Koronawirus i cukrzyca: różne ryzyko dla osób z typem 1 i typem 2
Na początku 2020 roku wydawało się, że osoby z cukrzycą nieproporcjonalnie umierają z powodu COVID-19, ale dane dostarczyły więcej pytań niż odpowiedzi. Jaki typ cukrzycy mieli ludzie? Czy ludzie umierali, ponieważ samo schorzenie narażało ich na większe ryzyko, czy też dlatego, że osoby z cukrzycą są zwykle starsze i cierpią na inne choroby? I co powinny robić osoby z cukrzycą, aby się chronić?
Teraz naukowcy wykorzystują dane z NHS England, aby odpowiedzieć na te pytania – a niektóre z ich ustaleń są nieoczekiwane.
Wciąż nie jest jasne, czy osoby z cukrzycą są bardziej narażone na złapanie wirusa. Nie będziemy wiedzieć, czy to prawda, dopóki nie zostaną przeprowadzone trwałe, szeroko zakrojone testy. Wiemy jednak, że nieproporcjonalnie duża liczba osób z tym schorzeniem była hospitalizowana z powodu COVID-19. W Wielkiej Brytanii dane obejmujące okres od lutego do kwietnia pokazują, że osoby z cukrzycą stanowiły około 25% hospitalizowanych przypadków; to prawie cztery razy więcej niż szacowany wskaźnik zachorowań na cukrzycę w populacji ogólnej.
Po pobycie w szpitalu z COVID-19, dane pokazują również, że osoby z cukrzycą mają gorsze wyniki niż osoby bez cukrzycy. Wzrost ryzyka jest uderzający, ale nie musi być zaskakujący – osoby z cukrzycą są podatne na gorsze wyniki infekcji ogólnie, jak pokazują dane dotyczące grypy.
Jeśli chodzi o COVID-19, wczesne badania sugerują, że osoby z cukrzycą są w przybliżeniu dwukrotnie bardziej narażone na zakwalifikowanie jako osoby z „ciężką chorobą” i są bardziej narażone na przyjęcie na oddziały intensywnej terapii. W Anglii jedna na cztery osoby, które umierają w szpitalu z powodu COVID-19 ma cukrzycę.
Poprzednie badania nie rzucały jednak światła na szczegóły kryjące się za tymi głównymi statystykami i nie dzieliły danych według typu cukrzycy. Obecnie dysponujemy tymi informacjami, które pokazują znaczącą – i zaskakującą – różnicę.
Większe ryzyko, jeśli masz cukrzycę typu 1
W porównaniu z osobami bez cukrzycy, osoby z cukrzycą typu 1 są w przybliżeniu 3,5 razy bardziej narażone na śmierć w szpitalu z powodu COVID-19, podczas gdy osoby z cukrzycą typu 2 są w przybliżeniu dwa razy bardziej narażone. Dla niektórych było to zaskoczeniem, ponieważ, w przeciwieństwie do typu 1, cukrzycy typu 2 często towarzyszą inne choroby, zwykle pojawia się w starszym wieku i może być związana z podwyższoną masą ciała. Wszystkie te czynniki są związane z gorszymi wynikami badania COVID-19.
Istnieje szereg możliwych wyjaśnień, dlaczego wyniki są gorsze w typie 1 w porównaniu z typem 2.
Po pierwsze, długość czasu, przez jaki ktoś choruje na cukrzycę może mieć wpływ na jego podatność na COVID-19. W przeciwieństwie do typu 2, cukrzycę typu 1 najczęściej rozpoznaje się u ludzi w młodym wieku (u mnie zdiagnozowano ją w wieku 10 lat). U osób hospitalizowanych z COVID-19, osoba z typem 1 prawdopodobnie choruje na cukrzycę znacznie dłużej niż osoba z typem 2. Im dłużej ktoś choruje na cukrzycę, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie u niego powikłań, do których należą uszkodzenia serca i nerek.
Po drugie, w typie 1, twój układ odpornościowy atakuje komórki, które wytwarzają insulinę i w końcu przestajesz wytwarzać insulinę całkowicie. Insulina jest hormonem, który pomaga organizmowi w przetwarzaniu cukru we krwi. Typ 2 nie jest chorobą układu odpornościowego. W typie 2 organizm wytwarza insulinę, ale jest na nią odporny. Układ odpornościowy osób z typem 1 może być inny niż osób z typem 2, co może wpływać na sposób reagowania na infekcje.
Wreszcie, dane wskazują, że wyższy poziom cukru we krwi zwiększa ryzyko wystąpienia COVID-19. Wiemy, że przeciętnie poziom cukru we krwi jest wyższy u osób z cukrzycą typu 1 niż z cukrzycą typu 2, ze względu na odmienny charakter tych chorób. Poziom cukru we krwi może być jeszcze trudniejszy do opanowania podczas walki z infekcjami.
Ale to wszystko są tylko teorie. Potrzebujemy więcej badań, zanim będziemy wiedzieć na pewno, jak typ cukrzycy wpływa na wyniki COVID-19.
Wiek jest kluczowym czynnikiem ryzyka
Aby to zilustrować, użyję siebie jako przykładu i wykonam kilka przybliżonych obliczeń. Mam 36 lat i cukrzycę typu 1. Większość ludzi z COVID-19 nie jest hospitalizowana. Jednak w przypadku hospitalizacji z powodu COVID-19, przeciętny 36-latek ma 0,3% szans na śmierć. Ponieważ mam cukrzycę typu 1, moje szanse na śmierć są 3,5 razy większe. Oznacza to, że moje obecne szanse na śmierć z powodu COVID-19 po hospitalizacji wynoszą około 1%.
Jednakże, jeśli przeciętny 80-latek jest hospitalizowany z COVID-19, ma 15% szans na śmierć. Tak więc, chociaż cukrzyca zwiększa moje ryzyko, mój wiek nadal pozostaje najważniejszym czynnikiem, zdecydowanie, w określaniu moich szans na śmierć z COVID-19. Moje ryzyko w wieku 80 lat nadal będzie wyższe niż kogoś w tym wieku bez cukrzycy, więc oba te czynniki muszą być brane pod uwagę.
Naprawdę ważne jest, aby zauważyć, że te liczby nie stanowią czyjegoś ogólnego ryzyka śmierci z powodu COVID-19, są one ryzykiem śmierci, jeśli dojdzie do zakażenia COVID-19 i jeśli zakażenie jest wystarczająco ciężkie, aby uzasadnić hospitalizację.
Jak zmniejszyć ryzyko
Rada dla osób z cukrzycą jest taka, aby praktykować dystans społeczny i mycie rąk, tak jak reszta populacji, aby prowadzić zdrowy tryb życia i starać się utrzymać poziom cukru we krwi w idealnym zakresie, jeśli to możliwe.
Ale dążenie do ściślejszej kontroli poziomu cukru we krwi może wydawać się zniechęcające. Teraz może być szczególnie trudny czas dla ludzi do zarządzania cukrzycy, z zakłóceniami w opiece, rutynowych, aktywności, samopoczucia psychicznego i diety wiadomo, aby stworzyć wyzwania. Niektóre grupy staną w obliczu większych wyzwań niż inne; zarówno COVID-19, jak i cukrzyca w nieproporcjonalnie dużym stopniu dotykają ludzi z grup etnicznych innych niż białe oraz ludzi z mniej uprzywilejowanych środowisk.
Pomoc jest dostępna u świadczeniodawców opieki zdrowotnej oraz w organizacjach takich jak Diabetes UK. Teraz bardziej niż kiedykolwiek, rządy i systemy opieki zdrowotnej muszą zapewnić wszystkim osobom z cukrzycą wsparcie, którego potrzebują.
Wsparcie jest dostępne u dostawców usług medycznych oraz w organizacjach takich jak Diabetes UK.