Leki, które mogą obniżyć próg drgawek

admin 0 Comments Articles

Leki, które mogą obniżyć próg drgawek

Większość ludzi z padaczką jest ostrzegana, że pewne substancje, zwłaszcza inne leki i alkohol, „nie mieszają się z ich pigułkami”. Jest to częściowo słuszne i jest bardziej aktualne w przypadku starszych leków indukujących enzymy (fenytoina, fenobarbiton i karbamazepina) niż nowszych leków przeciwpadaczkowych.

Choć osoby z padaczką nie są wystarczająco poinformowane o czynnikach, które obniżają próg drgawkowy i zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia napadów. Do takich czynników należy stres, brak snu, alkohol, menstruacja oraz, zwłaszcza u dzieci, współistniejące infekcje i gorączka. Leki przeciwpadaczkowe mogą niekiedy pogarszać przebieg napadów, albo idiosynkratycznie, gdy są wprowadzane, albo gdy dawka jest zbyt duża. W tabeli 1 przedstawiono niektóre leki, które mogą prowokować napady poprzez obniżenie progu drgawkowego, a nie poprzez interakcję z lekami przeciwpadaczkowymi.

Nie wiemy, jak często napady występują z powodu zmiany progu drgawkowego przez dany lek. Wiele doniesień ma charakter anegdotyczny. W ciągu ostatnich dwóch lat specjalistycznej praktyki widziałem 25 pacjentów, u których ocena kliniczna sugerowałaby, że dany lek wywołał napad. Najczęstszym lekiem prowokującym napady była petydyna. Patrząc z perspektywy czasu, 19 z 25 pacjentów mogło uniknąć tego problemu, gdyby wiedzieli, że może on wystąpić. Ciężkość napadów była różna, ale trzech pacjentów przyjęto na oddziały intensywnej terapii.

Lista potencjalnych leków wywołujących napady przedstawiona w tabeli 1 jest prawdopodobnie niekompletna. Lista ta została opracowana na podstawie osobistych obserwacji, rozmów z kolegami, danych z Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC) oraz opublikowanych informacji o produkcie. Sporządzenie takiej listy nie oznacza, że stosowanie tych leków jest zabronione. Ma ona raczej na celu zwrócenie uwagi lekarzy i chorych na padaczkę na leki, które mogą wywoływać napady. Zwrócenie uwagi na wzmiankę o padaczce w części dotyczącej środków ostrożności w publikowanych informacjach o produkcie pozwoliłoby zidentyfikować większość potencjalnych problemów.

W odniesieniu do środków znieczulających istnieją doniesienia o występowaniu napadów drgawkowych po znieczuleniu. Nie jest jasne, czy dotyczy to samego środka anestetycznego, czy też napadów odstawiennych po znieczuleniu. Chociaż propofol jest skutecznie stosowany w leczeniu stanu padaczkowego, istnieją pewne doniesienia o napadach drgawek po jego zastosowaniu jako środka znieczulającego. Z punktu widzenia pacjenta przyczyna nie budzi większych obaw.

Wskazania:

• praktycy medyczni powinni być świadomi możliwości zmiany progu drgawkowego
• osoby z padaczką powinny być świadome możliwości obniżenia progu drgawkowego przez leki
• leki, które mogą zmienić próg drgawkowy, powinny być stosowane tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne i nie istnieje bezpieczniejsza alternatywa.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.