Keys to Identifying and Treating Bee and Wasp Sting Reactions – MSD Manual Professional Edition
Większość osób, które zostały użądlone przez owady, doznaje łagodnej reakcji miejscowej. Jednak w nielicznych śmiertelnych reakcjach alergicznych, około połowa umiera w ciągu zaledwie 30 minut od użądlenia. Dla tych pacjentów, szybka i skuteczna interwencja medyczna może być różnicą między życiem a śmiercią. Lekarze muszą przyjąć agresywne podejście do identyfikacji i leczenia uogólnionych reakcji alergicznych na użądlenia.
Reakcje na użądlenia owadów są zwykle podzielone na:
- Reakcje miejscowe
- Reakcje uogólnione (anafilaktyczne)
Reakcje miejscowe
Toksyny w jadzie powodują natychmiastowy piekący ból, rumień, obrzęk i późniejsze swędzenie. Reakcja może osiągnąć szczyt w ciągu kilku godzin lub pogorszyć się w ciągu dnia lub dwóch. Wielu pacjentów leczy te objawy na własną rękę – często stosując szereg domowych środków o różnej skuteczności. Jednak aż 1 milion osób rocznie odwiedza lokalny oddział ratunkowy.
Objawy reakcji miejscowych, takich jak zaczerwienienie i obrzęk mogą być podobne do cellulitis, a pacjenci mogą odwiedzić lekarza, ponieważ obawiają się infekcji po użądleniu. Przed przepisaniem antybiotyków lekarze powinni szukać wskaźników zaangażowania ogólnoustrojowego, w tym gorączki lub innych markerów infekcji, a także brać pod uwagę czas, jaki upłynął od użądlenia. Ból, rumień i obrzęk, które nasilają się dwa lub więcej dni po użądleniu, są bardziej prawdopodobnym wskaźnikiem infekcji niż obrzęk, który pojawił się natychmiast i nie pogorszył się. Jeśli podejrzewa się zapalenie tkanki łącznej, należy przepisać antybiotyki.
Reakcje alergiczne
Reakcje alergiczne mają różne objawy, w tym zaczerwienienie, świąd, pokrzywkę, kichanie, katar, nudności, skurcze brzucha, biegunkę, uczucie duszenia się lub duszność, kołatanie serca i zawroty głowy. Objawy zagrożenia obejmują niedociśnienie, obrzęk naczynioruchowy, świszczący oddech, stridor, sinicę i omdlenia.
Jednakże, łagodne objawy alergiczne nie powinny być lekceważone. Spojrzenie społeczności medycznej na anafilaksję zmieniało się na przestrzeni lat. Obecnie wiadomo, że u pacjentów z mniej poważnymi objawami (np. lekki świszczący oddech lub łagodna pokrzywka) nadal może dojść do ciężkiej reakcji. Reakcja ta może dotyczyć szczególnie dzieci, u których rzadziej występują objawy sercowo-oddechowe.
Leczenie i zapobieganie anafilaksji
Epinefryna jest kluczem do leczenia anafilaksji. Często powoduje ustąpienie wielu oznak i objawów i powinna być natychmiast podana. Leczenie towarzyszące powinno obejmować płyny dożylne, leki przeciwhistaminowe (w tym H1 i H2-blokery), kortykosteroidy i czasami lek rozszerzający oskrzela.
Większość pacjentów z uogólnionymi reakcjami na użądlenia zostanie przyjęta do szpitala. Leczenie przy wypisie powinno obejmować leki przeciwhistaminowe i stopniowe zmniejszanie dawki kortykosteroidów. Pacjenci powinni być skierowani do alergologa, aby sprawdzić, czy są kandydatami do immunoterapii jadem, która może zmniejszyć nasilenie i częstość występowania przyszłych reakcji alergicznych.
Najważniejsze, pacjenci powinni otrzymać receptę na wstrzykiwacz epinefryny.
Instrukcje dla pacjenta
Jeśli pacjenci mieli reakcję alergiczną, lekarze powinni przeprowadzić szczerą i bezpośrednią rozmowę na temat ryzyka ponownego użądlenia.
Należy upewnić się, że pacjenci rozumieją, że większość osób, które umierają w wyniku reakcji uogólnionej, miała taką reakcję w przeszłości. Co więcej, istnieje korelacja pomiędzy długością czasu pomiędzy użądleniami a ciężkością reakcji. Dlatego też pacjenci powinni dokładać wszelkich starań, aby unikać użądleń w celu maksymalnego wydłużenia czasu między użądleniami. Lekarze powinni kłaść nacisk na unikanie zachowań, w tym nie noszenie jaskrawych kolorów lub zapachowych lakierów do włosów i perfum na zewnątrz.
Jest to również kluczowe, aby przekazać pacjentom znaczenie bycia przygotowanym w przypadku przyszłych użądleń. Pacjenci powinni otrzymać szczegółowe instrukcje dotyczące korzystania z autowstrzykiwacza epinefryny, zarówno od lekarza, gdy jest on przepisany, jak i od farmaceuty, gdy jest on odbierany. Oto trzy ważne punkty, które należy omówić:
- Pewnie przytrzymać wstrzykiwacz mocno w miejscu przez trzy sekundy po wstrzyknięciu w udo.
- Przechowuj wstrzykiwacze w różnych miejscach, aby zawsze mieć jeden w pobliżu – w plecaku, schowku na rękawiczki, torebce, lodówce itp.
- Jeśli używasz wstrzykiwacza po użądleniu, dobrze jest skonsultować się z lekarzem. Poważna reakcja może wymagać więcej niż jednego zastrzyku. Uczucie poprawy po jednym zastrzyku nie powinno dawać fałszywego poczucia bezpieczeństwa.
W celu uzyskania dodatkowych informacji i edukacji, lekarze mogą skierować pacjentów do wersji konsumenckiej strony Manuals na temat użądleń pszczół, os, szerszeni i mrówek.