Napletek 101: Jak poradzić sobie z interesami twojego chłopca
Ilustracja: Erin McPhee
Kiedy czteroletni syn Catherine Groves*, Will*, zaczął narzekać, że boli go, gdy idzie siusiu, zrobiła to, co zrobiłaby każda rozsądna mama – kazała mężowi wejść do łazienki, żeby rzucił okiem. Po delikatnym odciągnięciu napletka Willa tata zobaczył, że jego penis wygląda na czerwony i zaogniony, więc zabrał go do przychodni.
Okazało się, że Will miał drobną infekcję, którą łatwo można było wyleczyć przeciwgrzybiczym kremem z hydrokortyzonem. Wizyta u lekarza ujawniła również, że napletek Willa oddzielił się od jego penisa – do tego momentu Groves nie był pewien, czy tak się stało. „Tak naprawdę nie sprawdzaliśmy,” mówi.
To było Groves (i jej syna) niewygodne wprowadzenie do pielęgnacji napletka. „To nie jest tak, że jest to bardzo skomplikowana rzecz, ale jeśli nigdy nie miałeś do czynienia z nim, nie wiesz, co robić”, mówi Groves, dodając, że jej mąż jest obrzezany, więc, podobnie jak ona, jest obcy do opieki napletka.
Reklama
Według Petera Metcalfe’a, urologa dziecięcego w Stollery Children’s Hospital w Edmonton, luźna skóra, która pokrywa i chroni główkę penisa, może powodować u rodziców wiele niepokoju. Martwią się oni o retrakcję, właściwe czyszczenie i o to, czy robią to właściwie – mówi. Częścią problemu jest luka w wiedzy. Coraz więcej rodziców decyduje się na pozostawienie napletka w spokoju – w latach 70-tych XX wieku w Kanadzie obrzezanych było około 48% chłopców; obecnie odsetek ten spadł do 32% i prawdopodobnie będzie się utrzymywał na tym samym poziomie. Ale jeśli tata jest obrzezany – lub nawet jeśli twój lekarz jest – jest wiele pustych miejsc, które wymagają wypełnienia.
Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne (CPS) wydało ostatnio kilka oświadczeń o stanowisku w sprawie obrzezania mężczyzn. We wrześniu ubiegłego roku zweryfikowało ono swoje stanowisko w sprawie rutynowego obrzezania, zauważając, że korzyści nie są na tyle rozpowszechnione, aby poprzeć je jako standardową procedurę dla wszystkich nowo narodzonych mężczyzn. W tym samym oświadczeniu, CPS wezwał lekarzy do zapewnienia, że rodzice nieobrzezanych noworodków wiedzą, jak prawidłowo opiekować się penisem syna, kiedy opuszczają szpital (oczywiście, nawet jeśli dostaną lekcję, są duże szanse, że wiedza ta wyparuje gdzieś w odmętach połogu). Ale to zajmie trochę czasu, aby wykształcić pokolenie obrzezanych tatusiów i lekarzy.
„To ogromna zmiana pokoleniowa”, wyjaśnia Metcalfe. „Wahadło wychyliło się w drugą stronę”. I choć może to budzić obawy początkujących rodziców, opieka nad napletkiem chłopca jest prosta, a infekcje są niezwykle rzadkie, mówi Metcalfe. „To mały organ, który nie wymaga zbyt wielu zabiegów.”
Oto odpowiedzi na wszystkie pytania, które być może zbytnio wstydzisz się zadać.
Jak dbać o nieobrzezanego penisa mojego dziecka, gdy jest niemowlęciem?
Rada, którą Groves otrzymała od swojego lekarza rodzinnego, gdy Will był noworodkiem – „Na razie się tym nie przejmuj”- była trafna. „Nieobrzezane, zdrowe dziecko nie wymaga żadnej specjalnej opieki” – mówi Michael Dickinson, pediatra w Miramichi Regional Hospital w Nowym Brunszwiku. „Mówię rodzicom, aby zapomnieli o tym i zignorowali to, przynajmniej przez etap niemowlęcy”. W tym czasie regularne kąpiele i delikatne mycie na zewnątrz to wszystko, co jest potrzebne.
Reklama
Kiedy napletek mojego syna się cofnie?
W pewnym okresie między drugim a piątym rokiem życia tkanka łączna między napletkiem a główką penisa zaczyna się rozpuszczać, a otwór napletka poszerza się. W wieku pięciu lat, większość chłopców (85 do 90 procent) będzie w stanie odciągnąć napletek, choć pełna retrakcja może trwać do okresu dojrzewania lub później w jednym do dwóch procent, mówi Metcalfe.
„Gdzie niektórzy ludzie mają kłopoty jest to, że starają się zmusić napletek z powrotem, gdy nie jest gotowy do wycofania,” mówi Dickinson. Ważne jest, aby rodzice pozostawili go w spokoju i pozwolili synowi odkryć cofanie napletka na własną rękę (co często zdarza się w wannie, ponieważ penis jest ulubioną zabawką kąpielową). Możesz to zauważyć, ale Dickinson twierdzi, że nie jest to coś, co rodzice powinni sprawdzać lub o czym powinni rozmawiać z dzieckiem. Jeśli masz obawy, poproś lekarza, aby sprawdził to podczas następnego badania Twojego dziecka.
Gdy napletek się odsunie, jaki jest najlepszy sposób czyszczenia penisa?
Po odciągnięciu napletka możesz porozmawiać z dzieckiem o prawidłowym myciu, jeśli jest zainteresowane i odpowiedzialne – ale Dickinson mówi, aby uważać, aby nie zmuszać go do rutyny higienicznej, zanim będzie na to gotowe. Jeśli Twój chłopiec ledwo potrafi się sam ubrać, oczekiwanie, że będzie mył swojego penisa, to zbyt wiele. W takich przypadkach samo siedzenie w wannie i pozwalanie, aby woda obmywała go dookoła, powinno wystarczyć, aby utrzymać go w czystości, mówi Dickinson.
Gdy już umyje się za uszami i wszędzie indziej, zachęć swoje dziecko do odciągnięcia napletka i oczyszczenia go z wszelkich oczywistych smegmy – oleju i martwych komórek skóry (wygląda to pastowato i białawo), które zbierają się pod nim – a następnie włóż napletek z powrotem na miejsce. „Większość napletków naturalnie wraca do pozycji bez odciągnięcia, ale istnieje niewielkie ryzyko, że mogą utknąć w pozycji odciągniętej i może być konieczna wizyta na ostrym dyżurze, aby ostrożnie je uwolnić” – mówi Dickinson. Łagodne mydło może być pomocne, jeśli jest dużo smegmy (tylko upewnij się, że mydło jest całkowicie spłukane), choć jeśli powoduje podrażnienie, woda zwykle wystarczy.
To stało się regularną rutyną mycia dla dwóch najstarszych chłopców Kerrianne Kusch, w wieku sześciu i czterech lat. „Jesteśmy całkiem otwarci na ten temat. Wiedzą, kiedy biorą prysznic, aby cofnąć napletek i oczyścić”, mówi mama trzech chłopców, dodając: „ale potrzebują dużo przypominania.” Jej mąż jest również nieobrzezany, więc zna zasady i pomaga edukować chłopców.
Reklama
Słyszałem kilka przerażających historii. Jak częste są infekcje penisa lub napletka?
Dickinson widzi wiele dzieci i maluchów z zaczerwienioną lub zaognioną skórą na penisie lub napletku, zwykle z powodu podrażnienia pieluszką. Rodzice często zakładają, że jest to infekcja, ale zazwyczaj jest to tylko otarta skóra, która potrzebuje wazeliny. Z jego doświadczenia wynika, że prawdziwe infekcje – zwykle spowodowane otarciem lub pęknięciem skóry (zadrapaniem, rozdarciem spowodowanym zbyt energicznym myciem przez rodzica lub odsuwaniem napletka) u dziecka wciąż noszącego pieluchy – zdarzają się niezwykle rzadko. U starszych chłopców infekcja może rozpocząć się od rozdarcia lub otarcia, ale jest to jeszcze mniej powszechne, ponieważ źródło infekcji (bakterie w brudnej pieluszce) zostało usunięte.
U chłopców nauczonych korzystania z toalety, infekcja może być również spowodowana nagromadzeniem smegmy uwięzionej pod napletkiem, który jeszcze się nie wycofał. Smegma przyciąga bakterie, a to wszystko w końcu pęka (jak pryszcz), często rozwiązując problem. Dodatkową zaletą jest rozluźnienie napletka, co pomaga w jego ściągnięciu. Chociaż infekcje są rzadkie, nie można ich przeoczyć i powinny być zauważone przez lekarza. Penis staje się czerwony, opuchnięty i wrażliwy – „wygląda jak kiełbasa”, mówi Dickinson – i nawet noszenie majtek lub chodzenie może boleć. Infekcje zwykle ustępują po zastosowaniu miejscowej maści lub doustnych antybiotyków.
Czy powinienem się martwić, że napletek mojego dziecka nie cofnął się?
CPS twierdzi, że normalny napletek może nie cofnąć się aż do okresu dojrzewania. Jednak czymś, na co należy uważać, jest fimoza, która występuje u noworodków i nastolatków, gdy zbyt ciasny napletek uniemożliwia retrakcję. Większość chłopców ma w pewnym stopniu fimozę po urodzeniu, ale stopniowo ustępuje ona w miarę rozluźniania się napletka. Fimoza jest rzadka i nie jest powodem do niepokoju, chyba że ciasnota przeszkadza chłopcu w sikaniu lub napletek nie zwija się do okresu dojrzewania – w takim przypadku Dickinson zaleca wizytę u lekarza. Przepisany krem kortyzonowy działa w około 80 procentach przypadków, aby pomóc w rozluźnieniu napletka. Jeśli tak się nie stanie, lub jeśli napletek jest tak ciasny, że blokuje oddawanie moczu, Dickinson skieruje rodzinę do urologa dziecięcego, który podejmie decyzję o bardziej ostatecznym działaniu, takim jak opóźnione obrzezanie.
Co jeśli moje dziecko będzie wymagało obrzezania, kiedy będzie starsze?
Złe historie krążą, ale obrzezanie w późniejszym okresie życia jest w rzeczywistości dość rzadkie, dotyczy około jednego procenta chłopców, jak mówi Dickinson.
Przydarzyło się to synowi Lauren West*, Samowi*, którego napletek był niezwykle ciasny od urodzenia. W rzeczywistości był on tak niezwykle ciasny, że lekarz Westa ostrzegł ją, gdy Sam miał zaledwie sześć miesięcy, że może to powodować problemy z oddawaniem moczu, w tym efekt „balonikowania” (gdy napletek wypełnia się siusiakiem, ponieważ jego otwór jest tak mały, że utrudnia przepływ). Mimo że Sam nadal chodził w pieluchach i West nigdy nie widziała żadnego balonikowania, przyjęła proaktywne podejście, stosując krem z kortyzonem. Po kilku latach stosowania kremu bez trwałych rezultatów (jego napletek zaciskał się z powrotem, gdy przestawała go używać), Sam dostał strasznej infekcji.
Reklama
„Jego penis spuchł jak szalony. Nie mógł nawet chodzić”, wspomina West. „To była dla mnie ostatnia kropla. Nie chciałam mieć do czynienia z infekcją za infekcją i nie chciałam ryzykować, że to potrwa dłużej, a potem będę musiała go obrzezać jeszcze później.” Jej urolog szybko skierował Sama, obecnie czteroletniego, na obrzezanie w wieku trzech lat.
Choć opóźnione obrzezanie jest rzadkością, może być jedynym rozwiązaniem dla chłopców z nawracającymi infekcjami lub fimozą, która nie reaguje na krem z kortyzonem – choć lekarze wydają się być skonfliktowani co do tego, czy jest to konieczne w przypadku ciasnego napletka, jeśli nie powoduje on u dziecka niepokoju, ponieważ wiele przypadków w końcu ustępuje.
Innym niezwykle rzadkim schorzeniem (dotyczy mniej niż jednego procenta chłopców, mówi Metcalfe, choć niektórzy lekarze uważają, że jest ono niedostatecznie zdiagnozowane), które może skutkować operacją, jest liszaj twardzinowy, który występuje, gdy na czubku napletka tworzy się nietypowa blizna. Lekarze nie są pewni, co powoduje powstanie blizny (stąd „nietypowa”) – nie jest ona bakteryjna, ani nie wynika z niewłaściwej higieny. Zazwyczaj jest bolesna i nie poprawia się sama z siebie, więc obrzezanie jest najczęstszym sposobem leczenia.
Powinienem się zrelaksować, prawda?
Tak. Większość chłopców przejdzie przez dzieciństwo bez żadnych problemów. Z czasem, gdy obrzezanie noworodków stanie się jeszcze mniej powszechne, ta dodatkowa skóra nie będzie już powodować takiego niepokoju. „Myślę, że informacje na ten temat mogłyby być przekazywane zaraz po urodzeniu, tak aby od samego początku być świadomym” – mówi Groves. Uważa ona, że lekarze powinni przejąć inicjatywę, zwracając uwagę na wciągnięcia podczas badań kontrolnych i rozmawiając z rodzicami o ich obawach. A rodzice ze swojej strony nie powinni się wstydzić o tym mówić. To w końcu tylko skóra.
* nazwiska zostały zmienione
Reklama
Czy są jakieś objawy, które oznaczają, że penis mojego syna może być zainfekowany lub mieć inny problem?
Nie jesteś pewien, czy napletek Twojego chłopca jest po prostu podrażniony, czy potrzebuje pomocy medycznej? Skontaktuj się z lekarzem, jeśli tkliwości narządów płciowych towarzyszy jeden z następujących objawów:
– Gorączka
– Ból przy oddawaniu moczu
– Zaczerwienienie lub obrzęk
– Wyraźne upławy lub ropa
– Cofanie się napletka i utknięcie za główką penisa
Kłopoty na dole: 7 powszechnych powodów dyskomfortu Twojego dziecka
Korzyści z obrzezania przeważają nad ryzykiem, mówi CDC
Spowiedź: Żałuję, że obrzezałem swojego syna
.