PMC
COMMENTARY
Niesławny program telewizyjny „Kieszonkowy Potwór” (Pokemon) został wyemitowany w Japonii w grudniu 1997 roku i wywołał napady padaczki u kilkuset japońskich dzieci, które oglądały program (1). Wydarzenie to spowodowało zalew młodych pacjentów na oddziałach ratunkowych i wzbudziło obawy opinii publicznej, że programy telewizyjne mogą powodować padaczkę. Ishiguro i wsp. przedstawili 1- i 3-letnie wyniki leczenia grupy 103 pacjentów z jednej japońskiej prefektury, u których, według relacji lekarzy, wystąpiły napady związane z tym wydarzeniem.
Najważniejszym wnioskiem było to, że tylko 3 z 78 dzieci bez wcześniejszej historii napadów miało spontanicznie nawracające napady w czasie obserwacji, co sugeruje, że samo zdarzenie nie było czynnikiem poprzedzającym wystąpienie padaczki i że w większości przypadków nie zwiastowało ono klinicznego początku wcześniej przedklinicznej padaczki. Tylko 5 z 78 dzieci było leczonych po tym incydencie, wszystkie walproinianem (VPA), co jest niezwykłym przejawem zdrowego rozs±dku w podej¶ciu zachowawczym w¶ród dużej liczby zaangażowanych lekarzy. Ta postawa wyczekująca była ostatecznie uzasadniona niską częstością nawrotów i ustaleniem, że nie było różnicy w nawrotach z leczeniem lub bez leczenia (tj. 1 z 5 leczonych i 4 z 73 nieleczonych).
Jeśli chodzi o 25 pacjentów, którzy mieli historię napadów przed obejrzeniem kreskówki, 23 doświadczyło co najmniej kilku napadów do czasu obserwacji, co nie jest zaskakującym odkryciem. Premedykacja nie była w tej grupie czynnikiem ochronnym – 21 dzieci przyjmowało różne leki w momencie zdarzenia. Nie podano danych dotyczących wyjściowego stopnia kontroli napadów w tej grupie. Interesujące byłoby wiedzieć, czy większość z tych pacjentów miała dobrze kontrolowane napady, co podkreślałoby wysoce niezwykłą i silną naturę bodźca z kreskówki.
Ciągły stopień ciężkości istnieje wśród pacjentów z fotowrażliwością padaczkową. Na jednym biegunie znajdują się pacjenci, u których tylko elektroencefalogram (EEG) świadczy o fotowrażliwości: odpowiedź fotoparoksyzmalna (PPR). Następnie, postępując w ciężkości, są pacjenci z rzeczywistymi napadami klinicznymi, które są wywoływane tylko przez specyficzne bodźce wzrokowe. Im bardziej specyficzny bodziec jest wymagany, tym mniej poważny problem i tym mniejsze prawdopodobieństwo, że bodźce środowiskowe wywołają napady. Dla grup, w których występuj± tylko PPR oraz tych, w których napady występuj± tylko przy bardzo sztucznych bodźcach, takich jak laboratoryjne stroboskopy czy program Pokemon, termin padaczka fotowrażliwa jest nieco na wyrost, w każdym razie nie należy ich leczyć farmakologicznie. Pod tym względem 40% dzieci z napadami Pokemonów, ale bez historii napadów, miało PPR – znacznie mniej niż 64% z historią, ale nadal jest to wysoki odsetek. Następni w kolejności pod względem ciężkości napadów są pacjenci, którzy mają napady wywołane wzrokiem na powszechne bodźce środowiskowe, takie jak światło słoneczne migoczące przez drzewa lub rutynowe oglądanie telewizji. Jest to niewielka grupa. Większość pacjentów z fotowrażliwością padaczkową ma zarówno napady wywołane wzrokiem, jak i spontaniczne; ta grupa wyraźnie wymaga leczenia farmakologicznego.
Incydent z Pokemonami spowodował również modyfikację standardów transmisji telewizyjnych w Japonii i Wielkiej Brytanii, w oparciu o szczegółową analizę zawinionych cech bodźca wizualnego. Specyficznym bodźcem był 4-sekundowy wybuch czerwonego i niebieskiego światła, zmieniający się z częstotliwością 12 Hz. Światło czerwone było czystą czerwienią. Autorzy zauważają, że ten kolor pobudza tylko czerwone czopki i nie wywołuje żadnych hamujących odpowiedzi od niebieskich i zielonych czopków. Przypuszczalnie, nie przeciwstawne pobudzenie, występujące w częstotliwości, która stworzyła wzór rezonansowy w sieciach neuronowych, był problem. Częstotliwość ta (10-25 Hz) mieści się w paśmie najczęściej kojarzonym z napadami prowokowanymi wzrokowo i PPR (2). Laboratoria EEG powinny zaczynać od błysków o częstotliwości 16 Hz, najbardziej prawdopodobnej do wywołania napadu, ponieważ może wystąpić pewna habituacja, tak że największe szanse na wywołanie PPR są przy pierwszym wybuchu bodźca. Oczy badanego powinny być zamknięte na początku impulsu, ponieważ powieki mają tendencję do przepuszczania większej ilości czerwonego światła niż otwarte oczy, co przeważa nad nieznacznie obniżoną luminancją u większości pacjentów. Doświadczenie japońskie jest zgodne z poglądem, że światło czerwone jest bardziej epileptogenne niż białe lub inne kolory, i że kolor, a nie luminancja, jest często ważniejszym czynnikiem wyzwalającym napady.
Patofizjologicznie, badanie to dostarcza dowodów, że napady były częściowe z wtórnym uogólnieniem – nie to, co powszechnie zakłada się o padaczkach światłoczułych, które są zwykle cechą padaczek uogólnionych, takich jak młodzieńcza padaczka miokloniczna. Pięćdziesi±t sze¶ć z 103 pacjentów miało napady czę¶ciowe; napady czę¶ciowe były bardziej prawdopodobne, je¶li pacjenci przyjmowali leki w czasie incydentu. Wydaje się prawdopodobne, że wszystkie padaczki odruchowe są w rzeczywistości częściowe, to znaczy albo częściowe anatomicznie (np. napady audiogenne) albo częściowe funkcjonalnie (np. początek w funkcjonalnie związanej grupie neuronów, takich jak czerwone czopki). Cechy uogólnione reprezentują szybkie rozprzestrzenianie się. Leki hamujące propagację napadów odpowiadają za większą częstość występowania napadów częściowych wśród dzieci leczonych wstępnie w tym badaniu.
Istnieją sposoby zmniejszenia szansy wystąpienia napadów wywołanych przez telewizję (3). Należy przestrzegać standardów nadawania. Propozycje bezpieczniejszego oglądania na ekranie obejmują oglądanie z daleka, podświetlenie, przerwanie oglądania telewizji lub grania w gry wideo oraz zakrycie jednego oka ręką w przypadku wystąpienia zmęczenia, nudności lub zawrotów głowy. Pocieszające jest to, że większość z tych dzieci zaatakowanych przez Kieszonkowe Potwory nie doznała żadnych długotrwałych skutków i że napad spowodowany tym wysoce prowokacyjnym bodźcem nie miał złowieszczych implikacji. Nawet dzieci z wykrytym w EEG PPR nie powinny być leczone farmakologicznie, jeśli nie wystąpią po nim spontaniczne napady. W przypadku ofiar Pokemonów konieczna jest dłuższa obserwacja, ale jest prawdopodobne, że padaczka rozwinie się tylko u nielicznych.