Leczenie ludzi, którzy gromadzą – co działa dla klientów i rodzin
May/June 2011 Issue
Treating People Who Hoard – What Works for Clients and Families
By Jennifer Van Pelt, MA
Social Work Today
Vol. 11 No. 3 P. 14
TV reality shows mogą pomóc i zranić ludzi, którzy gromadzą. Find out dlaczego i znać co naprawdę pracuje najlepszy dla klientów i rodziny które troszczą się o one.
Popularni „interwencyjny” telewizyjni pokazy zaczęli dramatyzować zagracenie kojarzący z hoarding: gazety piętrzą od podłogi do sufitu, ubrania i pościel układają na meble, rzeczy wszędzie z tylko wąską ścieżką iść przez dom. Skrajne przypadki – gdzie bezpańskie zwierzęta są upchane w małym mieszkaniu lub tak wiele przedmiotów zostało nagromadzonych, że podłogi się zawalają – ilustrują powagę niektórych przypadków chomikowania.
Około 3% do 5% populacji Stanów Zjednoczonych ma zaburzenia związane z chomikowaniem (Tompkins, 2011), ale zaburzenie to dotyka znacznie więcej osób, niszcząc małżeństwa i życie domowe oraz alienując rodzinę i przyjaciół.
„Uwaga mediów na hoarding przyniósł go z szafy. Ludzie są bardziej skłonni do rozmowy o hoarding teraz,” mówi Terrence Daryl Shulman, JD, LMSW, ACSW, CAAC, CPC, założyciel / dyrektor The Shulman Center for Compulsive Theft & Spending i doradca uzależnień, który pracuje z przypadków hoarding, jak również kompulsywne wydatki i kradzieży.
„Programy telewizyjne, takie jak A&E’s Hoarders przyniosły uwagę na bardzo skryte, wstydliwe zaburzenie i dlatego zachęciły ludzi i ich rodziny do uzyskania pomocy”, mówi Gretchen H. Placzek, MBA, LCSW, MSW, psychoterapeuta w East Bay Family Wellness w Kalifornii, który specjalizuje się w leczeniu lęku i pracuje z osobami i rodzinami w przypadkach związanych z chomikowaniem. Pokaz Hoarders przedstawia kontynuację z solidną pomocą terapeutyczną i wskazówkami, mówi, dodając, że uwaga mediów prawdopodobnie nawet zachęciła specjalistów do badania zaburzenia i zdobycia wiedzy, aby lepiej pomagać ludziom, którzy gromadzą i ich rodzinom.
Jednakże przedstawienie hoardingu w telewizji również przyczyniło się do dezinformacji na temat zaburzenia i jego leczenia.
„Negatywnym aspektem jest to, że pokazy mogą być postrzegane jako wyzyskujące, i nie zawsze podkreślają intensywny ból i cierpienie, które idzie w parze z zaburzeniami hoardingu,” wyjaśnia Placzek.
Innym minusem, według Shulman, jest to, że hoarders może myśleć „nie jestem taki zły” podczas oglądania skrajnych, szokujących przypadków w telewizji, powodując ich uniknąć lub oprzeć się leczeniu.
Ciężka praca potrzebna do zmiany zachowania jest bagatelizowana przez skupianie się na sensacyjnych przypadkach, mówi Gail Steketee, LCSW, MSW, PhD, profesor i dziekan na Boston University, która badała hoarding od połowy lat 90-tych i jest współautorką licznych publikacji z Randy O. Frost, PhD, psychologiem i profesorem w Smith College, w tym ich najnowszej książki, Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things (Kompulsywne gromadzenie i znaczenie rzeczy).
Jej koleżanka, Christiana Bratiotis, PhD, LCSW, doktorantka i dyrektor Compulsive Hoarding Research Project na Boston University, dodaje: „Niestety, programy te często przedstawiają nierealistyczną interwencję, która minimalizuje rolę leczenia zdrowia psychicznego i stawia nierealistyczne oczekiwania wobec chomikowców i ich rodzin.”
Hoarding jest przewlekłym zaburzeniem, które stopniowo pogarsza się, często w okresie dziesięcioleci, mówi Bratiotis. Programy telewizyjne sprawiają wrażenie, że odpowiednia interwencja może nastąpić w ciągu kilku dni i bez długotrwałej terapii poznawczo-behawioralnej (CBT).
„Profesjonalni organizatorzy i firmy sprzątające są użytecznymi i niezbędnymi partnerami w pracy, ale nie zaczynają być całością interwencji, a przedstawianie tego jako rozwiązania ma na celu pomniejszenie bolesnej i trudnej pracy potrzebnej do przezwyciężenia problemu chomikowania”, wyjaśnia Bratiotis.
Poznanie problemu
Leczenie chomikowania zaczyna się od uznania przez osobę podstawowych problemów, które napędzają zachowanie chomikowania. Przyczyny gromadzenia różnią się w zależności od osoby, a leczenie jest trudne, ponieważ ludzie, którzy gromadzą często nie zdają sobie sprawy, że ich zachowanie jest problemem lub są społecznie odizolowani i zawstydzeni z powodu stanu ich domu. Czasami osoby te opierają się leczeniu, ponieważ myślą, że będzie ono polegało po prostu na usunięciu bałaganu.
„Tylko czyszczenie z rzeczy nie adresuje podstawowych problemów psychologicznych,” Shulman mówi. „To nie jest problem bałaganu; to problem percepcji/myślenia.”
Według Steketee, żaden pojedynczy warunek nie powoduje chomikowania. Przyczyniające się czynniki lub stresory mogą obejmować następujące elementy:
– wychowanie w chaotycznym domu lub takim, w którym kontekst rodzinny jest zagmatwany, lub częste przeprowadzki;
– problemy z przetwarzaniem poznawczym, które wpływają na podejmowanie decyzji i rozwiązywanie problemów;
– zaburzenia koncentracji uwagi;
– lęk i/lub depresja;
– nadmierne poczucie winy z powodu marnotrawstwa; oraz
– genetyka i historia rodziny, ponieważ zachowania związane z chomikowaniem występują w rodzinach.
„Hoarding może również wystąpić u osób z demencją, schizofrenią i zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym”, mówi Steketee, „ale nie jest jasne, że cechy i przyczyny są takie same.”
Obecnie istnieje powszechne błędne przekonanie, że hoarding jest spowodowany głównie przez OCD lub lęk. Ale chociaż lęk lub przymus mogą przyczynić się do zachowań związanych z przetrzymywaniem, naukowcy uważają, że przetrzymywanie nie jest rodzajem OCD, a lęk nie jest główną siłą napędową, wyjaśnia Steketee.
Na przykład, zbieracze mogą doświadczać niepokoju lub stresu z powodu obsesyjnych myśli, takich jak żal z powodu czyjejś śmierci lub utraty ważnych rzeczy w ich życiu, lub perfekcjonistyczne myślenie. Hoarding pomaga im zapobiec doświadczaniu tego niepokoju lub zmniejsza jego nasilenie. Jak mówi Shulman, gromadzenie może być uspokajające dla zbieracza.
„Skupianie się na 'rzeczach’ odwraca uwagę od procesów myślowych powodujących lęk”, mówi Shulman.
„Gromadzenie może wywoływać poczucie bezpieczeństwa i pewności i/lub wzmacniać tożsamość”, dodaje Steketee.
Dokładne przyczyny chomikowania są nadal niepewne, a badania nad fizjologią i psychologią chomikowania są w toku. Genetycy pracują nad identyfikacją loci genetycznych związanych z zachowaniem chomikowym, mówi Steketee. W badaniu obrazowym stwierdzono, że mózgowy przepływ krwi u pacjenta z OCD i ciężkim chomikowaniem wykazywał pewien wzorzec podczas najcięższych objawów chomikowania, a wzorzec ten zmieniał się, gdy zachowania pacjenta związane z chomikowaniem ulegały poprawie (Ohtsuchi, Matsuo, Akimoto, & Watanabe, 2010). W przeglądzie badań epidemiologicznych, neurobiologicznych i dotyczących leczenia stwierdzono, że kompulsywne gromadzenie może być odrębnym zaburzeniem z własnymi kryteriami diagnostycznymi (Pertusa i in., 2010).
Obecnie chomikowanie nie jest wymienione jako odrębne zaburzenie w DSM-IV, ale jest wymieniane jako objaw/kryterium OCD. Jednak rewizja dla piątej edycji, która ma się ukazać w 2013 roku, proponuje, aby hoarding disorder był wymieniony jako oddzielne zaburzenie pod nagłówkiem „zaburzenia ze spektrum OC”. Jest również prawdopodobne, że zostanie usunięty z kryteriów dla OCD, mówi Steketee.
Traktowanie zachowania
Pomimo trwającej debaty na temat przyczyn i kryteriów diagnostycznych hoarding, nie ma wątpliwości, że terapia jest konieczna. Hoarding zazwyczaj prowadzi do izolacji społecznej od członków rodziny, a zaangażowanie rodziny w proces terapeutyczny wydaje się przyczyniać do poprawy zachowań związanych z hoardingiem.
Pierwszym i najważniejszym elementem terapii rodzinnej jest edukacja. „Jak każde uzależnienie, hoarding jest chorobą rodzinną; wszyscy są nią dotknięci i każdy członek rodziny musi być o niej poinformowany” – mówi Shulman. Rodziny muszą zrozumieć, że hoarding jest zaburzeniem, a proces leczenia jest długi.
„Psychoedukacja jest prawie zawsze pierwszym krokiem w pracy z rodzinami ludzi, którzy chomikują”, mówi Placzek. Członkowie rodziny muszą być kształcone o hoarding mieć współczucie i rozpoznać go jako problem zdrowia psychicznego. Muszą zrozumieć, że każdy nagromadzony przedmiot ma znaczenie i wartość dla osoby, która go gromadzi” – wyjaśnia.
Kolejnym ważnym krokiem jest wsparcie i zatwierdzenie dotyczące gniewu i bólu, który wielu członków rodziny czuje. Terapeuta musi upewnić się, że rodzina rozumie, że bez ich wsparcia i pomocy, chomikowi raczej się nie poprawi, tylko stopniowo się pogorszy, mówi Placzek.
Jednakże nie wszyscy hoarders mieszkają sami i są społecznie odizolowane, a terapia rodzinna może być szczególnie pomocne, gdy hoarder mieszka z rodziną do czynienia z codziennych interakcji podczas cienkich tych sytuacjach. Niecierpliwość podczas długiego procesu terapii rodzinnej jest powszechne, mówi Shulman. Często dochodzi do „dramatów kontrolnych” między osobą, która się chomikuje, a innymi członkami rodziny, i trzeba nad tym popracować, aby wypełnić lukę w komunikacji między nimi.
Dla żonatych hoarders, dodatkowe terapii par jest często wymagane, ponieważ partner hoarder jest często współzależne, jeśli chodzi o hoarding zachowanie, mówi Placzek. Lub partner może być hamowanie postępu dla hoarder poddawanych indywidualnej terapii, dodaje Shulman. Jeśli hoarder mieszka z małymi dziećmi, osób starszych lub osób niepełnosprawnych, terapia rodzinna musi zająć się tymi specjalnymi problemami rodzinnymi, mówi Bratiotis.
Potwierdzone doniesienia praktyków sugerują, że terapia rodzinna może być bardzo skuteczna w przypadku zachowań związanych z chomikowaniem, ale obecnie nie istnieją żadne opublikowane badania dotyczące wyników terapii rodzinnej w przypadku chomikowania. Niepublikowane badania koncentrują się na wartości zaangażowania członków rodziny, aby uzyskać ukochaną osobę, która chomikuje do leczenia, gdy ta osoba jest niechętna do poszukiwania terapii i / lub nie rozpoznaje problemu, mówi Steketee.
Jednakże badania potwierdzają korzyści płynące z metod poznawczych i behawioralnych. Około 70% ludzi, którzy się chomikują, wykazuje poprawę po 26 sesjach terapeutycznych, donosi Steketee. „Terapia rodzinna prawdopodobnie nie będzie pomocna, jeśli osoba, która się chomikuje, nie będzie również poddawana terapii CBT, która pomoże jej nauczyć się nowych umiejętności, zmodyfikować przekonania i zmniejszyć dyskomfort, który uniemożliwia jej pozbycie się przetrzymywanych przedmiotów” – dodaje.
Wspólne podejścia do terapii indywidualnej dla osób, które się chomikują, obejmują rozmowę motywacyjną, CBT i rozwijanie umiejętności podejmowania decyzji. „Wywiad motywacyjny jest niezbędny, ponieważ wiele osób nie ma dobrego wglądu w zakres problemu spowodowanego przez ich bałagan i zbieranie zachowań. My także trenujemy umiejętności adresowania poznawczych problemów jak podejmowanie decyzji i organizowanie, jak również rozwiązywanie problemów. Pomagamy ludziom modyfikować błędne przekonania na temat posiadania za pomocą CBT, a my używamy behawioralnych ekspozycji do wyrzucania i nie nabywając zmniejszyć dyskomfort z tych działań,” Steketee wyjaśnia.
CBT za pomocą terapii ekspozycji wydaje się być najlepszym podejściem do leczenia hoarding, mówi Placzek. Terapia ekspozycji wymaga hoarder zmierzyć się z jego lub jej niepokoju przez organizowanie, sortowanie i podejmowania decyzji dotyczących tego, co należy wyrzucić, a co zostanie zachowane, podczas gdy w tym samym czasie monitorowania jego lub jej poziom lęku. Osoba zbierająca musi przejść przez ten proces, aby zmienić nieprawidłowe myśli i, z kolei, zachowania związane z zbieractwem.
Terapia rodzinna jest uzupełnieniem i wsparciem dla tych, którzy przechodzą CBT dla hoarding. „Używam CBT do kierowania leczeniem klienta, a kiedy zaangażowałem rodziny, to przez perspektywę systemów rodzinnych. Często rodzina jest pod znaczącym wpływem problemu chomikowania, zwłaszcza jeśli mieszka w domu, i jest bardzo zainteresowana rezultatami” – mówi Bratiotis. Członkowie rodziny mogą być w stanie służyć jako trenerzy zachowań w całym procesie CBT, choć może to wymagać znacznej pracy terapeutycznej z członkami rodziny i chomikiem” – dodaje.
Ostatnio badacze i psycholodzy zasugerowali zastosowanie metod redukcji szkód w terapii rodzinnej w celu rozwiązania problemu zachowań związanych z chomikowaniem. Terapia redukcji szkód koncentruje się na pomocy członkom rodziny w opracowaniu planu zarządzania w celu poprawy bezpieczeństwa i komfortu domu chomikującego. Na przykład, problemy strukturalne wynikające z ciężaru zgromadzonych przedmiotów, możliwość pożaru, pleśń i kurz oraz zarażenie robactwem mogą stanowić istotne ryzyko dla osoby, która gromadzi przedmioty, zwłaszcza dla starszej osoby dorosłej, która mieszka sama.
Według badaczy, którzy proponują tę metodę, redukcja szkód zakłada, że nie jest konieczne, aby zatrzymać wszystkie kompulsywne nabywanie lub całkowicie wyczyścić dom hoarder, aby zatrzymać szkody. Ten proces terapii obejmuje ustalenie małych, osiągalnych celów w celu zmniejszenia ryzyka szkody w domu (Tompkins). W niektórych przypadkach, skorzystanie z pomocy lokalnego departamentu zdrowia może pomóc rodzinie w informowaniu ukochanej osoby o niebezpieczeństwie związanym z chomikiem. Kiedy chomikujący dzieli dom z innymi członkami rodziny, można zastosować metody redukcji szkód, aby poinformować o potencjalnej szkodliwości zachowań związanych z chomikowaniem dla innych osób w domu.
U osób, które się chomikują, najbardziej prawdopodobna jest poprawa, kiedy terapia rodzinna jest połączona z indywidualną CBT i innymi interwencjami, takimi jak leki stosowane w leczeniu chorób współistniejących (np. depresji) lub praca z profesjonalnym organizatorem w domu. Nie można jednak nie doceniać wpływu rodziny.
„Ostatecznie, sukces zależy od tego, jak wsparcie, współczucie i cierpliwość członków rodziny są z hoarder i na poziomie motywacji i zaangażowania z hoarder,” Placzek mówi.
– Jennifer Van Pelt, MA, jest Reading, PA oparte pisarz freelance z 15 lat doświadczenia jako pisarz i analityk badań w dziedzinie opieki zdrowotnej. Pisała o depresji, zaburzeniach uwagi i nadpobudliwości, schizofrenii, zdrowiu psychicznym i starzeniu się.
Źródła
Web
– Children of Hoarders: www.childrenofhoarders.com
– East Bay Family Wellness: www.eastbayfamilywellness.com/hoarding-ocd-too-much-stuff
– International OCD Foundation Hoarding Center: www.ocfoundation.org/hoarding
Książki
– Buried in Treasures: Help for Compulsive Acquiring, Saving, and Hoarding by David F. Tolin, Randy O. Frost, and Gail Steketee
– Compulsive Hoarding and Acquiring (therapist guide and client workbook) by Gail Steketee and Randy O. Frost
– Digging Out: Helping Your Loved One Manage Clutter, Hoarding, and Compulsive Acquiring by Michael A. Tompkins and Tamara L. Hartl
– Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things by Randy O. Frost i Gail Steketee
.