Płyn dializacyjny
Przygotowanie dializatu
Dializat jest przygotowywany przez dodanie koncentratu elektrolitu do ogrzanej i odpowietrzonej wody. Zmiany ciśnienia i temperatury mogą spowodować odgazowanie wody lub dializatu w ścieżce płynu w urządzeniu. Pęcherzyki powietrza powstające w wyniku odgazowania mogą zakłócać działanie systemów kontroli ultrafiltracji i prowadzić do utraty efektywnej powierzchni membrany, jeśli powietrze gromadzi się w dializatorze. Dlatego rozpuszczone powietrze jest usuwane z wody przychodzącej przez zastosowanie częściowej próżni w komorze odgazowującej znajdującej się za podgrzewaczem wody.
Podstawowo wszystkie dializy są wykonywane z dializatem zawierającym wodorowęglany. Ponieważ sole węglanowe będą się wytrącać ze stężonych roztworów wodorowęglanu w obecności jonów wapnia i magnezu, do przygotowania dializatu zawierającego wodorowęglan należy użyć dwóch oddzielnych koncentratów. Jeden koncentrat (koncentrat wodorowęglanowy) zawiera wodorowęglan sodu, a w niektórych przypadkach także chlorek sodu. Drugi koncentrat (koncentrat kwasu) zawiera wszystkie pozostałe składniki dializatu, w tym niewielką ilość kwasu potrzebnego do utworzenia systemu buforowego wodorowęglanu w końcowym dializacie.
Kwasem jest zwykle kwas octowy, chociaż dostępne są również koncentraty zawierające kwas cytrynowy. Do przygotowania dializatu stosowane są dwa rodzaje systemu dozowania. Pierwszy typ systemu dozowania wykorzystuje pompy o stałej objętości skokowej do mieszania koncentratu i wody w celu utworzenia końcowego dializatu (rysunek 10.2a). Dwie pompy odmierzają koncentraty kwasowe i wodorowęglanowe. Trzecia pompa może mierzyć wodę, jak pokazano na Rysunku 10.2a, lub końcowy dializat. Ten typ układu dozowania jest obecnie najczęściej stosowany. Czujnik przewodności jest używany do monitorowania składu końcowego dializatu. Drugi typ systemu dozowania wykorzystuje pompy perystaltyczne sprzężone z monitorami przewodności, aby dostosować ilość koncentratu zmieszanego z wodą w celu uzyskania zadanej przewodności (Rysunek 10.2b).
Ponieważ przewodność jest wykorzystywana do sterowania pompą koncentratu, systemy te zawierają drugi zestaw czujników przewodności do monitorowania bezpieczeństwa. Odmiana dynamicznego dozowania wykorzystuje wkład proszkowy, zamiast cieczy, do koncentratu wodorowęglanowego (Rysunek 10.2c). Część podgrzanej odgazowanej wody przepuszcza się przez wkład zawierający sproszkowany wodorowęglan sodu. Mieszanie powstałego koncentratu wodorowęglanowego z wodą i koncentratem kwasowym jest kontrolowane przez monitor przewodności. System ten zmniejsza konieczność przenoszenia pojemników z płynnymi koncentratami przez personel jednostki dializacyjnej oraz ryzyko skażenia bakteryjnego związanego z płynnym koncentratem wodorowęglanowym.
Różne podejścia do przygotowywania dializatu zawierającego wodorowęglan spowodowały zróżnicowanie proporcji koncentratu i wody. Stosunki koncentratu do wody w powszechnym użyciu obejmują 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 i 1:1,72:42,28 (koncentrat kwasowy:koncentrat wodorowęglanowy:woda). Każdy stosunek proporcji wymaga własnych, specyficznych koncentratów kwasowych i wodorowęglanowych. Niektóre maszyny są zaprojektowane do pracy z jednym stosunkiem dozowania, podczas gdy inne maszyny mogą być ustawione do pracy z różnymi stosunkami dozowania. Ponieważ aparaty monitorują skład dializatu na podstawie przewodności, użycie niewłaściwych koncentratów może prowadzić do uzyskania dializatu o prawidłowej przewodności, ale o niewłaściwym składzie. Dlatego też nieumiejętne ustawienie maszyny lub użycie właściwych koncentratów w danej maszynie może prowadzić do uszkodzenia pacjenta.
Użycie hipernatremicznego dializatu na początku dializy może zmniejszyć częstość występowania niedociśnienia i innych powikłań śróddializacyjnych przez zminimalizowanie rozwoju nierównowagi osmotycznej w miarę szybkiego usuwania mocznika. Z tego powodu aparaty dla pojedynczych pacjentów umożliwiają zmianę stężenia sodu w dializacie zgodnie z pewnym wcześniej wybranym profilem. Systemy dozowania wykorzystujące pompy o stałej objętości zmieniają stężenie sodu w dializacie przez zmianę szybkości skoku pompy koncentratu kwasowego. Układy dynamicznego dozowania zmieniają stężenie sodu w dializacie poprzez zmianę wartości zadanej czujnika przewodności w układzie kontroli przewodności dializatu. Niektóre urządzenia dla jednego pacjenta umożliwiają również zmianę stężenia wodorowęglanów w dializacie.
Istnieją coraz liczniejsze dowody na to, że niskie poziomy zanieczyszczeń mikrobiologicznych w dializacie przyczyniają się do długoterminowej chorobowości u pacjentów poddawanych hemodializie. Aby pomóc zminimalizować takie zanieczyszczenie, większość obecnych maszyn dla jednego pacjenta umożliwia użytkownikowi włączenie ultrafiltra do linii dializatu bezpośrednio przed wejściem dializatu do dializatora. Ultrafiltr, który usuwa bakterie i endotoksyny z dializatu, jest dezynfekowany podczas dezynfekcji urządzenia (patrz materiał poniżej), a jego działanie jest zatwierdzane dla określonego czasu lub liczby zabiegów.
.