Czy witamina D jest promieniem nadziei dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym?
ATLANTA – Coraz więcej dowodów popiera związek między niedoborem witaminy D a stwardnieniem rozsianym (MS), ponieważ badacze odkryli, że wysokie dawki uzupełniające witaminy są bezpieczne i znacznie zmniejszyły liczbę nawrotów u pacjentów z tą chorobą.
Wśród pacjentów, którzy otrzymali średnio 14,000 IU/dzień witaminy D3- co jest więcej niż trzy razy dzienna ilość zalecana przez FDA dla wielu dorosłych i obejmowała dawki tak wysokie jak 40,000 IU/dzień-16% miało nawrót choroby, w porównaniu z 38% kontroli, którzy wzięli średnio 1,000 IU/dzień, poinformował Jodie Burton, MD, neurolog w St. Michael’s Hospital, University of Toronto, i współpracownicy na 23. dorocznym spotkaniu Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CMSC).
Potencjalne przyczyny środowiskowe i genetyczne były ostatnio przedmiotem zainteresowania badań nad stwardnieniem rozsianym. Studia pokazały , że wyższa zapadalność stwardnienia rozsianego występuje w regionach , gdzie światło słoneczne nie jest tak rozpowszechnione i że poziomy witaminy D i ekspozycja promieniowania ultrafioletowego we wczesnym życiu może mieć wpływ na ryzyko MS.
„Jeśli jesteś nieszczęśliwy dość by żyć na którymkolwiek biegunie, zasadniczo nie masz wystarczającego promieniowania ultrafioletowego/ekspozycji słońca by wyprodukować dużo witaminy D,” powiedział Dr Burton. „Jeśli mieszkasz w Ameryce Północnej, masz mniej więcej sześć miesięcy lub mniej promieniowania ultrafioletowego, aby wytworzyć rozsądną ilość witaminy D. Bliżej równika, masz większość roku coraz dobrą ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe i potencjał dla wystarczającej ilości witaminy D.”
Witamina D jest produkowana naturalnie w skórze, gdy promieniowanie ultrafioletowe jest absorbowane, a następnie przekształcana w 25-hydroksywitaminę D i fizjologicznie aktywną formę 1,25-dihydroksywitaminy D. Stężenie 25(OH)D w surowicy jest uważane za najbardziej wiarygodny wskaźnik statusu witaminy D.
Niektórzy badacze wysunęli hipotezę, że witamina D może działać jako modulator immunologiczny w zmniejszaniu proliferacji prozapalnych leukocytów T i w zmniejszaniu produkcji różnych cytokin. „Wiemy, że stwardnienie rozsiane jest w przeważającej mierze chorobą o podłożu immunologicznym, więc przypuszczalnie witamina D musiałaby działać na układ odpornościowy, aby mieć znaczenie biologiczne” – powiedział dr Burton.
Jeśli jest skuteczna, jaka jest odpowiednia dawka?
Obecnie zalecana dzienna dawka witaminy D jest oparta na ilości uważanej za zapobiegającą krzywicy u dzieci, „co jest świetne, gdy martwisz się o krzywicę, a co nie jest takie świetne, gdy próbujesz osiągnąć coś innego”, powiedział dr Burton. „Więc jeśli szukasz przekonujących dowodów na to, że ta ilość witaminy D ma jakikolwiek wpływ na układ odpornościowy, nie znajdziesz żadnych”. FDA zaleca 200 IU/dzień dla osób w wieku do 50 lat, 400 IU/dzień dla osób w wieku od 51 do 70 lat i 600 IU/dzień dla osób starszych niż 70 lat. „Kwoty są dość niskie,” powiedział Dr. Burton.
Dr. Burton i koledzy szukali określić czy witamina D mogłaby mieć pozytywny wpływ na pacjentów już zdiagnozowanych ze stwardnieniem rozsianym i jaka bezpieczna i skuteczna dawka byłaby. Randomizowane badanie kontrolowane obejmowało 25 pacjentów na eskalowanym reżimie dawki witaminy D3 i 24 osoby kontrolne, które przyjmowały średnio 1000 IU/dzień. Dawkę witaminy D zwiększano przez sześć miesięcy do 40 000 j.m./dobę, a następnie zmniejszano do zera, średnio do 14 000 j.m./dobę, przy czym około 70% roku spędzono na dawce 10 000 j.m./dobę lub wyższej. Wszyscy uczestnicy otrzymali również 1,200 mg/dzień wapnia przez cały trial.
Wapń był używany z dwóch powodów, zauważył dr Burton. „Ludzie biorą wapń regularnie, więc chcieliśmy się upewnić, że można dodać witaminę D do wapnia bez konsekwencji,” powiedziała. „Po drugie, w badaniach ze zwierzęcym modelem stwardnienia rozsianego – eksperymentalnym autoimmunologicznym zapaleniem mózgu – jak również w badaniach zapobiegania nowotworom, witamina D i wapń wydają się działać synergicznie.”
Pierwotne środki wyniku były tymi z bezpieczeństwa i zawierały średnią zmianę w wapniu w surowicy w grupie leczenia dla każdej zmiany dawki i średniej różnicy w leczeniu wapnia w surowicy w porównaniu z kontrolami. Drugorzędowe wyniki były związane ze skutecznością i obejmowały zmiany w obrębie i pomiędzy grupami pacjentów dla aktywności nawrotu, wyniku w rozszerzonej skali stanu niepełnosprawności (EDSS) i wskaźnika ambulacji. Łącznie próbę ukończyło 23 pacjentów leczonych oraz 22 pacjentów z grupy kontrolnej. Pacjenci byli widziani co sześć tygodni w grupie leczonej i w czterech punktach czasowych w grupie kontrolnej.
Safety and Efficacy of High-Dose Vitamin D
Dr. Burton i współpracownicy stwierdzili, że poziomy wapnia w surowicy pozostały stałe i w granicach normy podczas całego reżimu dawkowania i nie było znaczących różnic pomiędzy leczonymi pacjentami i pacjentami kontrolnymi w jakimkolwiek punkcie czasowym. Średni poziom wapnia/kreatyniny w moczu w grupie leczonej również mieścił się w normie, wzrastając nieznacznie przy wyższych poziomach dawkowania, co według dr Burtona jest do przewidzenia.
.