Cochrane
Przedstawienie
Tętniak aorty brzusznej (AAA) jest nieprawidłowym poszerzeniem aorty brzusznej, głównej tętnicy zaopatrującej w krew narządy w jamie brzusznej i dolnej części ciała. Od 4% do 7% mężczyzn w wieku powyżej 65 lat ma AAA, natomiast u kobiet występuje on rzadziej. Tętniaki o średnicy powyżej 55 mm wiążą się z wysokim ryzykiem pęknięcia, które może prowadzić do śmierci; około 60% osób z pękniętym AAA umiera przed dotarciem do szpitala. Osoby z AAA powyżej 55 mm są zazwyczaj kierowane do naprawy, ponieważ ryzyko pęknięcia przewyższa ryzyko naprawy. Istnieją trzy metody naprawy AAA: operacja, wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka (EVAR) i naprawa laparoskopowa. Operacja polega na wykonaniu dużego cięcia w brzuchu, po czym aorta brzuszna jest odsłaniana i otwierana, a na jej miejsce wszywany jest syntetyczny przeszczep (rurka), który zastępuje osłabiony obszar aorty. EVAR polega na wykonaniu cięcia w okolicy pachwiny, po czym stentgraft w postaci zwiniętej jest wprowadzany i otwierany wewnątrz tętniaka pod kontrolą rentgenowską, a następnie utrzymywany na miejscu za pomocą stentu. Naprawa laparoskopowa lub operacja AAA „przez dziurkę od klucza” polega na wykonaniu bardzo małych nacięć w jamie brzusznej pacjenta, po czym przez te nacięcia wprowadza się cienki teleskop (laparoskop) i wszywa syntetyczny przeszczep na miejsce. Zalety EVAR i naprawy laparoskopowej polegają na tym, że wymagają one mniejszych nacięć, są mniej bolesne, mają mniej powikłań, niższy wskaźnik śmiertelności i krótszy pobyt w szpitalu niż naprawa chirurgiczna. Obecne dowody sugerują, że EVAR jest preferowaną metodą naprawy AAA. Jednakże laparoskopowe leczenie AAA zostało zasugerowane jako bezpieczna i skuteczna alternatywa w leczeniu tych pacjentów, u których EVAR jest nieodpowiednie. Celem tego przeglądu była ocena efektów laparoskopowej operacji tętniaków aorty brzusznej.
Charakterystyka badań i kluczowe wyniki
Do przeglądu włączono jedno randomizowane badanie kontrolowane (aktualne do sierpnia 2016 r.), badające 100 uczestników płci męskiej i porównujące laparoskopową naprawę wspomaganą ręcznie z EVAR. W trakcie badania nie wystąpiły żadne zgony wewnątrzszpitalne. W badaniu wykazano, że ręczna naprawa laparoskopowa trwała dłużej niż EVAR, ale nie było różnicy w liczbie pacjentów ze zmniejszonym przepływem krwi do nogi po obu zabiegach.
Jakość dowodów
Obecnie brakuje randomizowanych badań kontrolowanych badających porównawczą skuteczność i bezpieczeństwo laparoskopowej naprawy AAA. Jakość dostępnych dowodów była nieprecyzyjna z powodu włączenia jednego małego badania i szerokich przedziałów ufności; oraz pośrednia, ponieważ badanie obejmowało wyłącznie uczestników płci męskiej.
Wnioski
Przed wyciągnięciem wniosków konieczne są dalsze badania.