Ciemna strona ulgi w bólu
Komitet doradczy Food and Drug Administration spotkał się pod koniec ubiegłego miesiąca, aby przejrzeć działania, które agencja może podjąć w celu zmniejszenia przypadkowego zatrucia acetaminofenem. Lek, również znaleźć w over-the-counter przeziębienia preparatów i bólu uśmierzające recepty ulubionych Vicodin i Percocet, jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby w USA.
W ostrej niewydolności wątroby, organ zawodzi szybko, czasami w ciągu 48 godzin, w przeciwieństwie do bardziej typowych form niewydolności wątroby, spowodowanych chorobą lub alkoholizmem, które mogą trwać lata, aby się rozwinąć.
Branie zbyt dużej ilości acetaminofenu nie zawsze powoduje niewydolność wątroby. W 2008 roku, California Poison Control System zalogowany 16,352 przypadków podejrzenia przedawkowania acetaminofenu, według agencji dyrektor wykonawczy, Stuart Heard. Większość przypadków nie była poważna, ale ponad 4,000 osób było hospitalizowanych. Spośród nich, 156 doznał poważnych wyników medycznych, takich jak przeszczepy wątroby, a 14 osób zmarło.
Niektóre z poważnych przypadków wystąpiły u ludzi, którzy albo próbowali zrobić sobie krzywdę lub nadużywali leków zawierających acetaminofen, aby uzyskać wysoki. Ale inne przypadki zdarzają się przypadkowo, takie jak dziecko odkrywające szafkę z lekami. Nieumyślne przedawkowanie może nastąpić poprzez zażycie kombinacji leków dostępnych bez recepty, takich jak Tylenol, leki na przeziębienie i środki nasenne, które mogą zawierać acetaminofen.
Z prawie 8000 przypadków rzeczywistego przedawkowania acetaminofenu w Kalifornii w zeszłym roku, 4 368 było niezamierzonych.
Acetaminofen jest bardzo bezpiecznym lekiem, gdy jest przyjmowany w zalecanych dawkach. Ale wielu ludzi nie bierze go w takich dawkach. Sama jego wszechobecność sprawia, że wielu konsumentów nie dostrzega jego zagrożeń.
Tutaj jest bliższe spojrzenie na acetaminofen:
Jak acetaminofen uszkadza wątrobę?
Zadaniem wątroby jest przetwarzanie substancji obcych, takich jak leki, które są rozkładane i usuwane z organizmu.
Acetaminofen przechodzi przez dwa szlaki metaboliczne: W jednym, cząsteczki leku w krwiobiegu są wyposażone w znaczniki molekularne — cukry lub siarczany — które pozwalają im być łatwo usunięte z organizmu w żółci, mówi dr Kennon Heard (nie spokrewniony ze Stuartem Heardem), lekarz z Rocky Mountain Poison and Drug Center w Kolorado. Drugi proces metaboliczny przekształca lek w to, co Heard nazywa „aktywowanym acetaminofenem”, który jest toksyczny dla komórek wątroby.
Przy typowych dawkach acetaminofenu 90% leku jest przetwarzane przez pierwszą, bezpieczną ścieżkę, a mniej niż 5% jest aktywowane do postaci toksycznej. (Około 5% acetaminofenu jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem.) Przy dużych dawkach, jednak, bezpieczna ścieżka nie może nadążyć, wątroba kończy się tworząc więcej trującego produktu ubocznego, a uraz występuje.
Toksyczność nie zdarza się, gdy acetaminofen jest przyjmowany w zalecanych dawkach, ponieważ nasze ciała mają „dobry mechanizm obronny” dla aktywowanej toksyny, Kennon Heard mówi. „Ale jeśli weźmiesz przedawkowanie, mechanizm obronny zostaje przytłoczony i kończysz z uszkodzeniem wątroby.”
Jakie są objawy przedawkowania?
W ciągu pierwszych 24 godzin, pacjenci mogą mieć bóle brzucha, odczuwać mdłości i mogą wymiotować, mówi dr. Ronald Busuttil, przewodniczący wydziału chirurgii w UCLA School of Medicine, który przeszczepił ponad 200 wątrób u pacjentów z przedawkowaniem acetaminofenu. „Mają bóle brzucha i wymiotują”, mówi. Po 24 godzinach pacjenci, którzy przedawkowali, zazwyczaj czują się lepiej, ale może pojawić się u nich żółtaczka, a testy czynnościowe wątroby mogą wykazywać wyraźne zmiany. Jeśli wątroba nie odzyskać na własną rękę, trzecia faza zaczyna się na około 72 godzin i obejmuje bardziej oczywiste objawy niewydolności wątroby, takie jak psychiczne zamieszanie i senność, Busuttil mówi. „To jest, gdy zwykle potrzebują przeszczepu wątroby”. W przeciwnym razie przeżycie jest mało prawdopodobne.
Co równa się przedawkowaniu?
Obecne zalecenia mówią, że maksymalna pojedyncza dawka to 1000 miligramów — ilość w dwóch tabletkach Tylenolu Extra Strength; panel doradczy zalecił obniżenie tej ilości do 625 miligramów. Obecna maksymalna całkowita dawka dzienna wynosi 4 gramy; panel zalecił obniżenie jej również do 3,25 grama lub mniej.
Ludzie różnią się w swoich reakcjach, więc trudno powiedzieć, co jest przedawkowaniem dla konkretnej osoby. Eksperci kontroli zatruć ogólnie uważają 10 do 12 gramów jednorazowo za przedawkowanie, ale nawet 8 gramów może być niebezpieczne u kogoś, kto waży 120 funtów, a 3 gramy mogą być ryzykowne dla 40-funtowego dziecka. Ponadto osoby, które regularnie spożywają trzy lub więcej napojów alkoholowych dziennie są bardziej wrażliwe na toksyczne działanie acetaminofenu, co oznacza, że powinny być bardziej ostrożne w ograniczaniu dawki.
Jak możesz zapobiec przedawkowaniu?
Spójrz na składniki wszystkich leków bez recepty, które bierzesz, aby sprawdzić, ile acetaminofenu zawierają. Na etykietach będzie podana maksymalna dzienna dawka dla danego produktu, ale jeśli bierzesz inny lek zawierający acetaminofen, musisz sobie poradzić.
Na przykład, żelki Extra Strength Tylenol zawierają 500 miligramów acetaminofenu, a zalecana dawka to dwie tabletki. Oznacza to 1000 miligramów, czyli 1 gram. Etykieta ostrzega, aby nie przyjmować więcej niż osiem kapsułek żelowych w ciągu 24 godzin, co równałoby się maksymalnej dawce dziennej wynoszącej 4 gramy.
Jednakże zalecana dawka preparatu łączonego na przeziębienie i grypę NyQuil zapewnia dodatkowy 1 gram acetaminofenu. Chociaż instrukcja na tej etykiecie ostrzega przed przekroczeniem czterech dawek w ciągu 24 godzin, osoba przyjmująca maksymalną dzienną dawkę zarówno Tylenolu, jak i NyQuilu mogłaby skończyć spożywając 8 gramów acetaminofenu — podwajając aktualne zalecenie FDA — dawkę potencjalnie toksyczną.
Wziąć pod uwagę fakt, że wielu ludzi zakłada, że „jeśli trochę jest dobre, więcej jest lepsze”, a potencjał złych skutków dramatycznie rośnie. Na przykład, ktoś używający Vicodinu na ból pleców może dodać Tylenol, aby uzyskać większą ulgę, nie zdając sobie sprawy, że podwaja acetaminofen. Takie zachowanie, określane jako „błąd terapeutyczny”, mieści się gdzieś pomiędzy przypadkowym a celowym przedawkowaniem – mówi dr Cyrus Rangan, asystent dyrektora medycznego Kalifornijskiego Systemu Kontroli Zatruć w Departamencie Zdrowia Publicznego hrabstwa Los Angeles.
Ponadto, leki przeciwbólowe na receptę takie jak Vicodin i Percocet, które są kombinacją leków narkotycznych z acetaminofenem, często nie zawierają na etykiecie leków składowych. Wielu z tych użytkowników nawet nie wie, że spożywają acetaminophen.
„Ludzie muszą edukować się na temat wszystkiego, co biorą medycznie i konsultować się z ich dostawcami opieki zdrowotnej,” Stuart Heard mówi. „Wszystko ma swoje konsekwencje.”
Jak leczy się przedawkowanie?
Jeśli przedawkowanie zostanie uświadomione sobie wcześnie, w ciągu pierwszych godzin po spożyciu, lekarz może podać węgiel aktywowany, aby zmieść wszelki acetaminofen pozostały w żołądku i jelitach. W ciągu 24 godzin od przedawkowania można podać aminokwas o nazwie N-acetylocysteina; działa on poprzez zwiększenie naturalnego detoksykatora organizmu, glutationu.
Jeśli badania laboratoryjne wykazują oznaki uszkodzenia wątroby, lekarze będą obserwować i czekać, aby zobaczyć, czy pacjent może metabolizować i usuwać lek, zanim wątroba zawiedzie. Jeśli objawy czynności wątroby ulegną poprawie, wszystko jest w porządku. Jeśli oznaki czynności wątroby będą się nadal pogarszać, pacjenci mogą wymagać przeszczepu wątroby.
Jeśli uważasz, że ktoś mógł przedawkować, zadzwoń do Kalifornijskiego Systemu Kontroli Zatruć pod numer (800) 222-1222, z dowolnego miejsca w stanie.
Jakie działania zalecił panel doradczy?
Oprócz obniżenia zaleceń dotyczących dawki jednorazowej i dziennej acetaminofenu w lekach dostępnych bez recepty, panel doradczy chce, aby preparaty płynne były jednolite, tak aby dawka acetaminofenu była taka sama w różnych produktach.
Panel zalecił również zniesienie leków na receptę, które łączą acetaminofen i środki odurzające. Jeśli te leki, Vicodin i Percocet, nie zostaną usunięte z rynku, panel powiedział, że ich etykiety powinny zawierać wyraźne ostrzeżenie.
Nie jest jasne, kiedy FDA podejmie decyzję w sprawie zaleceń.
.