Laser terapeutyczny w leczeniu zapalenia stawów

Laser terapeutyczny w leczeniu zapalenia stawów

Zastosowanie laseroterapii u pacjenta z zapaleniem stawów poprzez wykorzystanie kombinacji technik aplikacji może w wielu przypadkach przynieść znaczną ulgę.

Zapalenie stawów jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych według Centrum Kontroli i Prewencji Chorób i dotyka prawie 19 milionów dorosłych.1 Choroba zwyrodnieniowa stawów jest szeroką kategorią, która obejmuje ponad 100 różnych manifestacji. Choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów są powszechne i dobrze znane. Występuje również dziecięce, ogólne, gościec stawowy, łuszczycowe zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy. Fibromialgia jest również uważany za reumatoidalne condition.

Commonly występujące objawy in-clude ból, ból, sztywność i obrzęk w lub wokół stawów. Niektóre formy zapalenia stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń, mogą wpływać na wiele narządów i powodować rozległe objawy. Zapalenie stawów jest bardziej powszechne u osób dorosłych w wieku 65 lat i starszych, ale występuje we wszystkich grupach wiekowych. Prawie dwie na trzy osoby z zapaleniem stawów są młodsze niż 65 lat. Częstość występowania choroby u kobiet wynosi 24,4%, a u mężczyzn 18,1% we wszystkich grupach wiekowych. Choroba dotyczy wszystkich ras i grup etnicznych.2

Badania skuteczności

Laseroterapia może być skuteczną terapią wspomagającą w leczeniu zapalenia stawów, co wykazano w następujących badaniach:

• Palma stwierdził, że laser światła czerwonego blokuje wzrost stężenia prostaglandyny e1 i bradykininy w poziomie fibrynogenu w osoczu.3
• Campana zaobserwował, że po wstrzyknięciu pirofosforanu wapnia szczurom w celu wywołania objawów artretyzmu podobnych do zapalenia stawów, że grupa nieleczona wykazywała silną rozproszoną reakcję zapalną. W grupie poddanej działaniu lasera nie zaobserwowano żadnego zapalenia.4
• Skinner stymulował ludzkie embrionalne komórki fibroblastów laserem GaAs. Maksymalny wzrost produkcji kolagenu i biostymulacji komórek wystąpił po czterech epizodach terapii laserowej w odstępach 24-godzinnych.5
• Lievens stwierdził wzrost wrastania perichondrium w chrząstce ucha szczura leczonego laserem GaAs codziennie przez cztery dni. Uszy nieleczone nie wykazywały żadnych zmian.6
• Głażewski zastosował laser GaAs w leczeniu 224 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zaobserwowano skrócenie czasu stosowania NLPZ, zmniejszenie dawki i poprawę odpowiedzi.7
• Molina porównał dwie grupy badanych: jedną grupę otrzymującą samą aspirynę i drugą grupę otrzymującą aspirynę i laser GaAs lub HeNe. Grupa otrzymująca laser GaAs/aspirynę uzyskała najlepszą odpowiedź.8
• Soriano zgłosił dobre wyniki leczenia grupy 938 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów przy użyciu lasera GaAs. Stany ostre reagowały lepiej niż przewlekłe. Wyniki wahały się od 38% w przewlekłych stanach biodra i kolana do 84% do 100% we wszystkich innych obszarach.9
• Antipa próbował ustalić skuteczność terapii laserowej w różnych rodzajach chorób reumatoidalnych i niereumatoidalnych. Jego pięcioletnie badanie obejmowało 514 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, 326 pacjentów z reumatyzmem pozastawowym i 82 pacjentów z reumatyzmem zapalnym. Porównał cztery grupy: 1) tylko laser GaAs, 2) laser GaAs i HeNe, 3) laser placebo i 4) klasyczne leki przeciwzapalne. Wyniki określano na podstawie odpowiedzi miejscowej i zmian w skali bólu. Wniosek: najlepsze wyniki (równe lub lepsze niż leczenie przeciwzapalne) uzyskano w grupie stosującej laser łączony.10
• Simunovic donosi, że u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kończyn górnych uzyskano 70% ulgę w bólu i poprawę funkcji po zastosowaniu połączonego napromieniania miejscowego i napromieniania punktów spustowych.11
• Gartner przeprowadził podwójnie zaślepione badanie dotyczące zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w stadium III i IV z zastosowaniem lasera GaAs i HeNe. Zastosowano trzytygodniowy kurs leczenia trwający od 20 do 30 minut dziennie przez pięć dni w tygodniu. Zakres ruchu kręgosłupa i związane z nim badania laboratoryjne pozostały niezmienione, ale punktacja bólu, sztywność poranna i częstotliwość nocnych przebudzeń zostały znacząco zmniejszone.12

Biochemiczna odpowiedź na terapię laserem niskiego poziomu

Rycina 1 przedstawia wiele efektów zaobserwowanych w badaniach wymienionych powyżej.

Badania związane z laserem wykazały szereg interesujących reakcji biochemicznych, które mogą mieć pozytywny efekt kliniczny. Efekty te obejmują:

• Stabilizację błony komórkowej
• Wzmocnienie syntezy ATP
• Stymulowaną wazodylatację wraz ze zwiększoną ilością histaminy, NO i serotoniny13
• Przyspieszenie aktywności leukocytów
• Zwiększona synteza prostaglandyn14
• Zmniejszenie poziomu interleukiny-1
• Zwiększona angiogeneza15
• Zwiększona dysmutaza ponadtlenkowa16
• Zmniejszony poziom białka C-reaktywnego białka i poziomu neopteryny

Badania nad laseroterapią i terapią światłem udokumentowały, że światło czerwone i bliskie podczerwieni zmniejsza ból poprzez połączenie tych reakcji:

• Wzrost b-Endorfin
• Zablokowana depolaryzacja włókien C nerwu dośrodkowego18
• Zmniejszony poziom Bradikyniny
• Normalizacja kanałów jonowych19

Wszechstronne podejście kliniczne podczas stosowania lasera terapeutycznego powinno aktywować wszystkie trzy z obserwowanych efektów terapii laserowej. Są to efekty pierwotne, wtórne i trzeciorzędne, które zostały podsumowane poniżej: Efekty pierwotne wynikają z fotorecepcji – bezpośredniej interakcji fotonów z cytochromami – i są bardzo przewidywalne i unikalne dla fototerapii. Po fotorecepcji następuje transdukcja, wzmocnienie i reakcja na światło. Te ostatnie mogą być sklasyfikowane jako wtórne lub trzeciorzędowe.

Efekty wtórne występują w tej samej komórce, w której fotony wywołały efekty pierwotne i są indukowane przez te efekty pierwotne. Efekty wtórne obejmują proliferację komórek, syntezę białek, degranulację, wydzielanie czynników wzrostu, skurcz miofibroblastów i modyfikację neuroprzekaźników – w zależności od typu komórki i jej wrażliwości. Efekty wtórne mogą być inicjowane przez inne bodźce, jak również przez światło.

Efekty trzeciorzędowe są pośrednimi odpowiedziami odległych komórek na zmiany w komórkach, które bezpośrednio oddziaływały z fotonami. Są one najmniej przewidywalne, ponieważ są zależne zarówno od zmiennych czynników środowiskowych, jak i interakcji międzykomórkowych. Mają one jednak największe znaczenie kliniczne. Efekty trzeciorzędowe obejmują wszystkie ogólnoustrojowe efekty fototerapii. Pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe zdarzenia sumują się, aby wytworzyć aktywność fototerapeutyczną.

Techniki leczenia

Istnieje kilka różnych technik leczenia powszechnie stosowanych przy wykorzystaniu laserów terapeutycznych.

Pierwszą techniką jest nasycanie tkanek. Jak sama nazwa wskazuje, wiąże się to z wykorzystaniem stacjonarnego kontaktu nad tkanką docelową na tyle długo, aby uzyskać optymalną dawkę terapeutyczną. To zainicjuje wiele z pierwotnych i wtórnych efektów wymienionych powyżej (patrz rysunki 2 i 3).

Drugą techniką jest stymulacja układu limfatycznego i układu naczyniowego. Uzyskuje się to poprzez przesuwanie emitera małymi ruchami okrężnymi nad miejscem leczenia. Pomoże to w optymalizacji efektów trzeciorzędowych wymienionych powyżej (patrz Rycina 4).

Fotobiostymulacja limfatyczna szyi jest zwykle stosowana w węzłach skalennych. Leczenie nad klatką piersiową i / lub przewodów limfatycznych są również wspólne miejsca biostymulacji laserowej.

Trzecia technika jest do stymulowania ciała, ucha, lub ręki akupunktów. Ma to również trzeciorzędny wpływ na ciało, ponieważ stymulacja szlaku meridianów spowoduje globalne reakcje (patrz rysunek 5).

Dyskusja

Zastosowanie terapii laserowej u pacjenta z zapaleniem stawów przy użyciu kombinacji technik wymienionych powyżej może w wielu przypadkach przynieść znaczną ulgę. Zapalenie stawów jest często stanem ogólnoustrojowym. Ważne jest, aby ocenić każdą osobę i leczyć kilka obszarów, jeśli to konieczne. Schemat leczenia laserowego powinien być indywidualnie dobrany do pacjenta. Zazwyczaj składa się on z kursu trzech do pięciu aplikacji tygodniowo przez trzy do czterech tygodni. Przed powtórzeniem kursu leczenia należy odpocząć od dwóch do trzech tygodni. Ważne jest, aby rozpocząć terapię od skróconego czasu leczenia i stopniowo zwiększać do pełnej dawki. Zminimalizuje to prawdopodobieństwo wystąpienia u pacjenta znaczącej odpowiedzi prozapalnej po pierwszych kilku zabiegach.

Źródła

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Dostęp 3/19/2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Accessed 3/19/2010.
• 3. Palma J et al. Blockade of inflammatory signals by laser radiation. Lasers in Surgery and Medicine. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Effects of HeNe laser on microcrystalline arthropathies. Lasers in Surgery and Medicine. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. A preliminary study of the effects of laser radiation on collagen metabolism in cell culture. Aust Dent J. June 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P i van der Veen P. Wpływ niskopoziomowego lasera podczerwonego na regenerację tkanki kolagenowej. Laser w Naukach Medycznych. 2002. 17 (4). Proceedings from the 14th Annual Meeting of Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, Munich, Germany (June 2003).
• 7. Głażewski JB. Zastosowanie laserów o małej intensywności w reumatologii. Wyniki czteroletniej obserwacji 224 chorych. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ i Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. The analgesic effects of 904 nm GaAs semiconductor low level laser therapy on osteoarticular pain: a report on 938 irradiated patients. Laser Therapy. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Low energy laser treatment of rheumatic diseases: a long-term study. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z and Trobonjaca T. Low level laser therapy in the treatment of osteoarthrosis of joints in the upper extremities: a multicenter, double-blind, placebo controlled clinical study of 128 patients. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Low reactive-level laser therapy in rheumatology: a review of the clinical experience in the authors laboratory. Laser Therapy. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. In vivo studium mastocytów zachowanie po niskiej intensywności i bliskiej podczerwieni promieniowania laserowego. Laser Surg. Med. Abstract issue. Abstract 304. 2004.
• 14. Tam G. Działanie lasera 904 nm w ortopedii i traumatologii. Centrum Laserowe. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Włochy.
• 15. Stadler I et al. In vitro effects of low level laser irradiation at 660 nm on peripheral blood lymphocytes. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Medycyna laserowa i sportowa w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kyorin University School of Medicine, Tokyo, Japan. Abstrakt z 11 Kongresu Międzynarodowego Stowarzyszenia Medycyny Laserowej i Sportowej. Rosario, Argentyna. March 10-12, 2000.
• 17. Tsuchya K et al, Diode laser irradiation selectively diminishes slow components of axonal volleys to the dorsal roots from the saphenous nerve. Neuroscience Letters. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Cellular invasion following spinal cord lesion and low power laser irradiation. Lasers Surg. Med. 2002. S14: 11.
• 19. Martin R. Laserowe przyspieszenie zapalenia i gojenia, Pract Pain Manag. Nov/Dec 2003. 3(6): 20-25.