Antykoncepcyjny chaos
ERGENCYJNA antykoncepcja stała się synonimem pigułki „dzień po”. Jednak stosowanie urządzeń wewnątrzmacicznych (IUD), popularnie zwanych w Indiach Copper-T, może być bardziej skuteczne. Przegląd badań dotyczących stosowania wkładek wewnątrzmacicznych w ramach antykoncepcji awaryjnej wykazał, że wkładki założone w ciągu pięciu dni od niezabezpieczonego stosunku zapobiegły ciąży 999 razy na 1000 przypadków – wskaźnik niepowodzeń poniżej 0,1 procent. Dla porównania, w przypadku pigułek „dzień po” odsetek niepowodzeń jest od 10 do 30 razy wyższy (od 1 do 3 procent), w zależności od rodzaju wybranej pigułki. Mają one również skutki uboczne, takie jak nudności i nieregularne miesiączki.
An IUD jest w kształcie litery T urządzenie wykonane z miedzi i włożona do macicy. Jest ona używana od ponad trzech dekad i jest powszechnie reklamowana jako długoterminowa metoda antykoncepcyjna. Wcześniejsze wkładki zyskały złą reputację, ponieważ miały poważne skutki uboczne, takie jak krwawienie i infekcje. Współczesne IUDs nie mają takich skutków ubocznych.
Badania
Badacze pod kierownictwem Kelly Cleland z Princeton University w USA przejrzeli całą dostępną literaturę na temat skuteczności wkładek wewnątrzmacicznych opublikowaną do sierpnia 2011 roku. Celem było ilościowe określenie skuteczności wkładek wewnątrzmacicznych jako awaryjnego środka antykoncepcyjnego.
Dokładna analiza różnych baz danych przyniosła 274 badania, z których wybrano 42, ponieważ spełniały wszystkie kryteria określone przez zespół – były recenzowane, miały zdefiniowaną populację kobiet, którym założono wkładkę wewnątrzmaciczną oraz ustalono liczbę ciąż i utratę follow-up (osoby, które zrezygnowały z udziału w badaniu po jego rozpoczęciu). Spośród wszystkich wybranych prac 28 było w języku chińskim, a 14 w języku angielskim. Wykorzystano badania chińskie, ponieważ w tym kraju stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych jest najwyższe – 43% Chinek stosuje to urządzenie w celach antykoncepcyjnych w porównaniu z 13% w pozostałych krajach świata. 
They znaleźć, że z całkowitej liczby przedmiotów-7,034-jedynie 10 ciąż zostały zgłoszone po wstawieniu IUD w ciągu pięciu dni od niezabezpieczonego seksu (patrz „Jak działa IUD”). „Możemy powiedzieć, że wkładki wewnątrzmaciczne są bardziej skuteczne. Ale każda kobieta musi ocenić swoją sytuację, aby zdecydować, która metoda antykoncepcji awaryjnej jest dla niej najlepsza” – mówi Cleland. Wyjaśnia, że dla kobiety, która ma dostęp do opieki zdrowotnej, wkładka wewnątrzmaciczna może być założona w ciągu pięciu dni od stosunku, ale dla kobiety, która nie jest w stanie uzyskać żadnej pomocy medycznej lub nie może sobie pozwolić na IUD, pigułka awaryjna będzie najlepszą opcją. Badanie zostało opublikowane w Human Reproduction w dniu 8 maja.
Pigułka antykoncepcyjna kontra IUD
Choć IUD może być lepszym środkiem antykoncepcyjnym w nagłych wypadkach, prawie nie są one przepisywane. Sonia Naik, ginekolog z Sitaram Bhartia Institute of Science and Research w New Delhi, mówi, że choć IUD może być skuteczna, nie zawsze jest wskazana. „Metoda antykoncepcyjna zależy od wyjątkowej sytuacji i historii dziewczyny”, mówi. „U młodych dziewcząt, na przykład, przypadkowy seks jest dość powszechne. Nie można polecić Copper-T z kilku powodów.” Naik wyjaśnia, że jednym ze sposobów działania IUD jest wywołanie stanu zapalnego endometrium- wewnętrznej wyściółki macicy, w której implantowany jest zarodek. „Zapalenie endometrium może powodować problemy później, gdy faktycznie starają się o ciążę”. Ponadto IUD trwa od pięciu do dziesięciu lat. Jeśli te kobiety chcą zajść w ciążę, będą musiały udać się na usunięcie IUD, co może być niewygodne.
Niechęć do przepisania IUD w sytuacji awaryjnej nie ogranicza się do Indii; w rzeczywistości jest to zjawisko globalne. Badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców opublikowane w lutym w Obstetrics and Gynaecology stwierdził, że 85 procent lekarzy w USA nigdy nie polecam IUD dla antykoncepcji awaryjnej. Vineeta Bal z Saheli Women’s Resource Centre w Delhi, kolektyw feministyczny, mówi: „Wkładki wewnątrzmaciczne nie zapewniają również ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i HIV, więc są one wskazane tylko dla kobiet, które mają jednego stabilnego partnera.”
Innym czynnikiem popychającym wykorzystanie pigułki jest koszt. Podczas gdy pigułki antykoncepcyjne są łatwo dostępne w Rs 50 za opakowanie, IUDs kosztować między Rs 300 i Rs 500 w prywatnej konfiguracji. Rząd indyjski zapewnia je bezpłatnie w swoich centrach planowania rodziny. Założenie wkładki wymaga również minimum dwóch wizyt u lekarza. „W kraju takim jak Indie, gdzie tabletki antykoncepcyjne można kupić bez recepty, nie ma sensu, aby kobiety decydowały się na IUD do jednorazowego użytku” – mówi Cleland.
No takers for IUD
Leaving alone emergency contraception, the IUD is also not the method of choice even for long-term contraception (see 'Contraceptive alternates’). Według danych indyjskiego Krajowego Planu Opieki nad Rodziną (National Family Welfare Plan), stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych w 2011 r. wyniosło 16% – 5,6 mln wkładek, co oznacza spadek o milion w stosunku do roku poprzedniego. Doustna pigułka antykoncepcyjna, która jest przyjmowana przez 21 dni w miesiącu, znalazła 8,3 miliona akceptantów.
Z wszystkich par korzystających z rządowego programu planowania rodziny, tylko 6 procent wybrało antykoncepcję IUD, w przeciwieństwie do sterylizacji (26 procent). „Rząd nie forsował agresywnie tej metody. Ludzie, którzy korzystają z programu kontroli sektora prywatnego, nie używają ich, ponieważ sektor prywatny nie ma motywacji do promowania tej metody. Jest tania i wystarcza na co najmniej trzy lata. Prywatne kliniki chcą wielu wizyt, aby zdobyć pieniądze,” mówi Bal.
Suneeta Mittal, szef wydziału ginekologii w All India Institute of Medical Sciences w Delhi, mówi, że podczas gdy IUD jest częścią rządowego programu kontroli populacji, nie ma prawie żadnej infrastruktury lub przeszkolonego personelu do wstawiania tych urządzeń w kobietach. „Z tego powodu nie jest to środek antykoncepcyjny z wyboru dla większości kobiet” – mówi. Działaczka na rzecz zdrowia Mira Shiva dodaje: „Nie jest to również wykonalne w warunkach wiejskich z powodu niehigienicznych warunków. Prowadzi to do infekcji. Nie można ignorować zdrowia w imię kontroli populacji.”
Ale wszystko nie jest złe. Przegląd stwierdził, że IUDs są dobrodziejstwem dla cięższych kobiet. Pigułki „dzień po” składają się głównie z octanu uliprystalu i lewonorgestrelu. Badanie przeprowadzone w Princeton wykazało, że lewonorgestrel może generalnie nie działać u kobiet z BMI 26 kg/m2 lub wyższym. Octan uliprystalu może być nieskuteczny w przypadku osób z BMI wynoszącym 35 lub więcej. Wkładki wewnątrzmaciczne są równie skuteczne dla kobiet z różnym BMI.
Jesteśmy dla Was głosem; Wy byliście dla nas wsparciem. Razem budujemy dziennikarstwo, które jest niezależne, wiarygodne i nieustraszone. Możecie nam jeszcze bardziej pomóc, przekazując darowiznę. Będzie to miało duże znaczenie dla naszej zdolności do dostarczania Wam wiadomości, perspektyw i analiz z terenu, abyśmy mogli razem dokonywać zmian.
.