Gumy przerzutowe
Niedawno temu rozpoznanie jednego lub więcej guzów przerzutowych (wtórnych guzów mózgu pochodzących z nowotworu narządu litego w innym miejscu) było uważane za wydarzenie ostateczne, z leczeniem guzów ograniczonym do paliatywnej radioterapii całego mózgu. Ponieważ zajęcie ośrodkowego układu nerwowego występuje u około jednej czwartej pacjentów z takimi nowotworami, przerzuty do mózgu zbierały straszliwe żniwo w ludziach, będąc przyczyną śmierci w ciągu zaledwie kilku miesięcy u większości dotkniętych nimi pacjentów.
Dzisiaj agresywne zarządzanie, wspomagane przez różne skuteczne metody leczenia, może często prowadzić do nieokreślonej lub przedłużonej kontroli nawet wielu guzów przerzutowych u pacjentów z kontrolowaną lub ograniczoną chorobą układową. W Rose Ella Burkhardt Brain Tumor and Neuro-Oncology Center, wielodyscyplinarny zespół ocenia takich pacjentów i stosuje jedną lub więcej zindywidualizowanych metod leczenia w celu zabezpieczenia kontroli nowo zdiagnozowanych lub nawracających przerzutowych guzów mózgu.
Treatment Options for Metastic Brain Tumors
Surgery
Wykazano, że operacja, w uzupełnieniu do radioterapii całego mózgu, jest bardziej skuteczna niż sama radioterapia u pacjentów z pojedynczym wtórnym guzem przerzutowym. Nawet u pacjentów z mnogimi guzami mózgu resekcja chirurgiczna prowadzi do przeżycia porównywalnego z przeżyciem pacjentów z pojedynczymi resekowanymi zmianami. Pionierzy współczesnej neurochirurgii wspomaganej komputerowo, neurochirurdzy z Burkhardt Brain Tumor Center (BBTC) rutynowo używają technik minimalnego dostępu do usunięcia jednego lub więcej guzów przerzutowych przy minimalnej zachorowalności i krótkim pobycie w szpitalu. W przypadku pacjentów z nawrotem lub nowymi guzami przerzutowymi po radioterapii, zabieg chirurgiczny w połączeniu z umieszczeniem płytek karmustyny w jamie guza może udaremnić wznowę miejscową. Naukowcy kliniczni BBTC badają również rolę radioterapii wewnątrznaczyniowej lub brachyterapii płynnej po resekcji z nadzieją na wyeliminowanie konieczności radioterapii całego mózgu.
Dzisiaj chirurgia przerzutów do mózgu może być częścią kompleksowego planu zarządzania mózgiem, w którym inne techniki są sprowadzane na dodatkowe guzy, które nie są podatne na radioterapię. Poza radioterapią, opcje leczenia etapowego obejmują radiochirurgię stereotaktyczną, chemioterapię wewnątrztętniczą z lub bez przerwania bariery krew-mózg oraz nowsze chemioterapie systemowe.
- Learn more about Brain Surgery
Radiochirurgia
Na wiele sposobów guzy przerzutowe idealnie nadają się do leczenia za pomocą radiochirurgii stereotaktycznej, takiej jak dostarczana przez technologię Gamma Knife. Zmiany są zazwyczaj małe (tj. < 3 cm przy prezentacji), kuliste i raczej przemieszczają się niż naciekają prawidłowy mózg. Wyniki radiochirurgii wydają się porównywalne z wynikami uzyskiwanymi za pomocą chirurgii z radioterapią i pozwalają na skuteczne leczenie nawet w przypadku niedostępnych chirurgicznie wtórnych guzów mózgu. Ostatnie wieloośrodkowe randomizowane badanie wykazało, że radiochirurgia jako uzupełnienie radioterapii całego mózgu prowadzi do poprawy przeżycia lub jakości życia pacjentów z jednym lub większą liczbą przerzutowych guzów mózgu. Ponadto, radiochirurgia może zmniejszyć szansę na rozsiew do opon mózgowych w wyniku operacji w przypadku niektórych rodzajów guzów.
Tzw. „radiooporne” typy guzów (np. czerniak, rak nerkowokomórkowy) odpowiadają równie dobrze na radiochirurgię stereotaktyczną, jak guzy „promienioczułe”. Zachorowalność neurologiczna jest niska, jeśli dawkowanie jest zgodne z poziomami ustalonymi przez Radiation Therapy Oncology Group, której Cleveland Clinic jest aktywnym członkiem. Poznawcze efekty uboczne są minimalne, ponieważ leczenie guza jest ograniczone do małych obszarów mózgu. Po raz kolejny radiochirurgia może być łączona z innymi metodami leczenia raka mózgu w celu kompleksowego zarządzania przerzutami do mózgu, w tym z badanym zastosowaniem leków radioaktywnych lub chemioterapii. Raki nowotworowe wrażliwe na chemioterapię często znajdują schronienie w mózgu, pomimo kontroli ogólnoustrojowej, ponieważ większość powszechnie stosowanych chemioterapeutyków słabo przenika przez barierę krew-mózg. Postępowanie w przypadku takich guzów przerzutowych może przybierać kilka form. Pacjenci z przerzutami raka piersi do mózgu z guzami, które są pozytywne dla receptorów estrogenowych, mogą reagować na wysokie dawki tamoksyfenu, kompensując w ten sposób ograniczoną penetrację leku do mózgu. Alternatywnie, temozolomid, doustnie podawany środek metylujący, ma doskonałą penetrację do mózgu i może być brany pod uwagę u niektórych pacjentów. Bardziej intensywne leczenie obejmuje stosowanie chemioterapii wstrzykiwanej bezpośrednio do tętnic szyjnych lub kręgowych, czasami przy użyciu hipertonicznego manitolu w celu przerwania bariery krew-mózg, która uniemożliwia wielu aktywnym środkom osiągnięcie odpowiedniego stężenia w przerzutach do mózgu. Ekscytującym obszarem badań jest wykorzystanie małych, ukierunkowanych cząsteczek do leczenia różnych nowotworów złośliwych. W miarę poprawy charakterystyki molekularnej różnych nowotworów, badane leki, które celują w specyficzne szlaki molekularne, mogą odgrywać coraz większą rolę w leczeniu guzów przerzutowych, a nawet choroby leptomeningeal. Stosowanie tych środków i odpowiednie sposoby ich podawania są i będą głównym kierunkiem badań klinicznych i laboratoryjnych BBTC.
Chemoterapia
Badania molekularne