Penis Transplantation: First US Experience
Cel: Opisujemy pierwszy udany przeszczep penisa w Stanach Zjednoczonych u pacjenta z historią subtotalnej penectomii z powodu raka prącia.
Tło: Transplantacja prącia stanowi nowy paradygmat w przywracaniu anatomicznego wyglądu, przewodnictwa moczu i funkcji seksualnych po utracie tkanek układu moczowo-płciowego. Dotychczas na świecie wykonano tylko 2 przeszczepy prącia.
Metody: Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję rewizyjną przeprowadzono rozległą ocenę medyczną, chirurgiczną i radiologiczną pacjenta. Jego kandydatura została zweryfikowana przez multidyscyplinarny zespół chirurgów, lekarzy, psychiatrów, pracowników socjalnych i koordynatorów pielęgniarskich. Po odpowiedniej identyfikacji dawcy i indukcji biorcy globuliną antytymocytarną, pobranie alloprzeszczepu i przygotowanie biorcy odbywało się jednocześnie. Wykonywano zespolenia cewki moczowej, ciał jamistych, tętnic jamistych i grzbietowych, żyły grzbietowej i nerwów grzbietowych, a także włączano szypułę skórną dawcy jako zespolony alloprzeszczep. Podtrzymująca immunosupresja składała się z mykofenolanu mofetylu, takrolimusu i metyloprednizolonu.
Wyniki: Śródoperacyjnie alloprzeszczep miał doskonały refill kapilarny i silne sygnały dopplerowskie po rewaskularyzacji. Ponowne interwencje operacyjne w dniach pooperacyjnych (PODs) 2 i 13 były wymagane w celu ewakuacji krwiaka i usunięcia blizny skórnej. Po 3 tygodniach nie stwierdzono w uretrogramie nieszczelności zespolenia i usunięto cewnik. Odrzucenie steroidooporne wystąpiło w POD 28 (Banff I), postępowało do POD 32 (Banff III) i wymagało powtórzenia kursu metyloprednizolonu i globuliny antytymocytarnej. Po 7 miesiącach pacjent odzyskał częściowe czucie w trzonie prącia i spontaniczną tumescencję prącia. Nasz pacjent zgłasza zwiększoną ogólną satysfakcję zdrowotną, znaczną poprawę samooceny i optymizm na przyszłość.
Wnioski: Wykazaliśmy, że wykonanie transplantacji prącia jest wykonalne z doskonałymi wynikami. Co więcej, doświadczenie to pokazuje, że transplantacja prącia może być z powodzeniem przeprowadzona przy konwencjonalnej immunosupresji. Proponujemy, aby nasze udane pilotażowe doświadczenie w transplantacji prącia stanowiło dowód koncepcji ewolucji w transplantacji rekonstrukcyjnej.