Guzki głosowe
przez Sara Harris (Specjalista terapeuta mowy i języka i członek zespołu, The Voice Clinic, Londyn)
Co to są guzki głosowe?
Guzki głosowe powstają w wyniku urazu fałdów głosowych. Kiedy fałdy głosowe zderzają się gwałtownie, wokół miejsca zderzenia może rozwinąć się obrzęk. Pojedynczy epizod urazu zwykle ustępuje po kilku dniach odpoczynku głosowego, ale niestety epizody te często się powtarzają, więc obrzęk staje się bardziej uporczywy i wymaga leczenia. Obrzęki te są często opisywane jako „guzki miękkie”. Jeśli zignoruje się guzki miękkie i pozwoli im się rozwijać, utrzymujące się uszkodzenie może zacząć wytwarzać włóknistą tkankę bliznowatą. Powoduje to, że uszkodzony obszar staje się sztywniejszy, a tym samym mniej zdolny do efektywnych wibracji. Są one często określane jako „guzki twarde” i są trudniejsze do leczenia, ponieważ nie ustępują po terapii głosem i wymagają operacji w celu przywrócenia głosu.
Guzki głosowe są często nazywane również „węzłami Singera” lub „guzkami Singera”. Laryngolodzy mogą używać innych terminów synonimicznie, jak również, więc ważne jest, aby zapytać, czy diagnoza jest jednym z guzków głosowych lub innego warunku i wyjaśnić różnicę między nimi. Ważne jest również, aby zapytać laryngologa, czy guzki są miękkie czy twarde.
Normalne fałdy głosowe wytwarzające głos
Fałdy głosowe z guzkami – łatwo zauważyć, w jaki sposób guzki głosowe uniemożliwiają pełne zamknięcie fałdów głosowych i w jaki sposób mogą one zakłócać wibrację fałdów głosowych.
Objawy i symptomy
Początkowo po urazie głos może stać się „mętny” (minimalnie ochrypły) i mniej czuły w pewnym zakresie wysokości, tracąc przejrzystość i jasność. Głos zazwyczaj wolno się rozgrzewa i może brzmieć głębiej, duszno i słabo, szczególnie w górnym zakresie wysokości dźwięku. Z czasem głos może stać się zauważalnie ochrypły i zadyszany. Może również zacząć się „wycinać” wokół niektórych nut, dając charakterystyczne „załamania głosu”. Są one najbardziej oczywiste, gdy głos jest używany cicho.
Tajemnica tkwi w strukturze
Klucz do historii guzków głosowych leży w naszym zrozumieniu warstwowej struktury fałdów głosowych.
Giętka błona śluzowa tworzy zewnętrzne pokrycie fałdu głosowego (nabłonek). Pod nią znajduje się kilka warstw tkanki łącznej (Lamina Propria). Warstwa zewnętrzna (powierzchowna) ma charakter galaretowaty i oddziela zewnętrzną (nabłonkową) powłokę od sztywniejszego, leżącego poniżej więzadła głosowego. Pod więzadłem leży mięsień wokalny.
Przypominam, że w literaturze często mówi się o „pokrywie” i „ciele” fałdu głosowego, gdzie pokrywa jest uważana za obejmującą nabłonek i powierzchowną (galaretowatą) warstwę lamina propria, podczas gdy ciało obejmuje więzadło i leżący u jego podłoża mięsień. W niniejszym tekście odnoszę się do nabłonka jako do „zewnętrznego pokrycia” fałdu głosowego i nie należy go mylić z pojęciem „pokrycia” opisanym powyżej).
Nabłonek jest narażony na działanie znacznej siły skierowanej ku górze, ponieważ powietrze przepływa między fałdami głosowymi podczas emisji głosu. Galaretowata warstwa laminy Propria amortyzuje nabłonek, umożliwiając mu przesuwanie się w górę i na zewnątrz w odpowiedzi na ciśnienie powietrza. Ten ruch nabłonka w górę i na zewnątrz jest widoczny podczas badania fałdów głosowych w świetle stroboskopowym, jak fale rozchodzące się po górnej powierzchni fałdu głosowego. Ruch ten określany jest mianem „fali śluzówkowej”. Jakość głosu zależy od tego, czy fałdy głosowe mogą generować normalne fale śluzówkowe. Każde schorzenie, które „przywiązuje” nabłonek do leżącego pod nim więzadła, zaburza lub zmniejsza falę śluzową. Fałdy głosowe nie będą już wydajnie wibrować na obszarze objętym chorobą, a jakość głosu może ulec zmianie. Na szczęście guzki miękkie dotyczą tylko powierzchownej (zewnętrznej) warstwy fałdu głosowego, a nawet guzki twarde bardzo rzadko wiążą się z tym typem uwięźnięcia.
Chirurgia teraz i wtedy
W przeszłości leczenie chirurgiczne było zwykle leczeniem z wyboru. Terapia głosowa była często albo nieskuteczna (ponieważ guzki stały się włóknistymi bliznami), podawana po operacji lub nie podawana w ogóle. Operacja usunięcia guzków głosowych często kończyła się źle, przez co guzki głosowe zyskały opinię „zabójcy kariery”.
Do niedawna znaczenie zachowania integralności galaretowatej warstwy laminy proprialnej nie było w pełni zrozumiałe. Chirurdzy uważali, że usunięcie obrzęku i utrzymanie prostej krawędzi głosowej to wszystko, co było konieczne do przywrócenia czystej jakości głosu. Jeśli obrzęk był rozległy, można było „zdjąć” nabłonek z fałdu. Procedura ta uszkodziła lub zniszczyła warstwę galaretowatą tak, że nabłonek został przyklejony lub „przywiązany” do leżącego pod nim więzadła. Fala śluzówkowa nie mogła być już generowana, co powodowało trwałą chrypkę. Często głos był gorszy niż przed operacją. Jeśli pacjent był śpiewakiem lub profesjonalnym użytkownikiem głosu, jego kariera była skończona.
Obecnie techniki chirurgiczne starają się, gdy tylko jest to możliwe, zapewnić zachowanie galaretowatej warstwy lamina Propria. Podczas gdy fałdy głosowe mogą być początkowo trochę sztywne po operacji, terapii głosu i dobrej techniki będzie wstrząsnąć sztywność luźne ponownie i fali błony śluzowej i jasne wokalnych jakości są przywrócone.
Treatment Today
W większości przypadków guzki głosowe są traktowane z powodzeniem. W ostrym stadium guzki głosowe mogą ustąpić samoistnie w wyniku odpoczynku, ale jeśli uraz występuje wielokrotnie, wówczas konieczne będzie leczenie. Terapia głosowa jest zwykle leczeniem z pierwszego wyboru. Terapia głosowa obejmuje ćwiczenia wokalne, które mają na celu przywrócenie sprawnego funkcjonowania głosu, tak aby guzki ustąpiły. Ćwiczenia te są specjalnie ukierunkowane na rozwiązywanie problemów zidentyfikowanych u poszczególnych osób podczas oceny. Jeśli jednak guzki stały się twarde lub jeśli istnieją ograniczenia czasowe, takie jak określone zobowiązania lub treningi, najszybszym i najskuteczniejszym rozwiązaniem może być operacja. Terapia głosowa jest wymagana po operacji, aby przywrócić równowagę produkcji głosu i zapobiec nawrotom.
Kiedy guzek nie jest guzkiem?
Czasami fałdy głosowe rozwijają „guzkowy” obrzęk w wyniku innych warunków, takich jak torbiele fałdów głosowych lub blizny. Schorzenia te wiążą się z uwięźnięciem nabłonka fałdów głosowych i nie ustępują całkowicie po leczeniu zachowawczym, takim jak odpoczynek i terapia głosu. Wymagają one bardziej skomplikowanych zabiegów chirurgicznych, aby je rozwiązać. Wymagają one dokładnej oceny w klinice leczenia głosu, aby odróżnić je od prostych guzków głosowych.
Help is at Hand
Jeśli masz objawy, które sugerują, że możesz mieć guzki głosowe:
- Szukaj opinii medycznej u laryngologa doświadczonego w leczeniu problemów z głosem. Najlepszym rozwiązaniem jest poproszenie lekarza rodzinnego o skierowanie do wielodyscyplinarnej kliniki leczenia zaburzeń głosu – znajdź klinikę leczenia zaburzeń głosu w Wielkiej Brytanii
- W miarę możliwości odpoczywaj przy głosie i unikaj mówienia w hałasie, krzyczenia lub gwałtownego kaszlu
- Wdychaj parę wodną, aby złagodzić podrażnione i opuchnięte fałdy głosowe
- Dbaj o odpowiednie nawodnienie i unikaj wdychania substancji drażniących, takich jak dym
- Jeśli jesteś śpiewakiem, omów odpowiednie ćwiczenia rozgrzewające ze swoim nauczycielem śpiewu i nie próbuj śpiewać wysoko i cicho – będziesz skazany na rozczarowanie, dopóki guzki nie ustąpią
- Jeśli Twój laryngolog skieruje Cię do terapeuty mowy i języka, skorzystaj z tej opcji i ciężko pracuj nad ćwiczeniami, które Ci zadano. Terapia głosu jest jak fizjoterapia lub pilates dla głosu i może być wszystkim, czego potrzebujesz, aby rozwiązać problem guzków
- Jeśli Twój laryngolog zasugeruje operację, nie panikuj! To może być najszybszy i najbardziej skuteczny sposób radzenia sobie z problemem. Poproś swojego laryngologa o dokładne wyjaśnienie, co będzie robił podczas operacji i dlaczego uważa, że jest to najlepsza opcja leczenia. Porozmawiaj otwarcie o wszelkich swoich obawach
- Nie zadręczaj się tym! Guzki głosowe nie są przestępstwem, a nawet nie muszą być wynikiem „złej techniki”. Są one urazem, podobnie jak maratończyk może ponieść podczas treningu lub wyścigu.
Ale guzki głosowe pozostają problemem dla profesjonalnych użytkowników głosu i mogą powodować niektóre odwołane koncerty, opóźnienia w szkoleniu, dużo ciężkiej pracy i nieuchronnie trochę niepokoju, są one bardzo mało prawdopodobne, aby zwiastować koniec kariery.
Informacje te są przeznaczone dla dorosłych z guzkami głosowymi, a w szczególności dla wykonawców. W celu uzyskania informacji na temat dzieci z guzkami głosowymi proszę zobaczyć 'Children get Vocal Nodules too’.