American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

admin 0 Comments Articles

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Do Redaktora:

Z zainteresowaniem przeczytaliśmy analizę kohorty Lung Health Study i Canadian Cohort of Obstructive Lung Disease przeprowadzoną przez Aarona i współpracowników (1). W swoim artykule autorzy opisują sześć możliwych trajektorii FEV1/FVC i na tej podstawie wykorzystują technikę regresji logistycznej do przewidywania niestabilności diagnostycznej, gdy FEV1/FVC zmieniało się w czasie, oraz odwrócenia diagnostycznego, gdy początkowe FEV1/FVC zmieniło się z <0,7 na >0,7 do końca obserwacji. Gratulujemy im ich wysiłków. Podobnie jak my w naszej niedawnej ocenie kohorty palaczy Lovelace (2), Aaron i współpracownicy również znaleźli dowody sugerujące, że przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) nie jest jednolicie postępująca i że pojedyncza ocena spirometryczna może nie być wiarygodna do jej rozpoznania. Chcielibyśmy również zwrócić uwagę na ważne ograniczenie interpretacyjne ich analizy.

Wzrost FEV1/FVC do „normalnej” wartości, większej niż 0,7 lub dolnej granicy normy w ich artykule, może nastąpić poprzez dwa różne mechanizmy: wzrost FEV1 lub zmniejszenie FVC. Druga grupa pacjentów z obniżoną FVC i FEV1, ale zachowaną FEV1/FVC została ogólnie określona jako Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Unclassified (GOLD-U) lub Preserved Ratio Impaired Spirometry (3). Wzorzec ten był alternatywnie określany jako niesklasyfikowana, niespecyficzna lub restrykcyjna spirometria. W dalszej części niniejszego listu określamy go jako GOLD-U. Obecność GOLD-U jest związana z obniżoną wydolnością funkcjonalną (4) i zwiększoną śmiertelnością (5). Ponadto, w naszej analizie kohorty palaczy Lovelace, w której zajęliśmy się niestabilnością diagnostyczną POChP za pomocą prawdopodobieństw przejścia w modelu statystycznym podobnym do Markowa, pacjenci z GOLD-U mieli gorszy stan zdrowia (tj, George’s Respiratory Questionnaire) niż zdrowi palacze (definiowani przez prawidłowe FEV1/FVC i FEV1 >80%) i pacjenci z POChP w stopniu GOLD I. Osoby przechodziły z GOLD-U do POChP w stopniu GOLD I i II+, co stanowiło 31% wszystkich przejść poza stopień GOLD-U (2). Podobnie pacjenci z POChP GOLD I i II+ mogą przejść do stadium GOLD-U, co stanowi 50% wszystkich przejść do stadium GOLD-U. Nasze badanie wykazało, że przejście z POChP w stadium GOLD I do stadium GOLD-U (część definicji odwrócenia diagnozy przez Aarona i współpracowników) nie było korzystnym przejściem, ponieważ stan zdrowia był niższy w tej drugiej kategorii. Podsumowując, pacjenci GOLD-U różnią się od zdrowych palaczy, mimo że obie kategorie mają prawidłowy wskaźnik i zostały włączone do definicji diagnostycznego odwrócenia przez Aarona i współpracowników. Naszym zdaniem, ich artykuł skorzystałby z wyjaśnienia ich względnego wkładu w diagnostyczne odwrócenia i wszelkie zmiany w ich predyktorach.