Guest Post: The „madness” of unnecessary hysterectomy has to stop
By Anonymous
W 2006 roku zostałam nadmiernie potraktowana i trwale skrzywdzona przez mojego ginekologa z 20 lat. Wszystko zaczęło się od bólu miednicy spowodowanego dość dużą masą jajnikową. Mój ginekolog wyraził obawę o złośliwość i popędził mnie na operację z planem, że onkolog będzie dostępny do pomocy. Cysta i jajnik zostały wysłane do patologii podczas operacji (klinicznie znane jako zamrożony wycinek). Personel sali operacyjnej czekał na wyniki.
Chociaż były one łagodne, chirurg przystąpił do usunięcia reszty moich narządów kobiecych – macicy, jajowodów i drugiego jajnika (klinicznie znane jako histerektomia i salpingo-oforektomia). Wszystko, co należało usunąć, to masa/kompleksowa torbiel (cystektomia).
Efekty były natychmiastowe i poważne, mimo że miałam 50 lat. Ledwo mogłam funkcjonować pomimo stosowania estrogenów. Fizyczne efekty były wystarczająco złe, ale czułam się również martwa w środku, jakby moje serce i dusza zostały usunięte, i zaczęłam mieć myśli samobójcze, czego nigdy wcześniej nie doświadczyłam. Zdobyłam kopię mojej dokumentacji medycznej i zaczęłam szukać informacji. To, co odkryłam, było otwierające oczy.
Mój ginekolog był nieuczciwy w kwestii mojej diagnozy, opcji leczenia oraz ich ryzyka i korzyści. Wpoił mi strach przed rakiem jajnika i powiedział, że na drugim jajniku też mam podejrzaną masę. Tej „podejrzanej masy” nie było już tam w czasie operacji, więc podejrzewam, że była to zwykła torbiel cyklu. Z moją macicą też nie było absolutnie nic złego. Zadałam wiele pytań przed operacją, ale, nie wiedząc o tym, jego odpowiedzi były nieuczciwe. W ciągu ostatnich 13 lat spotkałam się z setkami kobiet, które miały podobne doświadczenia. Niestety, niepotrzebne usuwanie narządów kobiecych jest alarmująco powszechne, podobnie jak wiele działań niepożądanych.
Niepotrzebne histerektomie są bardziej powszechne niż myślisz
Jako część moich badań po operacji, dowiedziałam się o wiele więcej o przemyśle histerektomii niż kiedykolwiek chciałam wiedzieć. Około 10% histerektomii jest wykonywanych w związku z diagnozą raka, co sprawia, że większość z pozostałych 90% jest niepotrzebna. Pomimo niskiego ryzyka zachorowania na wszystkie nowotwory ginekologiczne (najwyższe ryzyko zachorowania na raka macicy/endometrium wynosi 2,9%), ryzyko histerektomii u amerykańskiej kobiety w ciągu całego życia wynosi 45%. Histerektomia jest powszechnie zalecana w przypadku wszelkich nieprawidłowości miesiączkowania, a nawet łagodnych torbieli lub mas jajnikowych. W innych specjalnościach usuwa się chorą tkankę, a nie cały organ.
Stawka usuwania jajników/oforektomii (kastracji) jest również niepokojąco wysoka. W oparciu o dane z siedmiu lat wypisów, wskaźnik ooforektomii wynosił średnio 71% wskaźnika histerektomii. Większość ooforektomii ma charakter „profilaktyczny”, mimo że u przeciętnej kobiety ryzyko zachorowania na raka jajnika w ciągu całego życia wynosi 1,3%. Nawet gdy konieczne jest usunięcie mas jajnikowych lub torbieli, często usuwa się jajnik zamiast samej torbieli (cystektomia).
Ukryte szkody histerektomii
Powszechność tych operacji prowadzi kobiety do przekonania, że są one łagodne. Są one jednak niewiarygodnie szkodliwe. Macica i jajniki współpracują ze sobą i są niezbędne dla dobrego zdrowia kobiety przez całe jej życie. Macica i jej więzadła są niezbędne dla integralności organów miednicy i układu kostnego. Macica oddziela pęcherz moczowy i jelita i służy jako kotwica utrzymująca te narządy tam, gdzie ich miejsce. Kiedy macica zostanie usunięta, pęcherz i jelita opadają, a pochwa ulega przemieszczeniu. Dlatego histerektomia może prowadzić do dysfunkcji pęcherza i jelit, wypadania i nietrzymania moczu, jak również do 4-krotnie zwiększonego ryzyka operacji przetoki narządów miednicy.
Wiązadła macicy są strukturami podporowymi miednicy, więc tułów zapada się po przecięciu tych wiązadeł w celu usunięcia macicy. Biodra poszerzają się, a kręgosłup i klatka żebrowa opadają. To wyjaśnia, dlaczego kobiety po histerektomii mają skrócone i pogrubione śródpiersie oraz brak krzywizny w dolnej części pleców. Zmiany te prowadzą do problemów z plecami i biodrami, ograniczonej mobilności, problemów z krążeniem i przewlekłego bólu. Zmiany te wydają się być najlepiej strzeżonym sekretem histerektomii.
Wiele kobiet zgłasza zmniejszone libido i odczucia seksualne prawdopodobnie z powodu zerwania nerwów i naczyń krwionośnych i być może innych mechanizmów. Zmiany osobowości są również częstym zarzutem. Istnieją dodatkowe zagrożenia związane z usunięciem macicy. Należą do nich niektóre nowotwory – odbytnicy, tarczycy, nerek i mózgu – jak również choroby serca (zabójca nr 1 wśród kobiet). Według tego badania ryzyko chorób serca jest 3-krotnie wyższe. To z kolei poszło dalej i spojrzało na ryzyko według wieku przy histerektomii. Stwierdzono, że „Kobiety, które poddały się histerektomii w wieku ≤35 lat, miały 4,6-krotnie zwiększone ryzyko zastoinowej niewydolności serca i 2,5-krotnie zwiększone ryzyko choroby wieńcowej.”
Ukryte szkody owariektomii
Jajniki produkują hormony przez całe życie kobiety, jeśli jest ona nienaruszona, przy czym poziom testosteronu wzrasta w okresie pomenopauzalnym. Usunięcie jajników powoduje zatem zupełnie inny zestaw problemów, w tym zwiększone ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia, udaru mózgu, osteoporozy, złamania biodra, demencji, osłabienia pamięci i zdolności poznawczych, parkinsonizmu, zaburzeń snu, niekorzystnych zmian ocznych i skórnych oraz zaburzeń nastroju. Ponadto wykazano, że usunięcie jajników przed 46 rokiem życia przyspiesza starzenie się, zwiększając ryzyko wystąpienia 18 schorzeń przewlekłych. Organizacja Ovaries for Life zebrała liczne badania wykazujące ryzyko niepotrzebnej ooforektomii, które można znaleźć na jej stronie internetowej.
Co stoi za tą epidemią nadmiernego leczenia?
Mimo przytłaczających dowodów medycznych, że usunięcie macicy i/lub jajników jest niewiarygodnie szkodliwe, operacje te są kontynuowane w alarmującym tempie. Dlaczego tak jest?
Wykształcenie ginekologiczne odgrywa dużą rolę. Nawet jeśli istnieje wiele alternatywnych metod leczenia włókniaków i innych schorzeń, histerektomia jest nieproporcjonalnie podkreślana w szkoleniu. Każdy rezydent musi wykonać minimum 70 (ostatnio zwiększone do 85, aby włączyć histerektomie robotyczne). Nie ma jednak wymogu wykonywania myomektomii (usunięcia włókniaków z zachowaniem macicy), mimo że 35-40% histerektomii wykonuje się z powodu włókniaków (lub aż 60% według tego artykułu). Moja operacja została wykonana w szpitalu nauczania i byłem nieświadomy tych facts.
Gdy masz tylko jedno narzędzie w swoim arsenale, to staje się rozwiązaniem dla wszystkich warunków, czy jest to właściwe, czy nie. Kiedy procedura staje się „standardem opieki”, bardzo trudno jest zmienić praktykę medyczną. Dodatkowo nie można ignorować lukratywnego zwrotu kosztów operacji dla dostawców usług zdrowotnych i instytucji (zwłaszcza operacji wspomaganych robotami).
Brak świadomej zgody jest kolejnym ważnym czynnikiem. Kobiety rzadko są informowane o alternatywnych metodach leczenia lub skutkach ubocznych histerektomii przed poddaniem się zabiegowi. Ginekologiczne formularze zgody chirurgicznej są często otwarte, pozwalając chirurgom na usunięcie dowolnych narządów, nawet w przypadku braku patologii. Naleganie ze strony towarzystw ginekologicznych, by zabiegi te były właściwe i obarczone minimalnym ryzykiem, utrudnia kobietom, które się im poddają, kwestionowanie instytucji, które je wykonują.
W grę wchodzą również rozpowszechnione w medycynie (i szerzej w społeczeństwie) mity, że macica jest jednorazowego użytku po urodzeniu dziecka, a jajniki wyłączają się w okresie menopauzy. Mity te wywodzą się z mizoginicznej idei, że podstawową funkcją kobiet jest rodzenie dzieci, a ich życie nie ma większej wartości, gdy płodność się kończy. Dodatkowo, dominuje pogląd, że kobiety nie powinny być seksualne. Co znamienne, słowo „histeria” wywodzi się od specjalistów medycznych definiujących specyficzny dla kobiet stan neurotyczny, którego przyczyną miała być dysfunkcja macicy. Histerektomia była lekarstwem na to „szaleństwo”. Ja, jak również wiele innych kobiet, z pewnością może poświadczyć fakt, że histerektomia ma wyraźny wpływ na osobowość i emocje, do punktu nigdy nie czujemy się jak my sami.
Rak prostaty jest znacznie bardziej powszechne niż nowotwory ginekologiczne, jeszcze usunięcie jądra nie jest standardem opieki dla podejrzanych lub potwierdzone raka prostaty. Wyobraźmy sobie, że tylko niewielki procent mężczyzn miałby niepotrzebnie usuwane jądra – byłaby wrzawa i wiele pozwów sądowych. Musimy położyć nacisk na leczenie zachowawcze w ginekologii, w taki sam sposób, w jaki „uważne oczekiwanie” stało się normą w leczeniu raka prostaty. Szkolenie w zakresie ginekologii musi być zreformowane, aby podkreślić alternatywy dla operacji, jak również operacje naprawcze (takie jak myomektomia i cystektomia). Formularze zgody na zabieg chirurgiczny muszą być bardziej szczegółowe. Lekarze muszą skończyć z paternalistycznym traktowaniem kobiet i honorować swoją przysięgę „po pierwsze, nie szkodzić”. I, co najważniejsze, kobiety muszą znać krótko- i długoterminowe korzyści i ryzyko wszystkich opcji leczenia na długo przed rozpoczęciem leczenia. Szaleństwo” niepotrzebnej histerektomii szkodzi 600 000+ kobiet każdego roku. IT. MUSI. TO. STOP!