Hemoglobina i jej pomiar
Normalne funkcjonowanie komórek zależy od stałego dopływu tlenu. Ponieważ tlen jest zużywany podczas metabolizmu komórkowego, wytwarzany jest dwutlenek węgla.
Podstawową funkcją krwi jest dostarczanie tlenu (O2), obecnego w powietrzu wdychanym, z płuc do każdej komórki ciała oraz dostarczanie dwutlenku węgla (CO2) z komórek do płuc, w celu wyeliminowania go z organizmu w powietrzu wydychanym.
Te istotne funkcje transportu gazu są zależne od białka hemoglobiny zawartego w erytrocytach (czerwonych krwinkach). Każdy z 5 × 1010 erytrocytów normalnie obecnych w 1 ml krwi zawiera około 280 milionów cząsteczek hemoglobiny.
1. STRUKTURA I FUNKCJA HEMOGLOBINY
Cząsteczka hemoglobiny (Hb) ma kształt zbliżony do kulistego i składa się z dwóch par niepodobnych podjednostek (RYSUNEK 1).
Każda z podjednostek jest złożonym łańcuchem polipeptydowym (część globinowa) z przyłączoną grupą hemową (pochodzącą z porfiryny).
W centrum każdej grupy hemu jest pojedynczy atom żelaza w stanie żelaznym (Fe2+). Tak więc hem jest metaloporfiryna, przypadkowo odpowiedzialny za czerwony kolor krwi.
RYSUNEK 1: Schemat struktury hemoglobiny natlenionej (HbA)
Miejscem wiązania tlenu przez Hb jest kieszeń hemowa obecna w każdym z czterech łańcuchów polipeptydowych; pojedynczy atom tlenu tworzy odwracalne wiązanie z żelazem żelaznym w każdym z tych miejsc, tak więc cząsteczka Hb wiąże cztery cząsteczki tlenu; produktem jest oksyhemoglobina (O2Hb).
Funkcja dostarczania tlenu przez Hb, czyli jej zdolność do „pobierania” tlenu w płucach i „uwalniania” go do komórek tkanek, jest możliwa dzięki drobnym zmianom konformacyjnym w strukturze czwartorzędowej, które zachodzą w cząsteczce hemoglobiny i które zmieniają powinowactwo kieszeni hemowej do tlenu. Hb ma dwa czwartorzędowe stany strukturalne: stan deoksy (niskie powinowactwo do tlenu) i stan oksy (wysokie powinowactwo do tlenu).
Szereg czynników środowiskowych określa stan czwartorzędowy Hb, a tym samym jej względne powinowactwo do tlenu. Mikrośrodowisko w płucach sprzyja stanowi oksy-czwartorzędowemu, a zatem Hb ma tu wysokie powinowactwo do tlenu.
Dla kontrastu, mikrośrodowisko tkanek indukuje zmianę konformacyjną w strukturze Hb, która zmniejsza jej powinowactwo do tlenu, umożliwiając w ten sposób uwalnianie tlenu do komórek tkanek.
1.1. HEMOGLOBINA I ELIMINACJA DWUTLENKU WĘGLA
Niewielka ilość (do 20%) CO2 jest transportowana z tkanek do płuc luźno związana z N-końcowym aminokwasem czterech jednostek polipeptydowych globiny hemoglobiny; produktem tego połączenia jest karbaminohemoglobina. Jednak większość CO2 jest transportowana jako wodorowęglan w osoczu krwi.
Konwersja erytrocytów CO2 do wodorowęglanu, niezbędna dla tego sposobu transportu CO2, powoduje produkcję jonów wodorowych (H+). Te jony wodorowe są buforowane przez deoxygenated hemoglobin.
Rola hemoglobiny w transporcie tlenu i dwutlenku węgla jest podsumowany w FIGURES 2a i 2b.
RYSUNEK 2a: TŁUSZCZE O2 dyfunduje z krwi do tkanek, CO2 dyfunduje z tkanek do krwi
RYSUNEK 2b: PŁUCA CO2 dyfunduje z krwi do płuc, O2 dyfunduje z płuc do krwi
W krwi włośniczkowej przepływającej przez tkanki tlen jest uwalniany z hemoglobiny i przechodzi do komórek tkanek. Dwutlenek węgla dyfunduje z komórek tkanek do erytrocytów, gdzie enzym czerwonokomórkowy anhydraza węglowa umożliwia jego reakcję z wodą, tworząc kwas węglowy.
Kwas węglowy dysocjuje na wodorowęglan (który przechodzi do osocza krwi) i jony wodorowe, które łączą się z teraz odtlenowaną hemoglobiną. Krew płynie do płuc, a w naczyniach włosowatych pęcherzyków płucnych powyższe drogi ulegają odwróceniu. Dwuwęglan dostaje się do erytrocytów i tu łączy się z jonami wodorowymi, uwolnionymi z hemoglobiny, tworząc kwas węglowy.
To dysocjuje do dwutlenku węgla i wody. Dwutlenek węgla dyfunduje z krwi do pęcherzyków płucnych i jest eliminowany w wydychanym powietrzu. Tymczasem tlen dyfunduje z pęcherzyków płucnych do krwi włośniczkowej i łączy się z hemoglobiną.
1.2. HEMOGLOBINY, KTÓRE NIE MOGĄ WIĄZAĆ TLENU
Chociaż normalnie występują tylko w śladowych ilościach, istnieją trzy gatunki hemoglobiny: methemoglobina (MetHb lub Hi), sulfhemoglobina (SHb) i karboksyhemoglobina (COHb), które nie mogą wiązać tlenu.
Są one zatem funkcjonalnie niedoborowe, a zwiększone ilości któregokolwiek z tych gatunków hemoglobiny, zwykle w wyniku narażenia na określone leki lub toksyny środowiskowe, mogą poważnie zagrozić dostarczaniu tlenu.
Wyczerpujące omówienie struktury i funkcji hemoglobiny znajduje się w odnośniku .
ctHb, całkowite stężenie hemoglobiny jest zwykle definiowane jako suma hemoglobiny natlenionej, hemoglobiny odtlenionej, karboksyhemoglobiny i methemoglobiny.
UŻYTECZNOŚĆ KLINICZNA POMIARU ctHb
Głównym powodem pomiaru ctHb jest wykrywanie niedokrwistości i ocena jej ciężkości.
Anemię można zdefiniować jako zmniejszenie zdolności przenoszenia tlenu przez krew z powodu zmniejszenia liczby erytrocytów i/lub zmniejszenia ctHb, tak więc niedokrwistość stwierdza się, jeżeli ctHb jest poniżej dolnej granicy zakresu referencyjnego (normalnego) (TABELA I). Im niższy poziom ctHb, tym cięższa jest niedokrwistość.
TABELA I: Zakresy referencyjne ctHb (Ref 2)
Anemia nie jest jednostką chorobową, a raczej konsekwencją lub oznaką choroby. Powodem, dla którego ctHb jest tak często wymaganym badaniem krwi, jest to, że niedokrwistość jest cechą wielu patologii, z których wiele jest stosunkowo powszechnych (Tabela II).
Częste objawy, z których większość jest niespecyficzna, obejmują: bladość, zmęczenie i senność, duszność – szczególnie przy wysiłku, zawroty głowy i omdlenia, bóle głowy, zaparcia oraz przyspieszone tętno, kołatanie serca, tachykardię.
TABELA II: Niektóre stany kliniczne związane z niedokrwistością
Brak tych objawów nie wyklucza niedokrwistości; wiele osób z łagodną niedokrwistością pozostaje bezobjawowych, szczególnie jeśli niedokrwistość rozwija się powoli.
2.2. POLYCYTHEMIA
Podczas gdy niedokrwistość charakteryzuje się obniżoną wartością ctHb, podwyższona wartość ctHb wskazuje na polycytemię. Policytemia powstaje jako odpowiedź na każdy fizjologiczny lub patologiczny stan, w którym krew zawiera mniej tlenu niż normalnie (hipoksemia).
Reakcja organizmu na hipoksemię obejmuje zwiększoną produkcję erytrocytów w celu zwiększenia dostarczania tlenu, a w konsekwencji ctHb jest podwyższona. Ta tak zwana wtórna wielotematyczność jest częścią fizjologicznej adaptacji do dużych wysokości i może być cechą przewlekłej choroby płuc.
Pierwotna wielotematyczność jest znacznie rzadszym nowotworem złośliwym szpiku kostnego zwanym polycythemia vera, który charakteryzuje się niekontrolowaną produkcją wszystkich komórek krwi, w tym erytrocytów. Wielokrwistość, zarówno wtórna, jak i pierwotna, występuje na ogół znacznie rzadziej niż niedokrwistość.
3.1. PERSPEKTYWA HISTORYCZNA
Pierwszy kliniczny test pomiaru Hb opracowany ponad sto lat temu polegał na dodawaniu kropli wody destylowanej do odmierzonej objętości krwi, aż jej kolor będzie odpowiadał kolorowi sztucznego barwnego wzorca.
Późniejsza modyfikacja polegała na nasyceniu krwi gazem węglowym (tlenkiem węgla) w celu przekształcenia hemoglobiny w bardziej stabilną karboksyhemoglobinę. Nowoczesna hemoglobinometria pochodzi z lat 50-tych XX wieku, po opracowaniu spektrofotometrii i metody hemiglobinocyjanku (cynamethemoglobiny).
Nastąpiła adaptacja tej metody i innych do użycia w zautomatyzowanych analizatorach hematologicznych. W ciągu ostatnich dwóch dekad postępy skupiły się na opracowaniu metod, które umożliwiają badanie hemoglobiny w punktach opieki (POCT).
W tej części omówiono najpierw niektóre z metod stosowanych obecnie w laboratorium, a następnie metody POCT stosowane poza laboratorium.
3.2. HEMIGLOBINCYANID – METODA SPECTROFOTOMETRYCZNA
Niemal 40 lat po tym, jak po raz pierwszy został przyjęty jako metoda referencyjna pomiaru hemoglobiny przez Międzynarodowy Komitet Normalizacyjny Hematologii (ICSH), test hemiglobinocyjankowy (HiCN) pozostaje zalecaną przez ICSH metodą, w stosunku do której oceniane i standaryzowane są wszystkie nowe metody oznaczania ctHb.
Szczegółowe rozważania, które następują, odzwierciedlają jego stałe znaczenie zarówno jako metody referencyjnej, jak i rutynowej metody laboratoryjnej.
3.2.1. Zasada badania
Krew jest rozcieńczana w roztworze zawierającym żelazocyjanek potasu i cyjanek potasu. Żelazocyjanek potasu utlenia żelazo w hemie do stanu żelazowego, tworząc methemoglobinę, która jest przekształcana w cyjanek potasu do hemiglobinocyjanku (HiCN).
HiCN jest stabilnym barwnym produktem, który w roztworze ma maksimum absorbancji przy 540 nm i ściśle przestrzega prawa Beera-Lamberta. Absorbancję rozcieńczonej próbki przy 540 nm porównuje się z absorbancją przy tej samej długości fali roztworu wzorcowego HiCN, którego równoważne stężenie hemoglobiny jest znane.
Większość pochodnych hemoglobiny (oksyhemoglobina, methemoglobina i karboksyhemoglobina, ale nie sulfhemoglobina) jest przekształcana do HiCN i dlatego jest mierzona tą metodą.
3.2.1.1. Rozcieńczalnik odczynnika (zmodyfikowany roztwór Drabkina)
| Żelazianek potasu (K3Fe(CN)6) | 200 mg |
| Cyjanek potasu (KCN) | 50 mg |
| Dwuwodorofosforan potasu (KH2 PO4) | 140 mg |
| Detergenty niejonowe (np.detergent niejonowy (np.np. Triton X-100) | 1 mL |
| Powyżej rozcieńczone do 1000 mL w wodzie destylowanej |
3.2.1.2. Metoda manualna
25 µl krwi dodaje się do 5,0 mL odczynnika, miesza i pozostawia na 3 minuty. Absorbancję odczytuje się przy 540 nm w stosunku do próby ślepej z odczynnikiem. Absorbancję wzorca HiCN mierzy się w ten sam sposób.
3.2.1.3. ICSH HiCN standard
Główną zaletą tej metody jest to, że istnieje standardowy roztwór HiCN produkowany i przypisany do wartości stężenia zgodnie z bardzo precyzyjnymi kryteriami określonymi i okresowo przeglądanymi przez Międzynarodową Radę Standaryzacji w Hematologii (ICSH) .
Ten międzynarodowy roztwór wzorcowy jest podstawowym kalibratorem dla komercyjnych roztworów wzorcowych stosowanych w laboratoriach klinicznych na całym świecie. Tak więc wszyscy stosujący standaryzację HiCN efektywnie używają tego samego standardu, którego wartość została skrupulatnie zwalidowana.
3.2.1.4. Zakłócenia
Zakłócenia spowodowane białkami, lipidami i materią komórkową są potencjalnym problemem w spektrofotometrycznej ocenie każdego składnika krwi, w tym hemoglobiny.
Duże rozcieńczenie (1:251) próbki w dużym stopniu eliminuje ten problem, ale fałszywie podwyższone wyniki ctHb mogą wystąpić u pacjentów, u których stężenie białek w osoczu jest szczególnie wysokie.
Próbki silnie lipemiczne i zawierające bardzo dużą liczbę białych krwinek (leukocytów) mogą również fałszywie podnieść ctHb przez podobny mechanizm .
3.2.1.5. Zalety HiCN
- Międzynarodowy standard – dokładny
- Łatwo przystosowany do zautomatyzowanych analizatorów hematologicznych; dzięki temu powtarzalny (niskie SD i CV – w obrębie partii CV zazwyczaj
- Dobrze ugruntowany i dokładnie zbadany – zalecany przez ICSH
- Niedrogi odczynnik
3.2.1.6. Wady HiCN
- Metoda manualna wymaga dokładnego pipetowania i spektrofotometru
- Odczynnik (cyjanek) niebezpieczny
- Powyższe ogranicza jego zastosowanie poza laboratorium
- Podlega interferencji z podwyższoną zawartością lipidów, białek osocza i liczbą leukocytów
- Nie rozróżnia tych pochodnych hemoglobiny, które nie mają zdolności przenoszenia tlenu (MetHb, COHb, SHb). Dlatego może zawyżać zdolność krwi do przenoszenia tlenu, jeśli są one obecne w nieprawidłowych (więcej niż śladowych) ilościach.
3.3. ALTERNATYWNE (BEZ CYJANÓW) METODY LABORATORYJNE
Laurylosiarczan sodu (SLS) jest środkiem powierzchniowo czynnym, który zarówno lizuje erytrocyty, jak i szybko tworzy kompleks z uwolnioną hemoglobiną. Produkt SLS-MetHb jest stabilny przez kilka godzin i ma charakterystyczne widmo z maksymalną absorbancją przy 539 nm .
Kompleks ten podlega prawu Beera-Lamberta, więc istnieje dokładna liniowa korelacja pomiędzy stężeniem Hb a absorbancją SLS-MetHb.
Metoda polega po prostu na zmieszaniu 25 µL krwi z 5,0 mL 2,08-mmol/L roztworu SLS (zbuforowanego do pH 7,2) i odczytaniu absorbancji przy 539 nm. Wykazano, że wyniki oznaczania ctHb metodą SLS-Hb bardzo ściśle korelują (r = 0,998) z referencyjną metodą HiCN .
Metoda ta została zaadaptowana do zautomatyzowanych analizatorów hematologicznych i jest równie wiarygodna zarówno pod względem dokładności, jak i precyzji, jak zautomatyzowane metody HiCN. Główną zaletą jest to, że odczynnik jest nietoksyczny. Jest on również mniej podatny na zakłócenia spowodowane lipemią i zwiększonym stężeniem leukocytów.
Długotrwała niestabilność SDS-MetHb wyklucza jej użycie jako wzorca, więc metoda musi być kalibrowana krwią, której ctHb została oznaczona przy użyciu referencyjnej metody HiCN.
3.3.2. Metoda azydkowo-methemoglobinowa
Metoda ta opiera się na konwersji hemoglobiny do stabilnego barwnego produktu azydkowo-methemoglobinowego, który ma prawie identyczne widmo absorbancji jak HiCN.
Odczynnik stosowany w tej metodzie jest bardzo podobny do tego stosowanego w metodzie referencyjnej HiCN z zastąpieniem azydku sodu bardziej toksycznym cyjankiem potasu. Podobnie jak w metodzie HiCN, hemoglobina jest przekształcana do methemoglobiny przez żelazocyjanek potasu; azydek tworzy następnie kompleks z methemoglobiną.
wyniki oznaczeń stężenia Hb uzyskane tą metodą są porównywalne z wynikami uzyskanymi metodą referencyjną HiCN; jest to dopuszczalna alternatywna metoda manualna. Potencjał wybuchowy azydku sodu uniemożliwia jednak jego zastosowanie w zautomatyzowanych analizatorach hematologicznych. Reakcja azydek-MetHb została zaadaptowana dla hemoglobinometrów POCT.
3.4. POMIAR ctHb POZA LABORATORIUM
Metody POCT rozważane tutaj to:
- Przenośne hemoglobinometry
- CO-oksymetria – metoda wykorzystywana w analizatorach gazów krwi POCT
- Skala barwna WHO
3.4.1. Przenośne hemoglobinometry
Przenośne hemoglobinometry, takie jak HemoCue-B, umożliwiają dokładne oznaczanie hemoglobiny przy łóżku pacjenta. Są one zasadniczo fotometrami, które umożliwiają pomiar intensywności koloru roztworów.
Jednorazowa mikrokuweta, w której dokonywane są te pomiary, pełni również funkcję naczynia reakcyjnego. Odczynniki niezbędne zarówno do uwolnienia Hb z erytrocytów, jak i do przekształcenia Hb w stabilny barwny produkt, znajdują się w postaci wysuszonej na ściankach kuwety.
Wszystko, co jest wymagane, to wprowadzenie małej próbki (typowo 10 µL) krwi kapilarnej, żylnej lub tętniczej do mikrokuwety i umieszczenie mikrokuwety w aparacie.
Urządzenie jest fabrycznie skalibrowane przy użyciu standardu HiCN, a absorbancja roztworu testowego jest automatycznie przeliczana na ctHb. Wynik jest wyświetlany w czasie krótszym niż minuta.
3.4.1.1. Zalety nowoczesnych hemoglobinometrów obejmują
- Przenośność
- Zasilanie bateryjne lub sieciowe, mogą być używane w dowolnym miejscu
- Mała objętość próbki (10 µL) uzyskiwana przez nakłucie palca
- Szybkość (wynik w 60 sekund)
- Łatwość użycia – bez pipetowania
- Minimalne szkolenie wymagane przez personel nielaboratoryjny
- Standaryzacja względem HiCN – wyniki porównywalne z wynikami uzyskiwanymi w laboratorium
- Korekcja na zmętnienie. Pod tym względem przenośne hemoglobinometry przewyższają większość metod ctHb.
Ta technologia była szeroko oceniana w różnych środowiskach i większość badań potwierdziła akceptowalną dokładność i precyzję w porównaniu z metodami laboratoryjnymi.
3.4.1.2. Wady
W niektórych badaniach wyrażono jednak obawę, że w rękach personelu nielaboratoryjnego wyniki mogą być mniej zadowalające. Pomimo prostoty obsługi instrumenty te nie są odporne na błędy operatora, a skuteczne szkolenie jest niezbędne.
Istnieją dowody sugerujące, że wyniki uzyskane z próbek kapilarnych (nakłucie palca) są mniej dokładne niż te uzyskane z dobrze wymieszanych próbek kapilarnych lub żylnych zebranych do butelek z EDTA .
3.4.2. CO-oksymetria
A CO-oksymetr jest wyspecjalizowanym spektrofotometrem, którego nazwa odzwierciedla pierwotne zastosowanie, którym był pomiar COHb i MetHb.
Wiele nowoczesnych analizatorów gazów krwi ma wbudowany CO-oksymetr, umożliwiający jednoczesne oznaczanie ctHb podczas analizy gazów krwi.
Pomiar ctHb metodą CO-oksymetrii opiera się na fakcie, że hemoglobina i wszystkie jej pochodne są barwnymi białkami, które absorbują światło o określonej długości fali, a zatem mają charakterystyczne widmo absorpcji (RYSUNEK 3).
Prawo Beera-Lamberta mówi, że absorbancja pojedynczego związku jest proporcjonalna do stężenia tego związku. Jeśli znana jest charakterystyka spektralna każdej substancji absorbującej w roztworze, odczyty absorbancji roztworu przy wielu długościach fal mogą być użyte do obliczenia stężenia każdej substancji absorbującej.
RYSUNEK 3.
W CO-oksymetrze pomiary absorbancji próbki hemolizowanej krwi przy wielu długościach fali w zakresie, w którym hemoglobiny absorbują światło (520-620 nm) są wykorzystywane przez zainstalowane oprogramowanie do obliczania stężenia każdej z pochodnych hemoglobiny (HHb, O2Hb, MetHb i COHb). ctHb jest obliczoną sumą tych pochodnych.
Wszystko, co jest wymagane od operatora, to wstrzyknięcie dobrze wymieszanej próbki krwi tętniczej do analizatora gazów krwi/CO-oksymetru.
Próbka, lub jej część, jest automatycznie pompowana do kuwety pomiarowej CO-oksymetru, gdzie – poprzez działanie chemiczne lub fizyczne – erytrocyty są lizowane w celu uwolnienia hemoglobiny, która jest skanowana spektroskopowo, jak opisano powyżej.
Wyniki są wyświetlane wraz z wynikami gazów krwi w ciągu minuty lub dwóch.
Wiele badań potwierdziło, że wyniki ctHb uzyskane za pomocą CO-oksymetrii nie różnią się klinicznie znacząco od tych uzyskanych za pomocą referencyjnych metod laboratoryjnych. CO-oksymetria stanowi akceptowalny sposób pilnej oceny ctHb w warunkach opieki krytycznej.
3.4.2.1. Do szczególnych zalet oznaczania ctHb metodą CO-oksymetrii należą
- Szybkość analizy
- Łatwość analizy
- Mała objętość próbki
- Brak kosztów kapitałowych i eksploatacyjnych wykraczających poza koszty wymagane przy analizie gazów krwi
- Dodatkowe parametry (MetHb, COHb, O2Hb) mierzone
- Nie ma wpływu wysoka liczba białych krwinek
3.4.3. Skala barwna hemoglobiny WHO (HCS)
Opracowany dla Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), ten test o niskiej technologii ma ograniczone zastosowanie w krajach rozwiniętych, ale ma ogromne znaczenie dla ubogich ekonomicznie krajów rozwijających się, gdzie niedokrwistość jest najbardziej rozpowszechniona.
W obszarach, w których nie ma zaplecza laboratoryjnego i nie ma wystarczających środków na finansowanie bardziej zaawansowanych hemoglobinometrów POCT, jest to praktycznie jedyny sposób oznaczania ctHb.
Test HCS opiera się na prostej zasadzie, że kolor krwi jest funkcją ctHb. Kropla krwi jest pobierana na papier, a jej kolor porównywany z tabelą sześciu odcieni czerwieni, z których każdy reprezentuje równoważny poziom ctHb: najjaśniejszy 40 g/L, a najciemniejszy 140 g/L. Chociaż w zasadzie bardzo proste, znaczne badania i technologia zostały wykorzystane w rozwoju, aby zapewnić maksymalną możliwą dokładność i precyzję.
Na przykład, szeroko zakrojone próby różnych papierów przyczyniły się do ostatecznego wyboru papieru do matrycy pasków testowych, a analiza spektrofotometryczna krwi i mieszanin barwników została zastosowana w celu uzyskania możliwie najdokładniejszego dopasowania koloru wykresu do koloru krwi przy każdym referencyjnym ctHb.
3.4.3.1. Zalety testu HCS
- Jest łatwy w użyciu – wymaga jedynie 30-minutowego szkolenia
- Nie wymaga żadnego sprzętu ani zasilania
- Jest szybki – wynik w ciągu 1 minuty
- Wymaga jedynie nakłucia palca (kapilary)
- Jest bardzo tani (około 0,12 USD za test)
3.4.3.2. Wady testu HCS
Wiarygodne wyniki zależą od ścisłego przestrzegania instrukcji testu.
Częste błędy obejmują:
- Nieodpowiednią ilość lub nadmiar krwi na pasku testowym
- Odczyt wyniku zbyt późno (powyżej 2 minut) lub zbyt wcześnie (poniżej 30 sekund)
- Odczyt wyniku w złych warunkach oświetleniowych
Test HSC ma oczywiście nieodłączne ograniczenia. W najlepszym przypadku może określić, że ctHb próbki pacjenta mieści się w jednym z sześciu zakresów stężeń: 30-50 g/L, 50-70 g/L, 70-90 g/L, 90-110 g/L, 110-130 g/L lub 130-150 g/L. Wciąż jest to teoretycznie wystarczające do identyfikacji wszystkich, ale najłagodniejszych pacjentów z niedokrwistością i do wskazania stopnia ciężkości choroby.
Wczesne badania wykazały zdolność testu do identyfikacji niedokrwistości (zdefiniowanej jako ctHb
Podsumowanie
ctHb jest jednym z dwóch parametrów rutynowo stosowanych do oceny zdolności krwi do przenoszenia tlenu, a tym samym do ustalenia rozpoznania niedokrwistości i policytemii.
Inny test, zwany hematokrytem (Hct) lub objętością komórek upakowanych (PCV), był przedmiotem poprzedniego artykułu towarzyszącego, w którym omówiono związek między ctHb i Hct . W niniejszym artykule skoncentrowano się na pomiarze ctHb.
Opracowano wiele metod, z których większość opiera się na pomiarze barwy hemoglobiny lub jej pochodnej. W tym krótkim przeglądzie nieuchronnie konieczna jest selektywność. Metody wybrane do dyskusji należą do najpowszechniej stosowanych obecnie.
W dokonaniu wyboru podjęto próbę przekazania zakresu technologii, które są obecnie stosowane i jak są one stosowane w celu zaspokojenia klinicznego zapotrzebowania na ctHb w środowiskach, które obejmują od zubożałych obszarów rozwijającego się świata, gdzie opieka medyczna ledwie ma oparcie, do zaawansowanego technologicznie świata nowoczesnego oddziału intensywnej terapii.
.