Newsletter
Czy użycie oszczędzających komórki do pobrania i ponownego podania krwi podczas cesarskiego cięcia jest właściwe?
Droga Q&A,
Czy użycie oszczędzających komórki do pobrania i ponownego podania krwi podczas cesarskiego cięcia jest właściwe (tzn, czy komórki kolczystokomórkowe i werniks są bezpiecznie usuwane)?
Mam lekarza położnika, który upiera się, że tak.
Zastrzeżenia,
Steve Howarth, MD
Drogi Dr. Howarth,
Co za wspaniałe pytanie! W ciągu ostatnich 13 lat toczyła się gorąca debata, w której eksperci skłaniają się ku bezpieczeństwu stosowania ratowania komórek podczas cesarskiego cięcia.
Doskonały i dokładny przegląd na ten temat1 stwierdza, że nie zgłoszono jeszcze żadnych szkód związanych z zastosowaniem ratowania krwinek czerwonych podczas cesarskiego cięcia lub operacji ciąży pozamacicznej – nie zwiększono częstości infekcji lub DIC i nie zgłoszono przypadków zatoru płynem owodniowym. Informacje o tym, że stosowanie tego urządzenia jest bezpieczne, otrzymujesz prawdopodobnie od swoich kolegów położników, ponieważ ACOG niedawno poparł jego stosowanie w krwotoku położniczym związanym z łożyskiem przodującym, stwierdzając: „Autologiczne urządzenia do ratowania krwi okazały się bezpieczne, a ich stosowanie może być cennym uzupełnieniem podczas operacji.”2 Co więcej, organizacje brytyjskie również poparły jego zastosowanie w krwotoku matczynym od 2005 roku.3
Zauważą Państwo jednak, że brakuje jednego bardzo ważnego elementu danych we wszystkich pracach, które zostały wykonane – wystarczająco dużych serii przypadków, aby udowodnić, że ratowanie komórek w położnictwie jest bezpieczniejsze niż lub nawet tak bezpieczne jak transfuzje krwi alogenicznej. Największa seria przypadków użycia ratujących komórek podczas porodu obejmuje tylko 46 pacjentek.4 Wiem, że w Wielkiej Brytanii trwają prace nad większymi seriami. Do czasu ich zakończenia, ponieważ praktykuję konserwatywnie, a moja instytucja ma doskonały bank krwi, nie stosuję rutynowo ratowania komórek w przypadkach krwotoku poporodowego, łożyska previa, a nawet łożyska accreta.
Jednakże jeśli ktoś praktykuje z ograniczonym zapasem krwi lub jeśli istnieją rzadkie przeciwciała krwi matki i konieczna jest masywna transfuzja krwi, zdecydowanie rozważyłbym jej zastosowanie. Jako inny przykład, w zeszłym roku ustawiłem oszczędzanie komórek dla cesarskiego porodu dla Świadka Jehowy z łożyskiem accreta (po prostu poprosiła, żeby przewody były przylegające od niej do maszyny oszczędzania komórek i z powrotem do niej).
Jest kilka ważnych zastrzeżeń do rozważenia przy korzystaniu z tej technologii w populacji położniczej:
- W przypadku Rh ujemnych matek z Rh dodatnimi dziećmi, niektórzy nadal kwestionują, czy użycie oszczędzacza komórek zwiększy produkcję matczynych przeciwciał, ponieważ krew płodowa prawdopodobnie zostanie odessana do ratowania komórek. Ponieważ uważa się, że podczas każdego CS dochodzi do kontaktu krwi płodowej z krwią matki, inni eksperci nie uważają tego za problem.
- Ważne jest również, aby zwrócić uwagę na filtr w urządzeniu do oszczędzania komórek. Filtr LeukoGuard RS (Pall Medical)” jest tym, co było zaangażowane w wiele badań nad skażeniem i jest tym, co jest zalecane w powyższym przeglądzie.1
- Położnicy mają unikać bezpośredniego zasysania płynu owodniowego. Kiedy my używaliśmy tego urządzenia, chirurdzy mieli 2 oddzielne ssania i dopiero kiedy płyn owodniowy wydawał się być znacznie poza polem operacyjnym, zaczęli używać ssania ratującego komórki.
Podsumowując, moim zdaniem rutynowe użycie ratowania komórek podczas porodu cesarskiego z powodu krwotoku poporodowego, previi lub accreta jest dyskusyjne, dopóki nie zostaną opublikowane duże serie wykazujące, że bezpieczeństwo jego użycia jest zbliżone do bezpieczeństwa transfuzji krwi allogenicznej. Uważam, że w przypadkach, w których przetoczenie krwi allogenicznej jest ograniczone podażą, ograniczone bezpieczeństwem lub jest ograniczone prośbą matki, ratowanie komórek jest opcją dla zespołu anestezjologii położniczej.
Z poważaniem,
Dr Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Konsultant, Department of Anesthesiology
Assistant Professor of Anesthesiology
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
Komitet APSF ds. Technologii
Numeryczne pytania do Komitetu ds. Technologii są indywidualnie i szybko odpowiadane w każdym kwartale przez posiadających wiedzę członków komitetu. Wiele z tych odpowiedzi miałoby wartość dla ogółu czytelników, ale nie nadają się do kolumny Dear SIRS. Dlatego stworzyliśmy tę prostą kolumnę, aby odpowiedzieć na potrzeby naszej grupy czytelników.
Podane informacje służą wyłącznie celom edukacyjnym związanym z bezpieczeństwem i nie stanowią porady medycznej ani prawnej. Indywidualne lub grupowe odpowiedzi są jedynie komentarzem, dostarczonym w celach edukacyjnych lub dyskusyjnych, i nie są ani oświadczeniami o poradach, ani opiniami APSF. Intencją APSF nie jest udzielanie konkretnych porad medycznych lub prawnych ani popieranie jakichkolwiek konkretnych poglądów lub zaleceń w odpowiedzi na zamieszczone zapytania. W żadnym wypadku APSF nie ponosi odpowiedzialności, bezpośrednio lub pośrednio, za jakiekolwiek szkody lub straty spowodowane lub rzekomo spowodowane przez lub w związku z poleganiem na takich informacjach.