Czy lewofloksacyna może powodować bóle mięśni i stawów?
Pytanie
Mój pacjent zgłasza bóle mięśni i stawów po rozpoczęciu stosowania lewofloksacyny. Czy fluorochinolony powodują takie działania niepożądane? Jeśli tak, jak należy nimi zarządzać?
 |
Odpowiedź Jodi H. Walker, PharmD Adjunct Faculty, Albany College of Pharmacy, Albany, Nowy Jork; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, Nowy Jork |
Fluorochinolony (FQ), takie jak moksyfloksacyna, cyprofloksacyna i lewofloksacyna, są antybiotykami o szerokim spektrum działania, o działaniu bakteriobójczym. Ogólnie rzecz biorąc, FQ są dobrze tolerowane, a działania niepożądane są łagodne. Pracownicy służby zdrowia są świadomi opublikowanych danych i ostrzeżeń czarnej skrzynki dotyczących stosowania FQ i ryzyka zapalenia/naderwania ścięgien. Opublikowano jednak niewiele opisów przypadków artralgii i mialgii związanych ze stosowaniem FQ.
Artralgie i/lub mialgie mogą być niepokojącym działaniem niepożądanym FQ. O-Lee i współpracownicy przeprowadzili retrospektywny przegląd pacjentów, którzy otrzymywali doustną lewofloksacynę z powodu zapalenia zatok. Spośród 36 pacjentów, którzy odpowiedzieli na ankietę, 25% zgłaszało bóle stawów i/lub mialgie rozpoczynające się średnio 3 dni (zakres, 1-5 dni; odchylenie standardowe: 1,08) po rozpoczęciu leczenia i ustępujące średnio 7,5 dnia (zakres, 1-21 dni; SD: 5,6) po zaprzestaniu leczenia. Prawie połowa pacjentów przerwała leczenie z powodu tych działań niepożądanych.
Ogasający ból mięśniowo-szkieletowy został zgłoszony u 58-letniego mężczyzny po trzeciej ekspozycji na cyprofloksacynę. Leczenie polegało na odstawieniu ciprofloksacyny i agresywnym stosowaniu leków przeciwbólowych. Ból ustąpił 24 godziny później. Pacjent zgłaszał łagodniejsze objawy bólu mięśni podczas poprzednich kursów ciprofloksacyny.
Mechanizm bóli mięśniowych/artralgii związanych z FQ jest nieznany. W jednym z badań oceniano kurczliwość mięśni i metabolizm u 3 pacjentów z bólem mięśni wywołanym przez FQ. Badacze stwierdzili, że pacjenci mieli wcześniej istniejącą anomalię mięśniową, która została ujawniona przez terapię FQ.
Klinicyści powinni jednak pamiętać, że przy stosowaniu FQ zgłaszano rabdomiolizę. W porównaniu 3 pacjentów, u których rozwinęła się rabdomioliza związana ze stosowaniem FQ, objawy obejmujące mialgie i artralgie wystąpiły w ciągu 1-4 dni od leczenia FQ.
Pacjentów otrzymujących FQ należy poinformować o konieczności skontaktowania się z lekarzem prowadzącym w przypadku wystąpienia mialgii i (lub) artralgii w celu dalszej oceny ryzyka i korzyści wynikających z kontynuacji terapii FQ. Świadczeniodawcy mogą rozważyć przerwanie terapii FQ i/lub leczenie środkami przeciwbólowymi.
Autor chciałby podziękować Marissie Chisdock, kandydatce na farmaceutkę, za jej wkład w badania i opracowanie tej odpowiedzi.