozpoczęte co najmniej tydzień przed wystąpieniem objawów sezonowych.1 Złagodzenie objawów jest zwykle widoczne w ciągu 3 do 7 dni, a leczenie należy kontynuować przez co najmniej 2 do 4 tygodni w celu osiągnięcia optymalnego efektu.1 Najczęstszym działaniem niepożądanym jest kichanie, a inne działania niepożądane mogą obejmować uczucie pieczenia i kłucia w okolicy nosa.1,10

Alergie oczne

Jeśli pacjent doświadcza łzawienia i swędzenia oczu z powodu alergii, dostępne są oczne produkty przeciwhistaminowe, takie jak maleinian feniraminy i fosforan antazoliny, w połączeniu z lekiem obkurczającym naczynia krwionośne – nafazoliną.11 Najczęstsze działania niepożądane związane z ocznym lekiem przeciwhistaminowym to pieczenie, kłucie i dyskomfort podczas wkłuwania.11

Ketotifen 0,025% jest jedynym dostępnym na rynku bez recepty przeciwhistaminowym produktem okulistycznym łagodzącym świąd oczu bez stosowania środka obkurczającego naczynia krwionośne.12,13 Ketotifen jest klasyfikowany jako niekonkurencyjny antagonista receptora histaminowego1 i stabilizator komórek tucznych, który hamuje uwalnianie mediatorów z komórek biorących udział w reakcjach nadwrażliwości i jest zatwierdzony do stosowania u pacjentów w wieku 3 lat i starszych w celu tymczasowego złagodzenia świądu oczu spowodowanego ekspozycją na ambrozję, pyłki roślin, trawę, sierść zwierząt i sierść.12,13 Zalecana dawka to 1 kropla podawana do chorego oka (oczu) co 8 do 12 godzin, ale nie częściej niż dwa razy na dobę.12,13 Jest on zaklasyfikowany do kategorii ciążowej C.11 Do częstych działań niepożądanych należą: ból głowy, suchość oczu i nieżyt nosa.12,13 Ketotifen nie jest wskazany do leczenia zapalenia związanego z soczewkami kontaktowymi, a osoby noszące soczewki kontaktowe powinny zostać poinstruowane, aby odczekać co najmniej 10 minut przed założeniem soczewek po zakropleniu ketotifenu.12,13

Doradztwo dla pacjenta

Podczas doradztwa pacjentom należy zawsze doradzać, aby stosowali się do zaleceń producenta i zalecanych dawek oraz byli świadomi potencjalnych działań niepożądanych (Tabela 2). Pacjentom, którzy nie odczuwają ulgi po samodzielnym leczeniu, należy doradzić, aby zwrócili się o dalszą ocenę medyczną do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu omówienia innych możliwości leczenia. Poza udzielaniem pacjentom informacji o lekach farmaceuci mogą sugerować różne niefarmakologiczne sposoby postępowania, takie jak stosowanie roztworów soli fizjologicznej do nosa w celu złagodzenia podrażnienia i suchości nosa lub stosowanie nielekowych pasków do nosa w celu złagodzenia przekrwienia.3,4

Tabela 2: Porady dla pacjentów

• Przestrzeganie zaleceń przez pacjenta ma kluczowe znaczenie w kontrolowaniu objawów, dlatego ważne jest przestrzeganie zalecanego dawkowania wybranego produktu.
• Zawsze należy skonsultować się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej w sprawie możliwości leczenia, jeśli objawy alergii powrócą lub pogorszą się.
• Aby zapobiec lub kontrolować objawy, należy przyjmować leki na alergię zaraz po wystąpieniu objawów lub przed kontaktem ze znanym alergenem.
• Przed zastosowaniem jakiegokolwiek produktu dostępnego bez recepty na alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, kobiety w ciąży lub karmiące, pacjenci z istniejącymi schorzeniami (np. nadciśnienie, cukrzyca, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, przewlekłe zapalenie oskrzeli, przerost gruczołu krokowego) lub osoby przyjmujące inne leki (np. inhibitory monoaminooksydazy, leki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy) powinni zasięgnąć porady lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

• Ze względu na potencjalne działanie uspokajające, pacjenci powinni unikać spożywania alkoholu podczas przyjmowania produktów przeciwhistaminowych.
• Dla kontroli środowiska w celu zmniejszenia objawów alergii, należy co tydzień prać pościel w gorącej wodzie, regularnie odkurzać dywany i tapicerkę, stosować pokrowce antyalergiczne na poduszki i materace, utrzymywać wilgotność względną w domu na poziomie 40% do 50% w celu zmniejszenia ilości pleśni, zamykać okna samochodu i domu (szczególnie gdy stężenie pyłków i pleśni jest podwyższone) i rutynowo sprawdzać ilość pyłków i pleśni w okolicy.
• Gdy to możliwe, planuj zajęcia na świeżym powietrzu w porach dnia, które nie są w czasie największej produkcji pyłków, która występuje między 5:00 a 10:00 rano.

Zaadaptowane z odniesień 1 i 14-16.

Pani Terrie jest autorką farmacji klinicznej z siedzibą w Haymarket, Virginia.

• Scolaro K. Zaburzenia związane z przeziębieniem i alergią. In: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 17th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
• Allergic rhinitis (katar sienny). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology website. www.acaai.org/public/advice/rhin.htm. Accessed March 3, 2014.
• Lambert M. Practice parameters for managing allergic rhinitis. Am Fam Physician. 2009;80(1).
• Allergic rhinitis. Strona internetowa Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm. Dostęp 3 marca 2014.
• Nieżyt nosa. Strona internetowa American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. www.aaaai.org/conditions-and-treatments/allergies/rhinitis.aspx. Dostęp 3 marca 2014.
• Sheikh J, Najib U. Rhinitis, allergic. strona internetowa eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/134825-overview. Accessed March 3, 2014.
• Nasacort allergy spray going OTC. Strona internetowa Medpage Today. www.medpagetoday.com/AllergyImmunology/Allergy/42235. Dostęp 3 marca 2014.
• Nasacort Allergy 24HR. Strona internetowa Chattem. http://nasacort.com. Dostęp 5 marca 2014.
• McNeil dodaje Zyrtec Dissolve Tabs do najlepiej sprzedającej się marki alergii. Strona internetowa Drug Store News. http://drugstorenews.com/article/mcneil-adds-zyrtec-dissolve-tabs-best-selling-allergy-medicine. Dostęp 6 marca 2014.
• NasalCrom. Strona internetowa Prestige Brands. http://nasalcrom.com. Dostęp 1 marca 2014.
• Fiscella R, Jensen M. Ophthalmic disorders. In: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 17th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
• Zaditor. Strona internetowa Novartis. www.zaditor.com/info/answers/drug-facts.shtml. Dostęp 2 marca 2014 r.
• Alaway. Strona internetowa firmy Bausch & Lomb. http://alaway.com/index.html. Dostęp 1 marca 2014 r.
• Claritin. Strona internetowa MSD Consumer Care. www.claritin.com/claritin/en/manage/tips.jspa. Dostęp 1 marca 2014 r.
• Alavert. Strona internetowa firmy Pfizer. www.alavert.com/allergy_info.asp. Dostęp 1 marca 2014 r.
• Allergic rhinitis. United States National Library of Medicine website. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001816/. Dostęp 1 marca 2014.