Bookshelf
Technique
Przed przystąpieniem do naprawy lekarze powinni znieczulić obszar wokół rany. Znieczulenie może być osiągnięte za pomocą regionalnej blokady małżowiny usznej lub poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do lub wokół brzegów rany. Jedną z zalet zastosowania blokady regionalnej jest to, że brzegi rany nie zostaną zniekształcone przez wprowadzenie środka znieczulającego, a taka blokada zapewni całkowite znieczulenie większej części ucha, z wyjątkiem małżowiny usznej i przewodu słuchowego. Aby wykonać blokadę regionalną małżowiny usznej, lekarz wprowadza środek znieczulający w kształcie pudełka lub rombu wokół ucha. Wykonuje się to poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego w kształcie litery „V”, jednej poniżej ucha, a drugiej w kształcie odwróconej litery „V” powyżej ucha. Rozpocznij od wprowadzenia igły w kierunku wyrostka sutkowatego, poniżej małżowiny usznej. Wycofaj igłę podczas wprowadzania 1 mL środka znieczulającego na centymetr tkanki w płaszczyźnie podskórnej, aby uniknąć znieczulenia nerwu twarzowego. Stosując tę samą technikę, należy wprowadzić igłę z tego samego punktu początkowego w kierunku skóry przedniej części kości gnykowej i wprowadzić środek znieczulający, wycofując igłę. Następnie lekarz wstrzyknie środek znieczulający w kształcie odwróconej litery „V”, rozpoczynając od skóry nad uchem, ponownie kierując się w stronę wyrostka sutkowatego, po czym wstrzyknie linię środka znieczulającego od punktu początkowego nad uchem w kierunku skóry przedniej części tragusa. Odczekaj 5 do 10 minut do całkowitego znieczulenia i upewnij się, że przed rozpoczęciem naprawy sprawdzisz czucie pacjenta.
Po oczyszczeniu, przygotowaniu i znieczuleniu rany pacjenta można przystąpić do naprawy. Kluczowymi zasadami naprawy złożonej rany ucha jest prawidłowe ułożenie chrząstki w celu zachowania estetyki oraz upewnienie się, że leżąca nad nią skóra może odpowiednio przykryć chrząstkę. Sama chrząstka jest awaskularna i jej ukrwienie zależy od przykrycia przez skórę. Aby rozpocząć naprawę, należy upewnić się, że skóra może przykryć odsłoniętą chrząstkę. Jeśli skóra nie jest w stanie pokryć chrząstki, można wyciąć do 5-milimetrowego trójkątnego klina chrząstki przez spiralę bez znaczącego wpływu na kształt/estetykę i funkcję ucha; większe fragmenty mogą wymagać miejscowych płatów w celu pokrycia lub naprawy etapowej. Małe uszkodzenia ucha mogą być zaszyte prostymi szwami przerywanymi lub biegnącymi przez skórę. W przypadku znacznego zajęcia chrząstki i zniekształcenia ucha konieczne jest wyrównanie chrząstki za pomocą głębokich szwów, takich jak 5-0 Monocryl, w celu ponownego zbliżenia uszkodzonej chrząstki w oddzielnej warstwie. W idealnym przypadku szwy powinny być zakładane przez zewnętrzne perichondrium, a nie przez całą chrząstkę, ponieważ chrząstka ma większą tendencję do przeciągania lub rozrywania się. W razie potrzeby można jednak użyć szwów przechodzących przez samą chrząstkę, a poziome szwy materacowe są mniej podatne na przecięcie/ rozerwanie chrząstki. Głębokie węzły szwów powinny być zakopane. Staraj się używać jak najmniej głębokich szwów, aby uzyskać dobre wyrównanie, ponieważ każdy głęboki szew działa jak ciało obce i zwiększa prawdopodobieństwo infekcji. Następnie lekarz powinien zamknąć nałożoną skórę za pomocą prostych szwów przerywanych 5-0 lub 6-0 w odstępach od 2 do 3 milimetrów.
Po naprawieniu rany ważne jest założenie opatrunku uciskowego na ucho, aby zapobiec tworzeniu się krwiaka. Można zastosować kilka metod. Jedną z powszechnie stosowanych metod jest nałożenie gazy nasączonej naftą na obszar nad raną, zwykle w okolicy antihelix lub scapha, oraz do spirali, i przyciśnięcie jej ściśle do przylegającej skóry. Następnie należy nałożyć zwitek gazy na całe ucho i przytrzymać gazę bandażem z gazy owiniętym wokół głowy pacjenta. Inną opcją jest zastosowanie serii prostych, przerywanych szwów „pikowanych” w sposób „na wylot”. Można to zrobić przebijając szwem tylny aspekt małżowiny usznej, a następnie posuwając się o 1 centymetr do przodu, po czym wracając przez przedni aspekt małżowiny usznej i zawiązując węzeł na tylnej powierzchni. Rozmieść te szwy w odległości kilku milimetrów i pokryj nimi całą powierzchnię ucha, która może być zagrożona powstaniem krwiaka. Może to być również wykonane w formie szwów materacowych. Innym sposobem zapobiegania powstawaniu krwiaków jest wszycie bolstera, który przylega do przedniej powierzchni małżowiny usznej. Wreszcie, można wykonać gipsową formę powierzchni małżowiny usznej, aby ucisnąć powierzchnię skóry i zapobiec powstawaniu krwiaków; jest to jednak bardziej czasochłonne i może być niepraktyczne w nagłych przypadkach. Podkładka i wszelkie niewchłanialne szwy powinny zostać usunięte w ciągu 5-7 dni. W chwili obecnej nie ma solidnych danych potwierdzających rutynowe stosowanie profilaktycznych antybiotyków w ranach ucha, w tym z odsłoniętą chrząstką przed naprawą, jednak w praktyce są one rutynowo przepisywane i powinny obejmować Pseudomonas. Jeśli w przypadku rany pełnej grubości pozostaje jedynie niewielka szypułka skóry łącząca uszkodzoną część z resztą ucha, wskazana jest konsultacja z otolaryngologiem lub chirurgiem plastycznym w celu wykonania naprawy. Może to być przeprowadzone w sposób opisany powyżej, z dokładną, wielowarstwową naprawą, lub poprzez naprawę etapową. Naprawa etapowa często obejmuje deepitelializację uszkodzonego segmentu i zakopanie go w kieszonce poaustralnej, aby umożliwić ponowne unaczynienie chrząstki. W drugim zabiegu konstrukcja ta jest podnoszona z powrotem na małżowinę uszną i często wymagany jest tylny przeszczep skóry. Całkowite awulsje ucha mogą być również leczone w ten sposób, choć opisywano również próby reimplantacji mikronaczyniowej w momencie urazu.