Czy powinnaś mieć znieczulenie zewnątrzoponowe?
Zdjęcie:
Niektóre przyszłe mamy deklarują, że będą miały znieczulenie zewnątrzoponowe po przybyciu do szpitala, podczas gdy inne mają nadzieję przeżyć poród i narodziny bez korzystania z tej metody uśmierzania bólu. Niezależnie od tego, w którym obozie się znajdujesz, warto wiedzieć, że choć znieczulenie zewnątrzoponowe może być użytecznym narzędziem, ma też swoje minusy. Uzbrojenie się w fakty pomoże ci podjąć świadomą decyzję, gdy poród się rozwinie.
Zanim jednak zagłębimy się w plusy i minusy, oto jak przebiega procedura: Anestezjolog wbija igłę pomiędzy dwa kręgi w dolnej części pleców, zatrzymując się tuż przy worku zamykającym gruby kabel nerwów (kanał kręgowy) wewnątrz kręgosłupa. Przez igłę przewlekany jest cienki cewnik, który następnie jest usuwany. Następnie przez rurkę wprowadza się mieszaninę miejscowego środka zamrażającego i leku podobnego do morfiny, co powoduje drętwienie poniżej pasa.
Czytaj dalej: Strategie na łatwiejszy poród>
Zalety
W większości przypadków znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia bardzo skuteczne uśmierzenie bólu. A jeśli masz do czynienia z trudnym porodem, może to stanowić różnicę między pozytywnym doświadczeniem porodowym a negatywnym. Znieczulenie zewnątrzoponowe może być również bardzo przydatne w następujących sytuacjach:
Reklama
Dziecko „Sunny-Side Up” Jeśli szyjka macicy jest w pełni rozwarta, ale Twoje dziecko nie chce się ruszyć, ponieważ jest zwrócone w kierunku Twojego pępka, a nie kręgosłupa, zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w celu rozluźnienia mięśni pochwy i krocza czasami zapewnia wystarczającą swobodę ruchów, aby dziecko mogło się obrócić i zejść.
Wyczerpanie Jeśli skurcze nie pozwalają Ci zasnąć przez dłuższy czas, drzemka (możliwa dzięki pozbyciu się bólu) może dać Ci drugi oddech.
Nadciśnienie Podczas porodu wysokie ciśnienie krwi (które może jeszcze bardziej wzrosnąć podczas parcia) stwarza niebezpieczeństwo, w tym niewielkie ryzyko udaru. Wspólna korzyść ze znieczulenia zewnątrzoponowego – spadek ciśnienia krwi – może zmniejszyć to ryzyko.
Konieczność użycia kleszczy lub próżnociągu Znieczulenie zewnątrzoponowe zapobiega dyskomfortowi, jeśli dziecko potrzebuje pomocy w wejściu.
Niepilne cesarskie cięcie Znieczulenie zewnątrzoponowe pozwala mamie pozostać przytomną podczas porodu. (Szybkość znieczulenia ogólnego jest potrzebna tylko w bardzo pilnych sytuacjach, które stanowią niewielką mniejszość cesarskich cięć.)
Reklama
Czytaj dalej: Powrót do zdrowia po cesarskim cięciu>
Wady
Czy wiesz, że znieczulenie zewnątrzoponowe nie zawsze działa tak jak w reklamie? W około pięciu do dziesięciu procentach przypadków znieczulenie zewnątrzoponowe przynosi tylko częściową ulgę – na przykład znieczula tylko jedną stronę dolnej części ciała. Dodanie większej ilości leku lub ponowne wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego rozwiązuje problem w około 75% przypadków. Jeśli spodziewasz się bezbolesnego porodu, może to być bardzo rozczarowujące. Na drugim końcu spektrum, czasami zamrożenie rozciąga się zbyt wysoko, co może utrudniać oddychanie. Inne potencjalne wady to:
ograniczona mobilność Większość znieczuleń zewnątrzoponowych unieruchamia cię w mniejszym lub większym stopniu. Ale nawet jeśli znieczulenie jest na tyle lekkie, że możesz poruszać nogami (ten rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego jest dostępny tylko w nielicznych szpitalach), w większości ośrodków zostaniesz automatycznie podłączona do kroplówki i monitora płodu, więc nie będziesz mogła chodzić po korytarzach ani się poruszać.
Mniejsza skuteczność porodu i parcia Ten efekt uboczny może nie tylko wydłużyć poród, ale także znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo porodu z użyciem kleszczy lub próżnociągu. (O ile? Niektórzy lekarze twierdzą, że o około 38%, podczas gdy inni twierdzą, że znieczulenie zewnątrzoponowe podwaja lub nawet potrąca to prawdopodobieństwo). Ponadto ponad połowa kobiet, które otrzymają znieczulenie zewnątrzoponowe, będzie potrzebowała hormonu oksytocyny (co wiąże się z ryzykiem), aby wzmocnić spowolnione lub zahamowane skurcze.
Czytaj dalej: Przewodnik przetrwania długiego porodu>
W pewnych okolicznościach, może podwoić szanse na cesarskie cięcie Dobra wiadomość? Według Klein możliwe jest zmniejszenie, a nawet wyeliminowanie tego dodatkowego ryzyka poprzez wstrzymanie się z podaniem znieczulenia zewnątrzoponowego do czasu, gdy rozwarcie będzie wynosić od czterech do pięciu centymetrów i poproszenie o podanie dużej dawki oksytocyny, jeśli będzie ona potrzebna. Większość kanadyjskich szpitali nadal podaje zbyt niskie dawki, aby zmniejszyć dodatkowe ryzyko cesarskiego cięcia. (Klein zauważa, że jest to obszar ogromnych kontrowersji i inni położnicy i anestezjolodzy mogą kwestionować jego twierdzenia.)
Reklama
Spadek ciśnienia krwi u matki Może to spowodować spowolnienie akcji serca dziecka. Ponieważ jest to czasami oznaka zagrożenia, jeśli dożylne podawanie płynów i leków nie przywróci ciśnienia do normy, kolejnym krokiem jest zwykle cesarskie cięcie.
Trudności w oddawaniu moczu Znieczulenie zewnątrzoponowe zwiększa prawdopodobieństwo, że będziesz musiała mieć założony cewnik w celu opróżnienia pęcherza.
Ból głowy Około jednego procenta kobiet, które otrzymały znieczulenie zewnątrzoponowe, odczuwa ból głowy, który może pojawić się w trakcie lub po porodzie i może być bardzo silny. Procedura podobna do znieczulenia zewnątrzoponowego może rozwiązać ten problem, ale jeśli nie, ból może utrzymywać się przez kilka dni lub (rzadko) tygodni.
Uraz krocza Rozdarcia i inne urazy są częstsze u kobiet, które stosują znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ zwiększają one ryzyko porodu z użyciem próżni lub kleszczy.
Gorączka Z powodów, które nie są do końca zrozumiałe, znieczulenie zewnątrzoponowe znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia gorączki podczas porodu. W jednym z badań z 2000 roku, prawie 12 procent kobiet, które otrzymały znieczulenie zewnątrzoponowe miało temperaturę 37,8 C lub wyższą, w porównaniu do zaledwie 0,2 procent tych, które nie korzystały z tego typu znieczulenia. W przypadku, gdy gorączka sygnalizuje infekcję, zazwyczaj zarówno mama, jak i dziecko są leczeni (często niepotrzebnie) antybiotykami. Dziecko może również zostać przyjęte na oddział NICU w celu ścisłej obserwacji.
Reklama
Nasi eksperci:
-Tracy Franklin, zarejestrowana położna, Toronto
-Michael C. Klein, badacz porodu, lekarz rodzinny, senior scientist emeritus w The Child & Family Research Institute i professor emeritus na University of British Columbia, Vancouver
-Andrew Kotaska, badacz i położnik, Yellowknife
A wersja tego artykułu ukazała się w naszym numerze Pregnancy Winter 2012/2013 z nagłówkiem „Should you have an epidural?” str. 49.
Reklama
.