Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Osteoradionecrosis (ORN) jest stanem, który wynika z niszczącego działania radioterapii jonizującej. Chociaż jest to rzadki efekt uboczny radioterapii nowotworów jamy ustnej, ustno-gardła i zatok przynosowych, w przypadku wystąpienia ORN może mieć katastrofalne skutki dla pacjenta. ORN definiuje się jako zniszczenie kości, połączone z bólem i odsłonięciem kości, zarówno wewnątrz jamy ustnej, jak i przez skórę zewnętrzną. Promieniowanie powoduje zmniejszony dopływ krwi do kości, co predysponuje ją do wtórnego zakażenia. Stan ten dotyka od trzech do pięciu procent pacjentów poddawanych radioterapii w obszarze głowy i szyi, przy czym dolna szczęka jest znacznie bardziej wrażliwa na uszkodzenia spowodowane promieniowaniem niż górna szczęka.
Istnieją różne stopnie ciężkości ORN, w zależności od ilości zniszczeń kości, które wystąpiły. Objawy obejmują ból, a w najcięższej postaci może dojść do patologicznego złamania, co prowadzi do powstania przetoki, przez którą spływa ślina.
Prewencja osteoradionekrozy jest realizowana poprzez skrupulatną opiekę stomatologiczną i unikanie zabiegów chirurgicznych w jamie ustnej po radioterapii. Idealnie byłoby, gdyby pacjenci poddawani byli dokładnej ocenie stomatologicznej przed radioterapią, a wszelkie zabiegi stomatologiczne powinny być wykonywane przed terapią. Po zakończeniu radioterapii tlen hiperbaryczny może chronić kość, jeśli zostanie podany przed zabiegami stomatologicznymi wykonywanymi w obszarze poddanym radioterapii.
Rozwój osteoradionekrozy wydaje się być związany z całkowitą dawką promieniowania, która została podana na kość. Pacjenci, którzy otrzymują wtórne kursy radioterapii są bardziej zagrożeni. Chirurdzy wykonujący operacje u pacjentów poddanych radioterapii muszą być bardzo skrupulatni w projektowaniu operacji, aby uniknąć wykonywania cięć w kości, które mogą prowadzić do jej zniszczenia.
Leczenie zależy od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach choroby, usunięcie odsłoniętej, nieżywotnej kości z zamknięciem wyściółki jamy ustnej może zatrzymać stan i zapobiec dalszej progresji. W cięższych przypadkach, opcje są ograniczone i wymagają bardziej definitywnych procedur. W tych przypadkach zastosowanie tlenu hiperbarycznego w celu poprawy stanu najczęściej nie jest skuteczne.
Najlepszą opcją dla przewidywalnego wyniku jest usunięcie części chorej kości i zastąpienie jej nową unaczynioną kością przy użyciu chirurgii mikronaczyniowej. Przenoszenie fragmentów nowej kości może pochodzić z kości strzałkowej, łopatki i grzebienia biodrowego. Procedura może również wymagać sprowadzenia zdrowych tkanek miękkich w celu ponownego obłożenia jamy ustnej i skóry nad nią. Dopływ krwi do kości jest przywracany przez mikroskopowe połączenie tętnicy i żyły odżywczej z tętnicą i żyłą biorcy na szyi. Technika ta okazała się niezawodna i przewidywalna w tym przypadku. Pełny zakres uszkodzonej kości rodzimej musi być określony podczas zabiegu, aby uniknąć progresji tego procesu w rodzimej żuchwie po wprowadzeniu zdrowej kości do ubytku powstałego w wyniku usunięcia chorego segmentu.
Pacjenci poddani temu zabiegowi mogą cieszyć się ustąpieniem bólu i przywróceniem struktury dolnej trzeciej części twarzy. Pacjenci ci są również kandydatami do rehabilitacji stomatologicznej, która może obejmować implanty, które w rezultacie mogą dać im w pełni funkcjonującą szczękę.