Imaging finding of pneumobilia leading to the diagnosis of emphysematous cholecystitis
Presented radiological and clinical findings may suggest a few potential diagnoses. Pneumobilia jest opisywana jako występowanie wolnego powietrza w pęcherzyku żółciowym lub w drogach żółciowych. Istnieje wiele przyczyn pneumobilii, w tym chirurgicznie wytworzona przetoka żółciowa, instrumentacja przewodu żółciowego podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, niewydolny zwieracz Oddiego, wewnętrzna przetoka żółciowa (IBF), odmiedniczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (EC), pyogenne zapalenie dróg żółciowych . Gaz w drogach żółciowych jest rzadkim objawem w EC. Wstępne rozpoznanie u naszego pacjenta, na podstawie przedstawionych wyników badań radiologicznych i klinicznych, to samoistne IBF. Przetoki te powstają między zewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi a różnymi narządami sąsiednimi. Naszym głównym podejrzeniem była przetoka żółciowo-dwunastnicza. W badaniu przeprowadzonym przez Yamashitę i wsp. stwierdzono, że wszyscy pacjenci, u których stwierdzono przetokę żółciowo-dwunastniczą, mieli kamienie w pęcherzyku żółciowym, a 44% pacjentów z IBF wykazywało objawy pneumobilii w tomografii komputerowej. U naszego chorego wykluczono przetokę żółciową wewnętrzną w trakcie operacji, wykonując cholangiografię śródoperacyjną. Stwierdzono zgorzelinowy pęcherzyk żółciowy z ropniem na tylnej ścianie i wykonano cholecystektomię. Badanie patohistologiczne potwierdziło ostre wrzodziejąco-gruczolakowe zapalenie pęcherzyka żółciowego na podłożu przewlekłego włóknistego zapalenia pęcherzyka żółciowego wraz z sero-włóknistym zapaleniem okołopęcherzykowym. EC jest rzadką i ciężką odmianą ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzującą się wytwarzaniem gazu w ścianie pęcherzyka i wokół niej. Organizmy tworzące gaz, najczęściej Chlostridium welchi i Echerichia coli, były często identyfikowane u pacjentów z tym stanem. Postuluje się, że rozwijają się one w beztlenowej atmosferze zdewitalizowanych tkanek, powstałych w wyniku niewydolności naczyniowej ściany pęcherzyka żółciowego u pacjentów z arteriopatią. Welch i Flexner po raz pierwszy opisali tę jednostkę w 1896 roku. Hegner po raz pierwszy opisał związane z nią objawy radiologiczne w 1931 roku. Jej definicja kliniczna opiera się na obecności powietrza w świetle pęcherzyka żółciowego, jego ścianie lub tkankach otaczających ścianę, przy braku nieprawidłowej komunikacji z przewodem pokarmowym. Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego często wymaga zastosowania technik obrazowych. Podstawą rozpoznania radiologicznego jest stwierdzenie obecności gazu w obrębie pęcherzyka żółciowego (stadium 1), ściany pęcherzyka (stadium 2), co miało miejsce w przypadku naszej pacjentki lub tkanki okołopęcherzykowej (stadium 3). Tomografia komputerowa jest uważana za złoty standard w wykrywaniu rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak ze względu na podstępny początek obrazu klinicznego, zastosowanie tej techniki jest często opóźnione w ciągu pierwszych kilku godzin. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta na publikację.