Meditation or Medication? Mindfulness training versus medication in the treatment of childhood ADHD: a randomized controlled trial
Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder (ADHD) jest jednym z najczęstszych zaburzeń wieku dziecięcego, występującym z częstością 5%. Dzieci i młodzież z ADHD wykazują nieuważne, impulsywne i nadpobudliwe zachowanie, które zakłóca ich (społeczne) funkcjonowanie lub rozwój i występuje w więcej niż jednym otoczeniu (np. w sytuacjach społecznych, w szkole, w pracy lub w domu). Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi piątej edycji Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) zachowanie nieuważne odnosi się do trudności z organizowaniem i planowaniem zadań lub czynności oraz z utrzymaniem uwagi przez dłuższy czas, takich jak błądzenie podczas wykonywania zadań lub brak wytrwałości. Przykłady zachowań nadpobudliwych to bieganie i wspinanie się w nieodpowiednich sytuacjach, wiercenie się lub stukanie rękami lub nogami oraz nadmierne mówienie. Impulsywność odnosi się do trudności z hamowaniem reakcji popędowych, takich jak przerywanie lub wtrącanie się w rozmowy lub czynności innych osób, odpowiadanie zanim pytanie zostanie dokończone i podejmowanie ważnych decyzji bez zastanowienia. W zależności od tego, który z kluczowych objawów jest najbardziej obecny, można wyróżnić trzy rodzaje klasyfikacji ADHD: prezentacja z przewagą nieuważności (znana również jako Attention Deficit Disorder, ADD), prezentacja z przewagą nadpobudliwości/impulsywności lub prezentacja łączona.
Wykazano, że dzieci i młodzież, u których zdiagnozowano ADHD, mają znaczący wpływ ekonomiczny na społeczeństwo. W metaanalizie dokonano przeglądu siedmiu badań europejskich i stwierdzono, że średnie całkowite roczne koszty związane z ADHD u dzieci mieszczą się w przedziale od 9 860 € do 14 483 € na pacjenta, a krajowe koszty roczne wahały się od 1 041 € do 1 529 mln €. Z 648 milionów, większość kosztów była związana z edukacją. Koszty opieki zdrowotnej w przypadku dziecięcego ADHD oszacowano na kwotę od 87 do 377 milionów euro, a koszty usług socjalnych wyniosły 4,3 miliona euro rocznie. Z perspektywy rodziny, członkowie rodziny dzieci i młodzieży z ADHD dodać do obciążenia ekonomicznego z 161 mln euro kosztów opieki zdrowotnej, a od 143 do 339 mln euro z powodu utraty produktywności.
Leki i interwencje psychospołeczne są najczęściej stosowane w leczeniu w celu zmniejszenia objawów ADHD u dzieci i młodzieży . Jeśli chodzi o leki na ADHD, leki psychostymulujące, zwłaszcza metylofenidat, są globalnie najczęściej przepisywanym lekiem i są coraz częściej stosowane od lat 90. XX wieku, z obliczonym globalnym zużyciem 72 ton (2,4 mld zdefiniowanych dawek dziennych do celów statystycznych) metylofenidatu w 2013 roku . Przez lata największa konsumpcja metylofenidatu miała miejsce w Stanach Zjednoczonych. Jednak od 2000 roku wiele innych krajów, w tym Holandia, wykazują gwałtowny wzrost w użyciu metylofenidatu, jak również . W Holandii 130 000 młodych ludzi używało metylofenidatu w 2012 roku , co stanowiło w tym czasie 3,2 % holenderskiej młodzieży . W 2014 roku największą grupę użytkowników metylofenidatu stanowiły dzieci z ADHD w wieku od 11 do 14 lat , ponad 70 na 1000 dzieci w tej kategorii wiekowej z ADHD stosowało metylofenidat. Mimo, że ilość diagnoz w Holandii wzrosła na przestrzeni lat, a co za tym idzie stosowanie leków również, odsetek dzieci na lekach pozostaje stabilny, co stanowi około dwie trzecie dzieci ze zdiagnozowanym ADHD i jedną trzecią dzieci ze zdiagnozowanym ADD . Wiele badań wykazało, że metylofenidat jest skuteczny w leczeniu ADHD u dzieci i że przy kontroli efektów placebo, ma korzystny wpływ na około 70% dzieci z ADHD . Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi zaleca się przepisywanie metylofenidatu jako pierwszego leku z wyboru, gdy wskazane jest leczenie farmakologiczne. Dopiero gdy lek ten nie osiąga zamierzonych efektów, wytyczne zalecają przejście do przepisywania innych leków (głównie dekstroamfetaminy i atomoksetyny). Międzynarodowe wytyczne zalecają ponadto, że leczenie farmakologiczne powinno być zawsze częścią bardziej kompleksowego programu leczenia, który obejmuje psychoedukację i może obejmować leczenie behawioralne, szkolenie rodziców i/lub terapię behawioralną prowadzoną przez nauczyciela. Jednak wytyczne Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry – AACAP) sugerują również, że jeśli pacjent z ADHD doświadcza silnych korzystnych efektów leczenia farmakologicznego, a tym samym wykazuje normalne funkcjonowanie w kilku domenach życia, to samo leczenie jest zadowalające. Zalecenie to jest wspierane przez randomizowane badania kontrolowane (RCT), takie jak badanie Multimodal Treatment of ADHD (MTA) i metaanaliza, porównujące metylofenidat z leczeniem psychospołecznym i ich kombinacją.
W badaniu MTA 579 dzieci zostało poddanych randomizacji w ciągu 14 miesięcy leczenia metylofenidatem, intensywnego leczenia behawioralnego, kombinacji tych dwóch metod leczenia lub standardowej opieki środowiskowej. Dzieci otrzymujące leczenie skojarzone i leczenie farmakologiczne wykazały większy spadek objawów ADHD w porównaniu z dziećmi otrzymującymi leczenie behawioralne lub opiekę środowiskową. Co więcej, leczenie skojarzone nie miało efektu addytywnego w zmniejszaniu objawów ADHD w porównaniu z samym leczeniem medycznym. Van der Oord i wsp. porównali 24 badania, w tym badanie MTA, dotyczące skuteczności metylofenidatu, leczenia psychospołecznego lub ich połączenia u dzieci z ADHD. Stwierdzono, że zarówno metylofenidat, jak i leczenie psychospołeczne były skuteczne w zmniejszaniu objawów ADHD, ale samo leczenie psychospołeczne dawało mniejsze efekty niż metylofenidat i leczenie skojarzone. Podobnie jak w przypadku wyników badania MTA, w tej metaanalizie leczenie psychospołeczne nie wykazało wartości dodanej do metylofenidatu w ustępowaniu objawów ADHD. W innej metaanalizie porównano randomizowane badania kontrolowane oceniające efekty niefarmakologicznego leczenia ADHD, zarówno interwencji dietetycznych (Restricted Elimination Diets; n = 7, wykluczenia sztucznych barwników spożywczych; n = 8, i suplementacji wolnych kwasów tłuszczowych; n = 11), jak i interwencji psychospołecznych (trening poznawczy; n = 6, neurofeedback; n = 8, i interwencje behawioralne; n = 15). Dla wszystkich 6 rodzajów interwencji wyniki ilustrowały zmniejszenie podstawowych objawów ADHD, gdy były oceniane przez osobę (często niezaślepioną) najbliższą środowisku terapeutycznemu. Jednakże, gdy oceniano oceny od osób ślepych na stan leczenia, tylko suplementacja wolnych kwasów tłuszczowych i wykluczenie sztucznych barwników żywności pozostały skuteczne w zmniejszaniu podstawowych objawów ADHD. Autorzy stwierdzili, że wielkości efektu znalezione dla niefarmakologicznych metod leczenia są znacznie niższe niż te znalezione w badaniach nad lekami ADHD i że lepsze dowody z zaślepionych ocen są potrzebne dla interwencji psychospołecznych dla ADHD, aby mogły być oferowane jako leczenie oparte na dowodach. We wcześniejszej metaanalizie uwzględniono 174 badania dotyczące skuteczności interwencji psychospołecznych (opartych na rodzicach, nauczycielach i dzieciach) dla dzieci z ADHD. Ogólne wyniki wskazują, że interwencje psychospołeczne są skuteczne w zmniejszaniu objawów ADHD i że wielkości efektów stwierdzone w tym badaniu są porównywalne z tymi stwierdzonymi dla leków stymulujących dla ADHD. Różnica między tymi dwiema metaanalizami polega jednak na tym, że Sonuga-Barke i wsp. uwzględnili tylko RCT należące do najwyższej kategorii dowodów, czyli dowody z co najmniej jednego RCT, natomiast Fabiano i wsp. uwzględnili również badania należące do niższych kategorii dowodów (np. badania niekontrolowane i badania pojedynczych przypadków). Poza tym Fabiano i wsp. włączyli do badania dzieci z zewnętrznymi problemami behawioralnymi, ale bez rozpoznania ADHD, co może tłumaczyć część wysoce pozytywnych wyników. Wreszcie, duży ostatni przegląd dotyczący efektów stosowania samego metylofenidatu u dzieci i młodzieży (n = 12 245, wiek od 3 do 21 lat) z ADHD obejmował 185 RCT porównujących metylofenidat z placebo lub brakiem interwencji. Wyniki wskazują, że metylofenidat może zmniejszyć kluczowe objawy ADHD i może poprawić ogólne zachowanie i jakość życia. Jednak z powodu głównie źle zaprojektowanych prób badawczych, a tym samym wysokiego ryzyka błędu we wszystkich włączonych badaniach, jakość dowodów jest niska. W celu dalszego potwierdzenia skuteczności metylofenidatu konieczne jest przeprowadzenie lepiej zaprojektowanych badań RCT, szczególnie w odniesieniu do procesu zaślepienia. Ponadto autorzy podkreślają znaczenie dużych RCT dotyczących niefarmakologicznych metod leczenia ADHD.
W sumie, międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia ADHD, poparte aktualną wiedzą na temat skuteczności metylofenidatu w porównaniu z nieco bardziej ambiwalentnymi dowodami na temat skuteczności innych metod leczenia, sugerują, że metylofenidat dla dzieci z ADHD jest, jak dotąd, nadal leczeniem pierwszego rzutu. Ponadto, patrząc na efektywność kosztową leków w porównaniu z leczeniem behawioralnym, leki również wydają się być preferowaną opcją, ponieważ oszacowano, że koszty medyczne na dziecko z ADHD wynosi 1079 dolarów w okresie 14 miesięcy, podczas gdy koszty leczenia behawioralnego na dziecko z ADHD wynosi 7176 dolarów w tym samym okresie czasu . Niemniej jednak obawy dotyczące częstotliwości przepisywania metylofenidatu i jego ewentualnych wad są coraz większe. Obawy te są z uzasadnionych powodów, biorąc pod uwagę literaturę na temat istotnych ograniczeń (stymulant) leków dla ADHD. Po pierwsze, stosowanie leków stymulujących może powodować działania niepożądane, takie jak bezsenność, utrata apetytu, bóle brzucha, bóle głowy, niepokój, stres i nerwowość. W badaniu MTA 64,1% dzieci cierpiało z powodu jednego lub więcej łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich skutków ubocznych. Po drugie, leki stymulujące działa tylko krótkoterminowe i objawy powracają po odstawieniu leku . Dlatego dzieci z ADHD muszą kontynuować stosowanie leków przez dłuższy okres czasu w celu utrzymania korzystnych efektów. Po trzecie, jak wcześniej stwierdzono, około 70 % dzieci z ADHD wykazuje objawową odpowiedź na metylofenidat, jednak do 30 % dzieci w ogóle nie odnosi korzyści z metylofenidatu. Kiedy inne farmakologiczne metody leczenia ADHD są systematycznie podawane, nadal 10 % dzieci nie reaguje na żaden z tych leków. Po czwarte, wierność leczeniu jest często niska, a wskaźniki nieprzestrzegania wynoszą od 13,2 do 64% u osób z ADHD . Nonadherence jest większa dla krótko działających środków pobudzających w porównaniu do długo działających środków pobudzających . Nonadherence może wynikać z nieodpowiedniego nadzoru, w tym opóźnione lub pominięte dawki, ale także dlatego, że pacjenci mogą zapomnieć lub odmówić przyjęcia leku. Najczęściej przepisywane środki pobudzające są krótko działające, w tym metylofenidat, i wymagają przyjmowania 2 lub 3 razy dziennie. W konsekwencji dzieci muszą przyjmować leki publicznie, na przykład w szkole, co może być kłopotliwe lub (społecznie) stygmatyzujące. Po piąte, leki stymulujące są przeciwwskazaniem dla osób ze schizofrenią, nadczynnością tarczycy, zaburzeniami rytmu serca, dusznicą bolesną i jaskrą. Ponadto należy zachować szczególną ostrożność w przypadku nadciśnienia tętniczego, depresji, tików, padaczki, anoreksji, zaburzeń ze spektrum autyzmu, znacznego upośledzenia umysłowego, nadużywania leków lub alkoholizmu w wywiadzie. Po szóste, bezpieczeństwo leków dla dzieci z ADHD nie jest w pełni znany . Podczas gdy krótkoterminowe działania niepożądane mogą być odwracalne, gdy lek jest zatrzymany, niewiele wiadomo na temat długoterminowych skutków ubocznych. Istnieje ograniczona literatura na temat wpływu długotrwałego stosowania leków na wzrost, ciśnienie krwi, częstość akcji serca oraz występowanie objawów samobójczych, psychotycznych i maniakalnych. Niektóre badania wykazały, że dzieci z ADHD, którzy biorą leki przez kilka lat wykazują zmniejszony wzrost i wagę w porównaniu do swoich rówieśników . Różnica we wzroście, jednak wydaje się osłabiać w czasie i nie ma debaty na temat tego, czy ostateczny wzrost dorosłych jest dotknięty. Po siódme, skuteczność długoterminowego stosowania metylofenidatu nie jest w pełni znana . Badania nad skutecznością leków na ADHD wykazują solidne efekty w zakresie redukcji objawów i innych domen funkcjonowania życiowego do 2 lat później. Jak dotąd niewiele wiadomo o skuteczności po tym okresie. Jednak wyniki 8-letniego badania MTA nie wykazały korzyści z leczenia farmakologicznego po 2 latach dla większości dzieci. Z powodu wyżej wymienionych ograniczeń i niepewności, dzieci i ich rodzice mogą nie postrzegać leczenia farmakologicznego jako znaczącej opcji. Nie są one otwarte na wypróbowanie leków, ale chciałyby otrzymać leczenie niefarmakologiczne. Podsumowując, leki są na całym świecie podstawowym leczeniem z wyboru dla dzieci z ADHD, ale mają ogromne wady, a terapie psychospołeczne, jak dotąd, nie wykazały wystarczającej skuteczności. Dlatego też istnieje duże zapotrzebowanie na alternatywne metody leczenia. Mindfulness trening stał się coraz bardziej popularny w ostatniej dekadzie, z badań wykazujących obiecujące wyniki w tej rozwijającej się dziedzinie, i jest z wielu powodów potencjalnym pretendentem w leczeniu dzieciństwa ADHD.
Mindfulness trening jest interwencja oparta na wschodnich technik medytacyjnych, które mają na celu zwiększenie świadomości poprzez zwracanie uwagi na cel w chwili obecnej, zwiększenie nieosądzającej obserwacji i zmniejszenie automatycznego reagowania . Osoby są zachęcane do kierowania swojej uwagi na wewnętrzne doświadczenia, takie jak odczucia cielesne, emocje, myśli i tendencje do działania, jak również na bodźce środowiskowe, takie jak zapachy i dźwięki w ich otoczeniu. Zdolność do skupienia i utrzymania uwagi w chwili obecnej i przywrócenia uwagi do chwili obecnej, gdy błądzi, która jest trenowana podczas kursu mindfulness, może być szczególnie korzystna dla dzieci ze zdiagnozowanym ADHD, ponieważ 1 z podstawowych objawów ADHD jest nieuwaga. Praktykowanie mindfulness może dać dzieciom większą kontrolę nad ich uwagą, co z kolei może być korzystne dla innych objawów psychologicznych, jak również . Ponadto, ciągłe strumienie wewnętrznych i zewnętrznych bodźców, które dostają się do świadomości, mają być obserwowane bez oceniania i osądzania ich. W ten sposób człowiek uczy się – poprzez doświadczenie pierwszej osoby – akceptować to, co jest obecne, niezależnie od wartości bodźca. Wzorce myśli, emocji i reakcji zostaną rozpoznane, a zatem, poprzez świadome zwrócenie na nie uwagi, te automatyczne wzorce mogą zostać przerwane. Jednostki uczą się raczej reagować niż reagować na bodźce. Ta zdolność także może być szczególnie korzystna dla dzieci, u których zdiagnozowano ADHD, ponieważ innym podstawowym symptomem jest nadpobudliwość i impulsywne zachowanie. Poprzez zauważenie, które impulsy powstają lub tendencję do reagowania hiperaktywne, 1 tworzy możliwość wyboru, jak reagować, a nie reagować na automatycznego pilota.
Mindfulness medytacja została włączona do programów, takich jak Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) i Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . MBSR została pierwotnie opracowana dla pacjentów cierpiących na przewlekły ból, aby pomóc im radzić sobie z chorobą, podczas gdy MBCT (mindfulness meditation incorporated with cognitive therapy) została opracowana jako metoda zapobiegania nawrotom choroby dla pacjentów cierpiących na nawracającą depresję. Dowody pochodzące z wielu badań sugerują, że interwencje oparte na mindfulness wiążą się z pozytywnymi efektami psychologicznymi, takimi jak poprawa samopoczucia, jakości życia i regulacji zachowania, a także zmniejszenie psychopatologii i reaktywności emocjonalnej. Istnieją silne dowody na skuteczność mindfulness w redukcji depresji, lęku i stresu u dorosłych. Ponadto, wstępne dowody z badań nad mindfulness sugerują zmniejszenie dolegliwości fizycznych, takich jak (przewlekły) ból i zaburzenia somatyzacyjne. Gu, Strauss, Bond i Cavanagh przeprowadzili przegląd metaanalityczny dotyczący tego, jakie mechanizmy zmiany leżą u podstaw poprawy zdrowia psychicznego i samopoczucia u osób dorosłych, które stosowały interwencję opartą na mindfulness. Wyniki świadczą o tym, że efekty interwencji opartych na mindfulness pośrednio wpływają na poprawę zdrowia psychicznego (np. depresji, stresu, lęku, stanów nastroju i negatywnego afektu) poprzez zmiany w reaktywności poznawczej i emocjonalnej, uważności i powtarzającym się negatywnym myśleniu. Znaleziono wstępne, ale niewystarczające dowody na współczucie dla samego siebie i elastyczność psychologiczną jako mechanizmy zmiany. Jednak w innym badaniu znaleziono dowody na to, że współczucie dla samego siebie jest mechanizmem pośredniczącym w wynikach leczenia MBCT.
Chociaż efekty treningu mindfulness u dorosłych są dobrze ugruntowane, badania nad skutecznością treningu mindfulness w psychiatrii dzieci i młodzieży są stosunkowo nową dziedziną. Większość badań w tej dziedzinie dotyczy dzieci i młodzieży w próbach nieklinicznych. Metaanaliza przeprowadzona przez Zoogman i wsp. obejmowała 20 badań dotyczących interwencji opartych na mindfulness z udziałem młodzieży, z czego cztery były badaniami klinicznymi. Wyniki wskazują na małą lub umiarkowaną uniwersalną wielkość efektu dla wszystkich interwencji mindfulness razem wziętych (del = 0,23), przewyższającą efekty aktywnych grup kontrolnych. Co więcej, wyniki sugerują, że trening mindfulness może być bardziej korzystny dla prób klinicznych niż nieklinicznych, a także bardziej skuteczny w redukcji objawów psychopatologii niż inne miary wyników. Badania te pokazują wstępne dowody na to, że interwencje oparte na mindfulness są również korzystne dla młodzieży z różnymi objawami psychologicznymi, jako że odnotowano poprawę w pomiarach uwagi, internalizacyjnych i eksternalizacyjnych problemów behawioralnych, snu, niepokoju i wyników w nauce.
Jeśli chodzi o badania, które koncentrowały się na efektach treningu mindfulness dla dzieci i młodzieży z ADHD (i ich rodziców), do tej pory przeprowadzono 8 badań.
Badanie Bögels i wsp. obejmowało 14 skierowanych klinicznie nastolatków (w wieku od 11 do 18 lat) cierpiących na zaburzenia eksternalizacyjne i ich rodziców, z których dwóch nastolatków miało pierwotną diagnozę ADHD, a kolejnych dwóch miało współwystępujące ADHD. Młodzież uczestniczyła we wczesnej wersji 8-tygodniowego treningu mindfulness MYmind z równoległym treningiem mindful parenting dla ich rodziców (Bögels SM. MYmind: trening mindfulness dla dzieci z ADHD i ich rodziców. W przygotowaniu). Młodzież i ich rodzice byli mierzeni na liście oczekujących, przed testem, po teście i po 8 tygodniach obserwacji. Po zakończeniu treningu nastolatki odnotowały znaczną poprawę w zakresie celów osobistych, problemów internalizacyjnych, eksternalizacyjnych, problemów z uwagą, szczęścia i świadomości umysłu, a także uzyskały znacznie wyższe wyniki w Teście Uwagi d2. Z kolei rodzice zgłaszali po badaniu poprawę w zakresie celów osobistych nastolatków, problemów z uwagą, samokontroli, uważności na innych i wycofania. Efekty te zostały utrzymane w 8-tygodniowej obserwacji.
W badaniu Singh et al. uczestniczyło dwoje dzieci z ADHD (w wieku 10 i 12 lat) i ich matki. Dzieci otrzymały 12-sesyjny trening mindfulness równolegle z treningiem uważnego rodzicielstwa ich matek, z zastosowaniem wielokrotnej linii bazowej przez matki i dzieci. Matki zgłosiły poprawę w przestrzeganiu zasad przez ich dziecko w wyniku treningu mindful parenting, zgodność była dalej zwiększona przez trening dziecka. Wyniki zostały utrzymane podczas 24-tygodniowej obserwacji. Co więcej, ich wyniki świadczyły o poprawie interakcji matka-dziecko i satysfakcji z ich rodzicielstwa. Dzieci w tym badaniu były oceniane tylko w zakresie wyników behawioralnych, ale nie w zakresie podstawowych objawów ADHD.
Zylowska i wsp. przeprowadzili badanie wykonalności z pre- i post-testem, z 24 dorosłymi i 8 nastolatkami z ADHD, którzy przestrzegali 8-tygodniowego treningu mindfulness dostosowanego do ADHD. Po zakończeniu treningu uczestnicy odnotowali spadek samoopisowych objawów ADHD, ale nie nadpobudliwości, oraz poprawę w zadaniach neurokognitywnych mierzących konflikt uwagi, ale nie pamięć roboczą. U dorosłych stwierdzono poprawę w zakresie lęku i depresji. Ze względu na niską liczebność w tym badaniu nie wyciągnięto odrębnych wniosków tylko dla młodzieży.
W badaniu Haydicky i wsp. efekty 20-tygodniowego treningu Mindfulness Martial Arts oceniano u 60 dzieci z próby klinicznej dorastających chłopców (w wieku 12-18 lat) z trudnościami w uczeniu się, stosując metodę pre- i post-test oraz grupę kontrolną z listą oczekujących. Dwudziestu ośmiu uczestników miało zdiagnozowane współwystępujące ADHD, z których 14 zostało przydzielonych do treningu mindfulness, a 14 do grupy kontrolnej z listą oczekujących. Wyniki w tej podgrupie wykazały spadek w ocenianych przez rodziców zachowaniach eksternalizacyjnych, problemach opozycyjno-obronnych i problemach z zachowaniem. W innym badaniu Haydicky i wsp. efekty 8-tygodniowego treningu MYmind mindfulness dla młodzieży z ADHD (n = 18, w wieku 13-18 lat) oraz równoległego treningu mindful parenting dla ich rodziców (n = 17) oceniano za pomocą projektu pre-post-follow-up oraz wewnątrzgrupowej listy kontrolnej bez randomizacji. W czasie post-testu młodzież nie odnotowała poprawy w żadnym z badanych wskaźników. Jednakże rodzice zgłosili spadek nieuwagi, problemów z zachowaniem i problemów w relacjach z rówieśnikami oraz spadek własnego stresu rodzicielskiego. Rodzice zgłosili również wzrost w zakresie uważnego rodzicielstwa. Ogólnie rzecz biorąc, zyski osiągnięte podczas treningu zostały utrzymane w 6-tygodniowej obserwacji, a młodzież zgłosiła spadek własnych problemów internalizacyjnych.
Inne badanie mierzyło efekty MYmind treningu mindfulness dla 13-18 letnich nastolatków z ADHD (n = 9) i równoległego treningu uważnego rodzicielstwa dla ich rodziców (n = 13), przy użyciu szeregu czasowego podczas linii podstawowej, treningu i sześciomiesięcznej obserwacji. Wyniki wykazały spadek stresu rodziców i nastolatków oraz rodzicielskiego i młodzieńczego niepokoju z powodu konfliktu rodzinnego. Rodzice, ale nie nastolatki, zgłosili zmniejszenie nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności u nastolatków. Poprawa ta utrzymywała się na ogół podczas obserwacji sześć miesięcy później.
Wreszcie, dwa badania zostały przeprowadzone przez Bögelsa i współpracowników. W pierwszym badaniu oceniano efekty wczesnej wersji 8-tygodniowego treningu MYmind mindfulness dla dzieci z ADHD (n = 22, w wieku 8-12 lat) z równoległym treningiem uważnego rodzicielstwa, stosując schemat pre-post-follow-up i wewnątrzgrupową kontrolę waitlist bez randomizacji. Wyniki wykazały znaczącą redukcję zachowań ADHD ocenianych przez rodziców i ich dzieci, która została utrzymana w okresie obserwacji. Ponadto wykazano znaczącą redukcję stresu rodzicielskiego i nadmiernej reaktywności w okresie obserwacji. W drugim badaniu oceniano efekty wczesnej wersji treningu mindfulness MYmind dla młodzieży z ADHD (n = 10, w wieku 11-15 lat) z równoległym treningiem mindful parenting, stosując metodę pre-post-follow-up bez randomizacji. Wyniki pokazały redukcję zachowań ADHD u nastolatków i poprawę w obiektywnych neuropsychologicznych komputerowych zadaniach uwagi. W oparciu o raporty ojców i nauczycieli wykazano spadek zachowań ADHD u nastolatków. Ojcowie zgłosili zmniejszenie stresu rodzicielskiego w wyniku treningu mindful parenting, a matki zgłosiły spadek rodzicielskiej nadreaktywności. W 8-tygodniowej obserwacji efekty były nawet silniejsze niż w post-testach, jednakże efekty osłabły w 16-tygodniowej obserwacji.
Podsumowując, wstępna skuteczność treningu mindfulness dla dzieci i młodzieży z ADHD jest wyraźnie wykazana w wyżej wymienionych badaniach. Jednak obecny etap badań w tej dziedzinie jest ograniczony przez brak randomizowanych i kontrolowanych (klinicznych) badań z dużymi próbami, standaryzowanymi formatami interwencji, obiektywnymi miarami, które można by uogólnić poza kontekstem interwencji. Dlatego logicznym krokiem jest dalsza ocena (kosztowej) skuteczności treningu mindfulness u dzieci i młodzieży z ADHD w dobrze zaprojektowanym RCT z dużą liczbą uczestników, w którym trening mindfulness jest oceniany w porównaniu z metylofenidatem, obecnym leczeniem z wyboru dla dziecięcego ADHD.
Cele
Głównym celem tego RCT jest porównanie treningu mindfulness z obecnie najskuteczniejszym leczeniem, metylofenidatem, dla dzieci z ADHD. Zgodnie z naszą wiedzą te dwa sposoby leczenia nigdy wcześniej nie były porównywane w RCT dotyczącym dzieci z ADHD. Efekty treningu mindfulness dla dzieci w połączeniu z treningiem uważnego rodzicielstwa na podstawowe wskaźniki uwagi i nadpobudliwości/impulsywności są porównywane z efektami metylofenidatu u dzieci i młodzieży z ADHD. Ponadto, porównamy skuteczność treningu mindfulness w porównaniu z metylofenidatem w odniesieniu do: 1) efektywności kosztowej; 2) drugorzędowych miar dziecięcych: a) psychopatologii, b) stresu, c) jakości życia, d) szczęścia, oraz e) snu (problemów); 3) drugorzędowych miar rodzicielskich: a) własnego ADHD i psychopatologii rodziców, b) stresu, c) jakości życia, d) snu (problemów), oraz e) poczucia kompetencji rodzicielskich; oraz 4) potencjalnych mechanizmów zmiany: a) świadomość mindful (rodziców i dzieci w ogóle, rodziców w ich roli rodzicielskiej oraz rodzicielskie współczucie dla siebie), b) regulacja emocji (regulacja emocji i samoregulacja dziecka oraz regulacja emocji w rodzinie), oraz c) rodzicielstwo (styl rodzicielski i mindedness). Dodatkowo, przestrzeganie leczenia (obecność na cotygodniowych sesjach przez rodzica i dziecko oraz minuty praktyki domowej przez rodzica i dziecko) będzie monitorowane.