Chapter 2 Preparing International Travelers
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Yellow Fever) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria)
Następne strony przedstawiają specyficzne dla danego kraju informacje na temat wymagań i zaleceń dotyczących szczepionki przeciwko żółtej gorączce (YF) (Tabela 2-06) oraz informacje na temat transmisji malarii i zalecenia dotyczące profilaktyki. W celu ułatwienia interpretacji informacji zamieszczono mapy obszarów występowania malarii, mapy poszczególnych krajów przedstawiające zalecenia dotyczące szczepień przeciwko żółtej gorączce oraz mapę referencyjną Chin. Informacje te były dokładne w momencie publikacji, jednak mogą one ulec zmianie w dowolnym momencie w wyniku zmian w przenoszeniu chorób lub, w przypadku żółtej gorączki, zmiany wymagań dotyczących wjazdu do danego kraju. Uaktualnione informacje odzwierciedlające zmiany od czasu publikacji można znaleźć w wersji online tej książki (www.cdc.gov/yellowbook) oraz na stronie internetowej CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel). Ogólne zalecenia dotyczące innych szczepionek do rozważenia podczas konsultacji przed podróżą można znaleźć na stronie internetowej CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel).
YELLOW FEVER
Od czasu opublikowania wydania 2018 Żółtej Księgi CDC, duże ogniska YF wystąpiły we wschodniej Brazylii w 2017 i 2018 r., obejmując stany, w których YF nie był wcześniej uważany za endemiczny. Co istotne, przypadki YF u ludzi wystąpiły w obrębie większego obszaru metropolitalnego miasta São Paulo i niedaleko granic metropolitalnych miasta Rio de Janeiro. W odpowiedzi, brazylijskie Ministerstwo Zdrowia przeprowadziło masowe kampanie szczepień w nowo dotkniętych obszarach. Na podstawie przeglądu sytuacji dokonanego przez Naukowo-Techniczną Grupę Doradczą Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ds. Geograficznego Mapowania Ryzyka Żółtej Gorączki, w której uczestniczy CDC, wydano wstępne rozszerzone zalecenia dotyczące szczepień przeciwko YF dla osób podróżujących do wschodnich i południowo-wschodnich stanów Brazylii. Biorąc pod uwagę, że brazylijskie Ministerstwo Zdrowia zainicjowało swój plan zaszczepienia całej populacji Brazylii przeciwko YF do połowy 2019 roku, te wstępne zalecenia dotyczące szczepień w podróżach międzynarodowych zostaną prawdopodobnie wprowadzone na stałe przez grupę doradczą.
Rewakcynacja przeciwko żółtej gorączce była wcześniej wymagana przez niektóre kraje w odstępach 10-letnich w celu zachowania zgodności z Międzynarodowymi Przepisami Zdrowotnymi (IHR). W 2014 roku Światowe Zgromadzenie Zdrowia (WHO) przyjęło zalecenie zmiany IHR poprzez usunięcie wymogu 10-letniej dawki przypominającej i przewidziało 2-letni okres przejściowy dla tej zmiany. W związku z tym, od 11 lipca 2016 r. wypełniony Międzynarodowy Certyfikat Szczepienia lub Profilaktyki (ICVP) jest ważny przez całe życie osoby zaszczepionej. Ponadto kraje nie mogą wymagać dowodu ponownego zaszczepienia (booster) przeciwko żółtej gorączce jako warunku wjazdu, nawet jeśli ostatnie szczepienie miało miejsce >10 lat wcześniej.
W Stanach Zjednoczonych Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) opublikował w 2015 roku nowe zalecenie, że 1 dawka szczepionki przeciwko żółtej gorączce zapewnia długotrwałą ochronę i jest odpowiednia dla większości podróżujących. W zaleceniu wskazano również określone grupy podróżnych, którzy powinni otrzymać dodatkowe dawki, oraz inne osoby, u których można rozważyć podanie dodatkowych dawek. Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz Rozdział 4, Żółta gorączka. Najbardziej aktualne informacje na temat dawek przypominających szczepionki przeciwko żółtej febrze można znaleźć na stronie internetowej CDC Travelers’ Health lub w specjalnej publikacji zamieszczonej na stronie internetowej ACIP (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
W ostatecznym rozrachunku decyzja klinicysty, czy zaszczepić podróżnego, czy nie, musi uwzględniać ryzyko zakażenia wirusem YF, wymagania dotyczące wjazdu do danego kraju oraz indywidualne czynniki ryzyka wystąpienia poważnych działań niepożądanych po szczepieniu przeciwko YF (takie jak wiek i stan odporności). Dokładne omówienie YF i wskazówki dotyczące szczepień znajdują się w rozdziale 4, Żółta gorączka.
UWAGA: Pomimo ostatnich zmian w IHR dotyczących szczepionek przypominających przeciwko YF, nie jest pewne, czy wszystkie kraje, w których obowiązują wymagania wjazdu ze szczepionką przeciwko YF, w pełni przyjmą tę zmianę. Nawet jeśli kraje zmodyfikują swoją oficjalną politykę, aby przedłużyć okres ważności ICVP z 10 lat do okresu życia osoby zaszczepionej, nie ma gwarancji, że wszyscy urzędnicy na granicach krajowych będą świadomi takiej zmiany polityki lub będą w stanie ją wyegzekwować. CDC co roku otrzymuje od WHO informacje o oficjalnych wymaganiach dotyczących wjazdu do danego kraju. WHO prawdopodobnie nie będzie pytać krajów o wymagania dotyczące wjazdu ze szczepionką przypominającą YF w corocznych kwestionariuszach, ponieważ zakłada się, że kraje stosują się do zmienionych IHR. W przewidywalnej przyszłości może to pozostawić lukę w opublikowanych dokładnych informacjach dotyczących wymagań wstępnych dla szczepionek przypominających YF dla niektórych krajów. Dotychczasowe doświadczenia wykazały, że informacje podawane przez konsulaty i ambasady na temat wymagań dotyczących szczepień często nie są dokładne. Dlatego świadczeniodawcy i podróżni nie powinni polegać wyłącznie na takich informacjach przy ustalaniu aktualnych wymagań dotyczących szczepień przeciwko YF w określonych krajach. Z opisanymi powyżej zastrzeżeniami czytelnicy powinni zapoznać się z internetową wersją tej książki (www.cdc.gov/yellowbook) i stroną internetową CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel) w celu uzyskania informacji o wszelkich aktualizacjach wymagań dotyczących wjazdu do danego kraju od czasu opublikowania tego wydania.
.