Inflammatory Polyarthritis in the Older Adult
Streszczenie i wstęp
Abstract
Rheumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą etiologią zapalnego zapalenia stawów w starszej populacji, z szacowaną częstością występowania 2%. Starsze osoby z zapalnym zapaleniem wielostawowym zazwyczaj należą do jednej z dwóch kategorii. Pierwszą stanowią pacjenci z utrwaloną, wieloletnią chorobą, której przebieg jest często zaburzony przez uszkodzenie narządów końcowych i toksyczność leków przeciwreumatycznych. Druga kategoria obejmuje pacjentów z zapaleniem wielostawowym o późnym początku, którego obraz jest często niespecyficzny, a przez to bardziej trudny do zdiagnozowania. Toczeń rumieniowaty układowy może również wystąpić u starszych dorosłych; jest mniej powszechny niż reumatoidalne zapalenie stawów i wiąże się z zajęciem wielu narządów, w tym z objawami mięśniowo-szkieletowymi.
Wprowadzenie
Według badania Canadian Community Health Survey z 2000 roku, co najmniej cztery miliony Kanadyjczyków w wieku 15 lat i starszych cierpi na schorzenia mięśniowo-szkieletowe (MSK). Czterdzieści procent tych osób jest w wieku powyżej 65 lat. W porównaniu z osobami cierpiącymi na inne schorzenia przewlekłe, osoby z zapaleniem stawów doświadczają większego bólu, ograniczeń aktywności i długotrwałej niepełnosprawności. Częściej zgłaszali kontakt z pracownikami służby zdrowia w poprzednim roku.
Chociaż niezapalne zapalenie stawów, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów (Rycina 1), jest dominującą etiologią tych objawów MSK, zapalne zapalenie stawów może również występować w tej populacji. Ponieważ zapalna choroba wielostawowa powoduje częstsze występowanie objawów konstytucjonalnych, obrzęków stawów i uszkodzeń niż choroba zwyrodnieniowa stawów, identyfikacja i odpowiednio wczesne leczenie tych stanów zapalnych jest niezwykle ważne. Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i toczeń rumieniowaty układowy (SLE) stanowią znaczną część symetrycznej zapalnej choroby wielostawowej występującej u starszych dorosłych.
Rycina 1.
Typowe rozmieszczenie stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawów
Starsze osoby z zapaleniem wielostawowym zwykle należą do jednej z dwóch kategorii: pacjentów z utrwaloną długotrwałą chorobą lub pacjentów z nowym, późnym zapaleniem wielostawowym. Pierwsza grupa charakteryzuje się zwykle pacjentami z dużym obciążeniem uszkodzonych stawów i możliwymi klinicznymi objawami toksyczności leczenia, wynikającymi z długiego czasu trwania choroby. U tych osób może, ale nie musi, utrzymywać się aktywność choroby w późniejszych latach życia. Możliwości leczenia u osób z długotrwałą chorobą są zwykle bardziej ograniczone ze względu na wcześniejszą historię pierwotnego lub wtórnego niepowodzenia tradycyjnych metod terapeutycznych.
Pacjenci z zapalnym zapaleniem wielostawowym o późnym początku są często trudni do zdiagnozowania, ponieważ objawy są raczej niespecyficzne i wykazują inny wzór zapalenia błony maziowej niż te klasycznie opisywane dla zapalenia wielostawowego o wczesnym początku. Na przykład, u starszych pacjentów z RZS częściej występują dolegliwości ogólnoustrojowe, takie jak uogólnione osłabienie, brak łaknienia, utrata masy ciała, zmęczenie lub gorączka, a początek objawów stawowych jest zazwyczaj nagły. Dodatkowym wyzwaniem związanym z późnym początkiem choroby jest występowanie chorób współistniejących, które również mogą maskować chorobę zapalną, takich jak polimialgia reumatyczna, nowotwory złośliwe, a nawet choroba zwyrodnieniowa stawów. W niniejszym przeglądzie omówiono obraz kliniczny i leczenie RZS i tru, a także zwrócono uwagę na dodatkowe zagadnienia związane z leczeniem starszych pacjentów.