Dysplazja stawów biodrowych

Dysplazja stawów biodrowych

Co to jest dysplazja stawów biodrowych?

Słowo „dysplazja” oznacza „nieprawidłowość w rozwoju”. Dysplazja stawów biodrowych jest chorobą genetyczną psów, w której występuje tendencja do rozwoju wiotkości stawów biodrowych we wczesnym okresie życia. Dysplazja stawów biodrowych nie jest wrodzona, ponieważ dotknięte nią psy rodzą się z morfologicznie normalnymi biodrami. Tkanki miękkie (więzadła i torebka stawowa), które normalnie stabilizują staw biodrowy, ulegają rozluźnieniu w ciągu pierwszych kilku tygodni życia. Konsekwencją tego rozluźnienia jest to, że normalnie bardzo dobrze dopasowany staw biodrowy typu „kula i panewka” staje się znacznie mniej dopasowany. Kulka staje się spłaszczona i zdeformowana, a panewka nabiera bardziej spodkowatego kształtu. U wszystkich psów z dysplazją stawów biodrowych dochodzi do wtórnej choroby zwyrodnieniowej dotkniętego stawu. Zdecydowana większość psów dotkniętych dysplazją ma dysplazję obu bioder.

Jaka jest przyczyna dysplazji stawów biodrowych?

Stan ten ma przede wszystkim podłoże genetyczne, chociaż czynniki środowiskowe, takie jak otyłość w okresie szczenięcym, mogą wpływać na to, czy u zwierzęcia z genami kodującymi dysplazję stawów biodrowych rozwinie się problem kliniczny. Aktualne szacunki mówią, że ponad sto genów koduje dysplazję stawów biodrowych. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że czynniki środowiskowe nie są w stanie wywołać dysplazji stawu biodrowego, chociaż mogą mieć wpływ na to, czy u zwierzęcia z genami kodującymi dysplazję stawu biodrowego rozwinie się problem kliniczny. Nie ma dowodów na poparcie koncepcji, że nadmierne ćwiczenia w okresie szczenięcym mogą przyczynić się do rozwoju dysplazji stawu biodrowego.

Jak mogę stwierdzić, czy mój pies ma dysplazję stawu biodrowego?

Dysplazja stawu biodrowego jest najczęstszym schorzeniem ortopedycznym u psów. Najczęściej dotyka duże, szybko rosnące psy, chociaż może również dotknąć małe psy i koty. Początek pojawienia się objawów klinicznych jest różny, ale dysplazja stawu biodrowego jest najczęściej diagnozowana pomiędzy 6 a 12 miesiącem życia. Objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane i obejmują sztywność, nietolerancję wysiłku fizycznego, trudności we wstawaniu lub kładzeniu się, problemy z wchodzeniem po schodach oraz zaburzenia chodu, w tym utykanie na jedną lub obie tylne łapy. Rzadko zdarza się, aby psy wykazywały jawne oznaki bólu w domu, chociaż psy dotknięte chorobą kliniczną są często bardzo bolesne, kiedy ich biodra są rozszerzane przez lekarza weterynarii.

Co dzieje się wewnątrz dotkniętego chorobą stawu?

Ból jest początkowo spowodowany przez powtarzające się urazy związane z przeciążeniem luźnych stabilizatorów stawu biodrowego oraz mikropęknięcia powierzchni kości i chrząstki, które ocierają się o siebie. W miarę postępu erozji chrząstki ból jest wynikiem globalnej choroby stawów znanej jako choroba zwyrodnieniowa stawów.

Jak rozpoznaje się dysplazję stawu biodrowego?

Dysplazja stawu biodrowego jest diagnozowana w większości przypadków po przeprowadzeniu wielomodalnego procesu oceny pomiędzy pacjentem, lekarzem weterynarii podstawowej opieki zdrowotnej oraz specjalistą chirurgiem ortopedą.

W pierwszej kolejności mogłeś zauważyć, że Twój pies wykazuje niektóre lub wszystkie z następujących objawów klinicznych;

• Sztywność
• Nietolerancja wysiłku fizycznego
• Trudności z podnoszeniem się, Siedzenie lub leżenie
• Trudności z wchodzeniem po schodach lub wsiadaniem i wysiadaniem z samochodu
• Nieprawidłowy chód – czasami opisywany jako „kołyszący” chód podczas chodzenia
• Podtrzymywanie się na jednej lub obu tylnych kończynach
• Ochrona okolicy bioder podczas pielęgnacji lub kąpieli
• Ból – niekoniecznie u wszystkich psów

Twój lekarz weterynarii mógł rozpoznać nieprawidłowy chód lub zauważyć ból stawu biodrowego u Twojego psa podczas rutynowych kontroli stanu zdrowia lub w wyniku obaw zgłoszonych przez Ciebie. Jeżeli lekarz weterynarii podejrzewa dysplazję stawów biodrowych, może wykonać zdjęcie radiologiczne stawów biodrowych psa. Radiogramy zazwyczaj wykazują zmiany u psów dotkniętych chorobą, choć nie zawsze tak jest. Częściej niż w innych przypadkach pies zostanie skierowany na konsultację do specjalisty chirurga ortopedy

Po skierowaniu do Fitzpatrick Referrals Orthopaedic Service, będą Państwo mieli konsultację z jednym z naszych klinicystów ortopedów, podczas której zostanie przeprowadzona dokładna ocena ortopedyczna. W tym czasie lekarz może postawić wstępną diagnozę i omówić możliwe sposoby postępowania. W zależności od podjętych decyzji, pies może zostać przyjęty do szpitala w celu wykonania zdjęć radiologicznych stawów biodrowych w sedacji lub znieczuleniu ogólnym. Może być również zalecone wykonanie dodatkowej diagnostyki obrazowej, takiej jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, które zostaną wykonane przez nasz zespół zajmujący się zaawansowaną diagnostyką obrazową. Twój pies otrzyma indywidualną opiekę pielęgniarską w trakcie całego procesu przez jedną z naszych pielęgniarek z zespołu przygotowawczego, które są doskonale wyszkolone i doświadczone w zakresie znieczulenia i sedacji.

Klinicysta ortopeda wykona również specyficzną ocenę manipulacyjną bioder Twojego psa, zwaną testem Ortolaniego. Test ten wykonywany jest w stanie silnej sedacji lub w znieczuleniu ogólnym i służy do oceny luźności stawu biodrowego.

Po diagnostyce obrazowej i pełnym badaniu klinicznym, Twój lekarz będzie w stanie doradzić Ci, jakie opcje leczenia są odpowiednie dla Twojego psa.

Jak leczy się dysplazję stawu biodrowego?

Najlepsze leczenie dysplazji stawu biodrowego zależy od wielu czynników, ale najważniejszym z nich jest stopień nasilenia problemu klinicznego. U niektórych psów problem kliniczny jest łagodny, a w niektórych przypadkach rozpoznanie dysplazji stawu biodrowego było przypadkowe, jako część badania przesiewowego (np. w przypadku psa rozważanego jako zwierzę hodowlane). U innych psów objawy kliniczne są bardziej widoczne, a leczenie będzie ukierunkowane nie tylko na bieżący problem, ale również na potencjalne problemy, z którymi dany osobnik prawdopodobnie zetknie się w późniejszym okresie życia.

Postępowanie niechirurgiczne w przypadku dysplazji stawów biodrowych

Postępowanie niechirurgiczne jest zalecane u psów, u których dysplazja stawów biodrowych została zdiagnozowana przypadkowo. W przypadku psów dotkniętych klinicznie dysplazją, prawdopodobieństwo dobrej odpowiedzi na leczenie nieoperacyjne zależy od stopnia nasilenia bólu bioder. Podstawą leczenia nieoperacyjnego jest kontrola masy ciała, fizjoterapia, modyfikacja ćwiczeń fizycznych oraz leki (przeciwzapalne środki przeciwbólowe). W krótkim okresie czasu u większości psów następuje poprawa, jeśli są one odpowiednio prowadzone. Niestety, poprawa ta rzadko utrzymuje się w dłuższej perspektywie czasowej. Większość psów, u których choroba postępuje do późnego wieku, ma ciągłe ograniczenia ruchowe i wymaga stosowania leków. Dziewięć na dziesięć psów ma bolesne biodra podczas oceny przez lekarza weterynarii.

W Fitzpatrick Referrals jesteśmy w stanie zapewnić Tobie i Twojemu psu plan rehabilitacji w przypadku dysplazji stawu biodrowego. Jest to koordynowane przez nasz serwis rehabilitacyjny, w którym mamy zespół dyplomowanych fizjoterapeutów i hydroterapeutów, z których wszyscy mają duże doświadczenie w leczeniu dysplazji stawu biodrowego. Twój lekarz ortopeda zaordynuje wizytę u jednego z naszych fizjoterapeutów, który przeprowadzi dokładne badanie kliniczne i opracuje plan rehabilitacji dla Twojego psa, łącznie z planem ćwiczeń domowych, które będziesz mógł wykonywać w domu. Większość wizyt odbywa się w trybie ambulatoryjnym, a fizjoterapeuta będzie regularnie oceniał postępy psa i w razie potrzeby wprowadzał zmiany w planie ćwiczeń domowych.

Chirurgiczne leczenie dysplazji stawu biodrowego

Zabiegi chirurgiczne dzielą się na zabiegi modyfikujące anatomię stawu biodrowego oraz zabiegi uważane za operacje ratujące. Aby dowiedzieć się więcej o tych procedurach, należy odwiedzić strony informacyjne dotyczące tych technik:

Juvenile pubic symphysiodesis (JPS)

Ta operacja polega na wywołaniu przedwczesnego zespolenia części miednicy, w celu zmiany wzrostu tak, aby poprawić położenie części kulistej stawu biodrowego typu „kula i gniazdo”. Jest to prosta operacja, która obejmuje kauteryzację elektryczną części kości łonowej (na spodniej stronie miednicy). Aby zabieg był skuteczny, psy muszą być w wieku maksymalnie 5 miesięcy i muszą mieć łagodną do umiarkowanej wiotkość potwierdzoną badaniami manipulacyjnymi i radiograficznymi. Ponieważ u większości psów objawy kliniczne pojawiają się dopiero w wieku co najmniej 6 miesięcy, JPS jest zwykle zabiegiem profilaktycznym. Wszystkie psy leczone za pomocą JPS muszą być jednocześnie wykastrowane.

Triple pelvic osteotomy (TPO)

Ta operacja polega na chirurgicznej modyfikacji istniejącego stawu biodrowego w celu poprawy wychwytu kuli przez istniejącą panewkę. W kościach wokół panewki wykonuje się trzy cięcia, a utworzony w ten sposób wolny segment jest obracany do punktu umożliwiającego optymalne uchwycenie stawu biodrowego. Segmenty kostne są mocowane w nowym położeniu za pomocą wykonanej na zamówienie płyty i śrub. Gojenie się kości trwa około 4-6 tygodni. TPO jest skuteczna tylko u psów, u których występuje wiotkość stawu biodrowego i nie ma wtórnej przebudowy kości lub późniejszej choroby zwyrodnieniowej. Ocena w kierunku TPO wymaga specyficznej serii testów manipulacyjnych i zdjęć radiologicznych, które są wykonywane zarówno przez doświadczonych chirurgów ortopedów, jak i zaawansowanych diagnostów obrazowych. Odpowiednie psy są najczęściej klinicznie niedojrzałe, a przed zabiegiem operacyjnym zaleca się wykonanie badania artroskopowego stawu w celu sprawdzenia, czy nie doszło do uszkodzenia chrząstki. Ostatnio opracowano technikę, dzięki której miednica może wymagać przecięcia tylko w dwóch miejscach, zwaną podwójną osteotomią miednicy.

Totalna wymiana stawu biodrowego (THR)

Totalna wymiana stawu biodrowego jest zaawansowaną procedurą chirurgiczną i powinna być wykonywana wyłącznie przez doświadczonych chirurgów ortopedów. Polega on na wycięciu całego chorego stawu biodrowego. Kulka” zostaje zastąpiona metalowym implantem, a „panewka” implantem z tworzywa sztucznego i metalu. Implanty mogą być mocowane do kości za pomocą cementu kostnego lub mogą posiadać porowatą powłokę, w którą może wrastać kość. W Fitzpatrick Referrals oba systemy są dostępne, aby umożliwić nam zaoferowanie najlepszych możliwych opcji leczenia dla poszczególnych pacjentów. Chociaż większość psów, u których przeprowadzamy THR to psy większe, jesteśmy w stanie przeprowadzić operację również u psów małych, a także przeprowadziliśmy THR u kilku kotów, czasami w przypadkach, gdy inne metody leczenia chirurgicznego zawiodły. Chociaż u niektórych pacjentów konieczne jest przeprowadzenie operacji na obu biodrach, nigdy nie operujemy obu bioder w tym samym czasie, ponieważ może to zwiększyć ryzyko powikłań. Wskaźnik powodzenia THR wynosi około 90-95%, a większość psów czuje się bardziej komfortowo w ciągu kilku dni po operacji. Wielu pacjentów powraca do pełnego poziomu aktywności.

Wycięcie głowy i szyjki kości udowej (FHNE)

Ta operacja jest zabiegiem ratunkowym, zwykle rozważanym tylko w przypadkach, w których nie można wykonać THR (np. ze względów finansowych lub z powodu różnic w anatomii osobniczej, które mogłyby wykluczyć THR). W tej technice, głowa i szyjka kości udowej (część „kulista” stawu) są całkowicie usuwane, co umożliwia wytworzenie „fałszywego stawu”. Usunięcie kontaktu kostnego pomiędzy kulą a krawędzią panewki łagodzi ból, ale powstały w ten sposób „sztuczny staw” ma zazwyczaj ograniczoną funkcję, dlatego też wynik kliniczny może być nieprzewidywalny, szczególnie u większych psów. Intensywna fizykoterapia jest obowiązkowa po FHNE, jednak nasi dyplomowani fizjoterapeuci będą w stanie opracować plan rehabilitacji odpowiedni dla Twojego psa, aby zmaksymalizować powrót funkcji ruchowej.

Na blogu

Przewodnik lekarza weterynarii po dysplazji stawu biodrowego

By Sarah Girling

.