PMC
Discussion
AN są coraz częściej stosowane na całym świecie. Jednak te manicure na bazie akrylanu mogą prowadzić do ACD i powodować ciężką onychodystrofię. Stosunkowo nowa forma manicure zawierająca akryl, system lakierów żelowych, znany również jako lakiery do paznokci utwardzane promieniami UV, jest również związana z ACD. W większości przypadków ACD może być podejrzewana, ponieważ nieprawidłowości paznokci są związane z zapaleniem skóry opuszków palców. W naszych przypadkach, przeciwnie, pacjenci prezentowali ciężką onycholizę i hiperkeratozę podpaznokciową bez zmian skórnych. Taka postać choroby była wcześniej opisywana po zastosowaniu paznokci rzeźbionych, ale nigdy po użyciu nowych lakierów do paznokci utwardzanych promieniami UV. Odróżnienie tego rozpoznania od łuszczycy łożyska paznokcia może być klinicznie trudne; jednakże, zajęcie wszystkich paznokci i brak specyficznych objawów łuszczycy paznokci, takich jak wżery lub łososiowe plamy, może sugerować prawidłowe rozpoznanie. Biopsja paznokcia zazwyczaj nie jest konieczna, ponieważ zmiany w paznokciach ulegają szybkiej poprawie po unikaniu alergenów, a zmiany gąbczaste obserwowane w zapaleniu skóry nie są rzadkie w łuszczycy obejmującej dłonie i podeszwy.
W literaturze opisano tylko 12 przypadków ACD spowodowanych nowym systemem lakierów żelowych (tabela (tabela1).1). Obejmują one klientów i manicurzystki. Jednak tylko 1 z tych zgłoszonych przypadków obejmował dystrofię paznokci. Lakiery utwardzane promieniami UV, podobnie jak tradycyjne lakiery, są nakładane bezpośrednio na naturalny paznokieć, ale zawierają bazę z utwardzanych promieniami UV monomerów i oligomerów metakrylanu oraz fotoinicjatorów polimeryzacji zamiast bazy rozpuszczalnika/żywicy. ACD do nieutwardzonych oligomerów i monomerów metakrylanu lub akrylanu jest dobrze opisane. Dlatego podczas aplikacji należy unikać kontaktu ze skórą. Po nałożeniu lakieru konieczne jest naświetlanie promieniami UVA o małej intensywności w celu fotoutwardzenia polimeru i wyeliminowania alergenności; jednakże utrzymujące się niespolimeryzowane monomery i oligomery są prawdopodobnie odpowiedzialne za występowanie ACD.
Tabela 1
Summary of cases of ACD to UV-curable nail lacquers (gel manicure) with associated clinical findings
| Pierwszy autor , year | Age, years | Sex | Exposure | Clinical findings |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manikiurzystka | zapalenie skóry palców |
| 35 | f | manikiurzystka | dermatitis of fingers and palm fissuring | |
| 20 | f | manicurzystka | dermatitis of fingers Rashes of thigh, stopy, and chest | |
| 24 | f | klient | zapalenie skóry palców i stóp parestezja opuszków palców | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manikiurzystka | Zapalenie skóry opuszek palców Dystrofia paznokci Hiperkeratoza okołopaznokciowa |
| 52 | f | manicurzystka | Palcowe zapalenie skóry Powietrzne zapalenie skóry (policzki, powieki, czoło i skronie) | |
| 59 | f | klient | Palcowe zapalenie skóry | |
| Szczery , 2015 | 49 | f | klient | Nonpruritic cheilitis Obrzęk warg |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manikiurzystka | Eyelid dermatitis |
| N/A | f | klient | Periungual dermatitis, utrzymująca się dystalna onycholiza | |
| N/A | f | klientka i manikiurzystka | Periungual dermatitis | |
| N/A | f | klient i manicurzystka | Periungual and hand dermatitis | |
Powszechność uczulenia na AN jest nieznana. Rosnąca popularność systemu żelowego prawdopodobnie spowoduje, że problem ten stanie się bardziej powszechny. Uczulenie może rozwinąć się po miesiącach, a nawet latach stosowania. Najczęstszymi alergenami wywołującymi ACD na paznokcie są metakrylan 2-hydroksyetylu (2-HEMA) i metakrylan 2-hydroksypropylu (2-HPMA; każdy z nich wywołuje 17,5% przypadków), a następnie dimetakrylan etylenoglikolu (TMPT; 13,4%) i metakrylan etylu (EMA; 9,3%). Akrylany są przenoszone drogą powietrzną i mogą prowadzić do zapalenia skóry twarzy u osób uczulonych, jak podano w hiszpańskim przeglądzie 15 przypadków.
Pierwszym objawem ACD jest swędzenie łożyska paznokcia, a następnie przeszywający ból spowodowany paronychią, a czasami parestezje. Łoże paznokcia staje się suche i pogrubiałe, co prowadzi do onycholizy. Odróżnienie tego rozpoznania od łuszczycy paznokci może być trudne. Ciężkie zmiany na paznokciach tłumaczy się techniką aplikacji AN. Najpierw paznokieć jest oczyszczany i malowany roztworami antyseptycznymi i przeciwgrzybiczymi. Następnie paznokcie są suszone za pomocą dehydratora na bazie eteru dietylowego i gruntowane rozpuszczalnikiem kwasu metakrylowego w celu przyklejenia akrylu do paznokcia. Proces egzotermiczny prowadzi do polimeryzacji i powstania niewiarygodnie mocnego wiązania. Utrzymywanie się zapalenia skóry do czasu odrostu paznokcia jest prawdopodobnie spowodowane zachowanym klejem i degradacją polimeru w kontakcie z wodą. Reakcja krzyżowa monomeru akrylowego lub uczulenie alergiczne wywołane przez jeden związek akrylowy rozszerzający się na inny związek akrylowy jest dobrze znanym zjawiskiem. Większość pacjentów z reakcją alergiczną na 2-HEMA nie będzie w stanie kontynuować używania rzeźbionych paznokci akrylowych. Ponieważ klej cyjanoakrylowy i sproszkowany polimer mogą zawierać hydrochinon, nadtlenek benzoilu, eugenol i rezorcynol, zaleca się przeprowadzenie testów płatkowych na te związki.
Opisaliśmy 2 przypadki onychodystrofii spowodowanej ACD na paznokcie akrylowe, jeden po tradycyjnym manicure z rzeźbieniem paznokci, a drugi po zastosowaniu nowego systemu lakierów żelowych. W obu przypadkach pacjentki nie zdawały sobie sprawy z powiązania zmian paznokciowych z manicure AN z powodu reakcji typu opóźnionego. Ciężka onychodystrofia po ACD na akrylany może powodować nieprawidłowości paznokci, które silnie przypominają łuszczycę paznokci z ciężką onycholizą i podpaznokciową hiperkeratozą.