How Mindfulness May Change the Brain in Depressed Patients
W 2015 roku 16,1 miliona Amerykanów zgłosiło doświadczanie dużej depresji w ciągu poprzedniego roku, często zmagając się z funkcjonowaniem podczas zmagania się z paraliżującą ciemnością i rozpaczą.
W zasięgu ręki jest arsenał metod leczenia, w tym terapia rozmowa i leki przeciwdepresyjne, ale to, co samo w sobie jest przygnębiające, to fakt, że nie działają one dla każdego pacjenta.
„Wiele osób nie reaguje na interwencje z pierwszej linii”, powiedział Benjamin Shapero, instruktor psychiatrii w Harvard Medical School (HMS) i psycholog w Massachusetts General Hospital’s (MGH) Depression Clinical and Research Program. „Indywidualna terapia poznawczo-behawioralna jest pomocna dla wielu osób; leki przeciwdepresyjne pomagają wielu osobom. Ale jest też tak, że wiele osób nie odnosi z nich takich samych korzyści. Istnieje wielka potrzeba alternatywnych podejść.”
Shapero współpracuje z Gaëlle Desbordes, instruktorem radiologii w HMS i neurobiologiem w MGH’s Martinos Center for Biomedical Imaging, aby zbadać jedno alternatywne podejście: medytację opartą na uważności.
W ostatnich dekadach wzrosło publiczne zainteresowanie medytacją opartą na uważności. Równolegle, i być może karmiący, wzrastająca popularna akceptacja była wzrastającą naukową uwagą. The number of randomized controlled trials – the gold standard for clinical study – involving mindfulness has jumped from one in the period of 1995-1997 to 11 from 2004-2006, to a whopping 216 from 2013-2015, according to a recent article summarizing scientific findings on the subject.
Studies have shown benefits against an array of conditions both physical and mental, including irritable bowel syndrome, fibromyalgia, psoriasis, anxiety, depression, and post-traumatic stress disorder. Ale niektóre z tych ustaleń zostały zakwestionowane, ponieważ badania miały małą liczebność próby lub problematyczne projekty eksperymentalne. Mimo to, istnieje kilka kluczowych obszarów – w tym depresja, przewlekły ból i lęk – w których dobrze zaprojektowane, dobrze przeprowadzone badania wykazały korzyści dla pacjentów angażujących się w program medytacji mindfulness, z efektami podobnymi do innych istniejących metod leczenia.
Still, tam są garść kluczowych obszarów – wliczając depresję, chroniczny ból i niepokój – w którym dobrze zaprojektowane, dobrze prowadzone studia pokazały korzyści dla pacjentów angażujących się w program medytacji mindfulness, z efektami podobnymi do innych istniejących treatments.
„Tam są kilka zastosowań, gdzie dowody są wiarygodne. Ale efekty nie są w żaden sposób wstrząsające,” Desbordes powiedział. „Mówimy o umiarkowanej wielkości efektu, na równi z innymi metodami leczenia, nie lepiej. I jest jeszcze kilka innych rzeczy, które są badane ze wstępnymi dowodami, które są zachęcające, ale w żadnym wypadku nie rozstrzygające. Myślę , że to jest , gdzie to jest przy. Nie jestem pewny , że jest dokładnie jak społeczeństwo rozumie to w tym punkcie.”
Desbordes’ zainteresowanie tematem wynika z osobistego doświadczenia. Zaczęła medytować jako absolwentka neurobiologii obliczeniowej na Uniwersytecie w Bostonie, szukając wytchnienia od stresu i frustracji życia akademickiego. Jej doświadczenie przekonało ją, że coś prawdziwego dzieje się z nią i skłoniło ją do studiowania tematu bliżej, w nadziei rzucenia wystarczająco dużo światła, aby podeprzeć terapię, która może pomóc innym.
„Moje własne zainteresowanie pochodzi od praktykowania tych i znalazł je korzystne, osobiście. Następnie, będąc naukowcem, pytałem 'Jak to działa? Co to robi dla mnie?’ i chcąc zrozumieć mechanizmy, aby zobaczyć, czy to może pomóc innym,” Desbordes powiedział. „Jeśli chcemy, aby stało się to terapią lub czymś oferowanym w społeczności, musimy wykazać to naukowo.”
Badania Desbordes wykorzystują funkcjonalny rezonans magnetyczny (fMRI), który nie tylko robi zdjęcia mózgu, tak jak zwykły rezonans magnetyczny, ale również rejestruje aktywność mózgu występującą podczas skanowania. W 2012 roku wykazała, że zmiany w aktywności mózgu u osób, które nauczyły się medytować, utrzymują się na stałym poziomie nawet wtedy, gdy nie medytują. Desbordes wykonała skany przed i po u osób, które nauczyły się medytować w ciągu dwóch miesięcy. Skanowała ich nie podczas gdy medytowali, ale podczas gdy wykonywali codzienne zadania. Skany wciąż wykrywały zmiany w przedmiotach wzorców aktywacji mózgu od początku do końca badania, pierwszy raz taka zmiana – w części mózgu zwanej amygdala – została wykryta.
W jej obecnej pracy, ona bada efekty medytacji na mózgach pacjentów z depresją kliniczną, grupy, dla której badania wykazały, że medytacja jest skuteczna. Pracując z pacjentami wybranymi i przebadanymi przez Shapero, Desbordes wykonuje funkcjonalne skany rezonansu magnetycznego przed i po ośmiotygodniowym kursie terapii poznawczej opartej na uważności, czyli MBCT.
W swojej obecnej pracy bada wpływ medytacji na mózgi pacjentów z depresją kliniczną, czyli grupę, dla której badania wykazały, że medytacja jest skuteczna.
Podczas skanów, uczestnicy wypełniają dwa testy, jeden, który zachęca ich do stania się bardziej świadomymi swoich ciał poprzez skupienie się na ich biciu serca (ćwiczenie związane z medytacją mindfulness), a drugi prosi ich o zastanowienie się nad frazami powszechnymi w gadaninie pacjentów z depresją, takimi jak „Jestem takim nieudacznikiem” lub „Nie mogę iść dalej”. Po serii takich komentarzy, uczestnicy są proszeni o zaprzestanie ruminacji na temat tych zwrotów i myśli, które wywołują. Naukowcy zmierzą, jak szybko badani mogą oderwać się od negatywnych myśli, co zazwyczaj jest trudnym zadaniem dla osób w depresji.
Proces ten zostanie powtórzony dla grupy kontrolnej, która zamiast MBCT przechodzi trening relaksacji mięśni i edukację na temat depresji. Chociaż jest możliwe, że pacjenci w części kontrolnej badania również będą mieli zmniejszone objawy depresji, Desbordes powiedział, że powinno to nastąpić poprzez różne mechanizmy w mózgu, różnica, która może być ujawniona przez skany. Praca, która otrzymała finansowanie z National Center for Complementary and Integrative Health, trwa od 2014 roku i oczekuje się, że będzie trwać do 2019.
Desbordes powiedziała, że chce przetestować jedną przeważającą hipotezę na temat tego, jak MBCT działa u pacjentów z depresją: że szkolenie zwiększa świadomość ciała w chwili, zwaną interocepcją, która, poprzez skupienie ich uwagi na tu i teraz, broni uczestników, aby przerwać cykl samokontroli.
Desbordes powiedziała, że chce przetestować jedną przeważającą hipotezę na temat tego, jak MBCT działa u pacjentów z depresją: że trening zwiększa świadomość ciała w chwili, zwaną interocepcją, która, poprzez skupienie ich uwagi na tu i teraz, broni uczestników do przerwania cyklu samo-rumination.
„Znamy te systemy mózgowe zaangażowane w interocepcję, i znamy te zaangażowane w ruminację i depresję. I want to test, after taking MBCT, whether we see changes in these networks, particularly in tasks specifically engaging them,” Desbordes said.
Desbordes is part of a community of researchers at Harvard and its affiliated institutions that in recent decades has been teasing out whether and how meditation works.
W 1970s, gdy transcendentalna medytacja podskoczyła w popularności, Herbert Benson, profesor w Harvard Medical School i co było wtedy Beth Israel Hospital, badał co on dzwonił „Relaksacyjna odpowiedź,” identyfikujący je jako wspólny, funkcjonalny atrybut transcendentalnej medytacji, joga, i inne formy medytacja, wliczając głęboki religijny modlitwa. Benson opisał tę odpowiedź – która według ostatnich badaczy nie jest tak powszechna, jak początkowo sądził – jako przeciwieństwo naładowanej adrenaliną reakcji ciała „walcz lub uciekaj”, która również została zidentyfikowana na Harvardzie przez fizjologa Waltera Cannona Bradforda w 1915 r.
Inni badacze MGH również badają skutki medytacji na ciało, w tym Sara Lazar, która w 2012 r. wykorzystała rezonans magnetyczny, aby pokazać, że mózgi badanych pogrubiły się po ośmiotygodniowym kursie medytacji. Praca trwa w MGH’s Benson-Henry Institute; w HMS i Brigham and Women’s Hospital’s Osher Center for Integrative Medicine; w stowarzyszonym z Harvardem Cambridge Health Alliance, gdzie Zev Schuman-Olivier kieruje Center for Mindfulness and Compassion; oraz wśród grupy prawie tuzina badaczy na Harvardzie i innych północno-wschodnich instytucjach, w tym Desbordes i Lazar, którzy współpracują poprzez Mindfulness Research Collaborative.
Wśród wyzwań, przed którymi stoją badacze, jest zdefiniowanie samej mindfulness. Słowo to określa praktykę opartą na medytacji, której celem jest zwiększenie poczucia bycia w teraźniejszości, ale było również używane do opisania stanu niemedytacyjnego, w którym badani odkładają na bok swoje umysłowe rozproszenia, aby zwrócić większą uwagę na tu i teraz, jak w pracy psycholog Harvardu Ellen Langer.
Wśród wyzwań, przed którymi stoją badacze, jest zdefiniowanie samej mindfulness.
Inne wyzwanie wiąże się z uporządkowaniem wielu odmian praktyki medytacyjnej.
Ostatnie badania naukowe w dużej mierze skupiły się na świeckiej praktyce uważnej medytacji, ale medytacja jest również składnikiem kilku starożytnych tradycji religijnych, z różnymi wariantami. Wyrównywał wśród społeczności praktykującej świecką mindful medytację, tam są wariacje które mogą być naukowo znaczący, tak jak jak często jeden medytuje i jak długo sesje są. Desbordes sama ma zainteresowanie w wariacji dzwoniącej współczucia medytaci, których cel jest zwiększać opiekę dla tamto wokoło my.
Amid ten wariacja, ośmiotygodniowy mindfulness opierający się stresu redukcyjny kurs rozwijał w 1970s przez Jon Kabat-Zinn przy uniwersytetem Massachusetts medycznego centrum zostać coś kliniczny i naukowy standard. Kurs obejmuje cotygodniowe dwu- lub dwuipółgodzinne sesje treningowe w grupie, 45 minut codziennej pracy własnej oraz jednodniowe odosobnienie. Terapia poznawcza oparta na uważności stosowana w obecnej pracy Desbordes jest odmianą tego programu i zawiera elementy terapii poznawczo-behawioralnej, która obejmuje terapię rozmowną skuteczną w leczeniu depresji.
W ostatecznym rozrachunku Desbordes powiedziała, że jest zainteresowana wyłuskaniem tego, co w medytacji opartej na uważności może działać przeciwko depresji. Jeżeli badacze mogą zidentyfikować jakie elementy są skuteczne, terapia może być udoskonalona, aby być bardziej skuteczna. Shapero jest również zainteresowany w użyciu badania do udoskonalenia leczenia. Ponieważ niektórzy pacjenci korzystają z medytacji mindfulness, a niektórzy nie, chciałby lepiej zrozumieć, jak odróżnić te dwa.
„Kiedy wiemy, które składniki są skuteczne, możemy zrobić więcej tego i mniej, może, z części, które są mniej skuteczne,” Desbordes powiedział.
Przedrukowano za pozwoleniem z The Harvard Gazette.
Mindfulness-Based Cognitive Therapy May Reduce Recurrent Depression Risk
When You’re Depressed: Is There Room to „Let Go”?
.