Heparyna o małej masie cząsteczkowej (LMWH)
Heparyna o małej masie cząsteczkowej (LMWH), jak sama nazwa wskazuje, pochodzi z heparyny niefrakcjonowanej (UFH) poprzez trawienie lub depolimeryzację dłuższych łańcuchów heparyny na krótsze łańcuchy za pomocą środków chemicznych lub enzymatycznych. Te krótkie łańcuchy sprawiają, że LMWH działa dłużej i bardziej przewidywalnie w organizmie niż UFH.
Ale LMWH i UFH działają podobnie w celu zahamowania czynników krzepnięcia, LMWH może być podawana samodzielnie w domu poprzez wstrzyknięcie podskórne (pod skórę) i nie wymaga regularnego monitorowania krwi niezbędnego w przypadku leczenia UFH. Podobnie jak w przypadku wszystkich heparyn, dawkowanie LMWH opiera się na wadze pacjenta. Dostępne w Stanach Zjednoczonych opcje LMWH to dalteparyna (Fragmin®) i enoksaparyna (Lovenox®).
Zalety LMWH
- Dłuższe i bardziej przewidywalne działanie niż UFH
- Samodzielne podawanie w domu poprzez wstrzyknięcie podskórne, redukuje lub eliminuje pobyty w szpitalu
- Nie wymaga regularnego monitorowania krwi
Wady LMWH
- Droga
- Może być niewygodna w podawaniu, zwłaszcza jeśli pacjent boi się igieł
- Dłuższe działanie może komplikować odwrócenie działania, jeśli to konieczne
Potencjalne działania niepożądane LMWH
- Niekontrolowane krwawienie (najpoważniejsze działanie niepożądane)
- Reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak zaczerwienienie, podrażnienie i siniaki
- Utrata wytrzymałości kości (mniejsza niż w przypadku UFH)
- Podwyższenie aktywności enzymów wątrobowych
- Trombocytopenia indukowana heparyną (HIT)
Długotrwałe stosowanie UFH jest związane z 2% częstością występowania złamań kości po dziewięciu miesiącach podawania. Nie jest jasne, czy stosowanie LMWH jest również związane z osteoporozą. Jednakże, LMWH należy stosować ostrożnie w leczeniu długoterminowym do czasu wyjaśnienia tego ryzyka. Małopłytkowość indukowana heparyną (HIT) również stanowi ryzyko, ale występuje znacznie rzadziej w przypadku LMWH niż w przypadku UFH.
Heparyny nie przecinają łożyska ani nie uszkadzają płodu, dlatego są preferowanymi lekami przeciwzakrzepowymi dla kobiet w ciąży, u których występują zakrzepy krwi lub u których ryzyko ich wystąpienia jest zwiększone. LMWH jest heparyną z wyboru w położnictwie ze względu na mniejszą częstość występowania krwawień i innych powikłań w ciąży w porównaniu do UFH. Podobnie, LMWH jest również preferowanym lekiem w przypadku zakrzepów krwi związanych z chorobą nowotworową, ponieważ wykazano, że jest bardziej skuteczna niż warfaryna.
LMWH jest często stosowana tymczasowo, aby pomóc pacjentom przejść – lub pomost – do długoterminowej terapii doustnymi antykoagulantami, najczęściej warfaryną lub Coumadin®. Lekarz zazwyczaj dodaje warfarynę do schematu przyjmowania leków, więc pacjent przyjmuje zarówno warfarynę, jak i LMWH przez kilka dni pod starannym nadzorem. Gdy organizm osiągnie terapeutyczne stężenie warfaryny we krwi, lekarz przerwie podawanie zastrzyków LMWH.
Tak jak w przypadku UFH, należy poinformować lekarza o przyjmowaniu aspiryny, innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) – takich jak ibuprofen lub naproksen – lub klopidogrelu przed rozpoczęciem leczenia LMWH, ponieważ leki te zwiększają ryzyko krwawienia.
Nie są znane interakcje z żywnością ani ograniczenia dietetyczne związane ze stosowaniem LMWH. Suplementacja wapnia i witaminy D jest często przepisywana w celu zapobiegania utracie masy kostnej. W przypadku długotrwałego przyjmowania LMWH warto nosić przy sobie identyfikator informujący o przyjmowaniu LMWH w nagłych przypadkach.
What’s Next:
- Read more about warfarin
- Read more about pregnancy, childbirth, and the prevention of blood clots
- Return to NBCA’s Blood Clot Treatment Page for more information
.