PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

Raport przypadku

32-letnia kobieta została skierowana do ambulatoryjnej kliniki toksykologii medycznej z powodu podwyższonego poziomu ołowiu we krwi pełnej (BLL) wynoszącego 44 μg/dL. Pacjentka miała wykonane badanie na obecność ołowiu we krwi, ponieważ jej niemowlęca córka miała podwyższony poziom BLL w krwi żylnej (9 μg/dL) w rutynowym badaniu. Podczas pierwszej wizyty u pacjentki parametry życiowe i badanie przedmiotowe były bez zmian. Skarżyła się jedynie na codzienne bóle głowy i sporadyczne bóle pleców. Stwierdziła, że jej córka rośnie normalnie i spełnia wszystkie kryteria rozwojowe. Dodatkowe badania laboratoryjne, które obejmowały pełną morfologię krwi z różnicowaniem, elektrolity w surowicy, badanie czynności wątroby i badanie moczu, były w granicach normy. Test ciążowy w moczu był negatywny. Zlecono powtórne oznaczenie BLL i zalecono pacjentce powrót do kliniki toksykologii medycznej za 2 tygodnie w celu dalszej oceny.

Przeprowadzono dokładną ocenę statusu społecznego pacjentki. W wywiadzie stwierdzono u niej niedoczynność tarczycy; schorzenie to było leczone przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w przychodni typu concierge. Do codziennych leków pacjentki należały lewotyroksyna, probiotyk i preparaty wielowitaminowe. Pacjentka nie paliła papierosów, nie używała nielegalnych narkotyków i rzadko spożywała etanol. Pacjentka mieszkała z mężem i ich córką w starszym, choć niedawno odnowionym domu na terenie miejskim, który był zaopatrywany w wodę przez miejski system wodociągowy. Usunięcie ołowianych rur wodociągowych i instalacja kranu z ciepłą wodą zostały wykonane przez licencjonowanych wykonawców w ciągu 2 lat przed wykryciem podwyższonego stężenia BLL. Pacjentka pracowała w biurowcu jako dyrektor regionalny w międzynarodowej organizacji. Nie używała importowanych przypraw, naczyń kuchennych ani kosmetyków. Nie angażowała się w hobby, takie jak garncarstwo czy malarstwo. Miała odległą historię używania broni palnej, ale zaprzeczyła, że miała wewnętrznie zatrzymane odłamki. Karmiła córkę piersią, ale zaprzestała tego po odkryciu podwyższonego poziomu BLL. Podała, że jej ciąża przebiegała bez komplikacji z wyjątkiem sporadycznych zaparć; położna zaleciła jej picie gorącej wody z cytryną jako leczenie. Przez większą część ciąży regularnie spożywała gorącą wodę cytrynową, przyrządzaną przy użyciu domowego kranu z ciepłą wodą, którą piła ze szklanych ceramicznych kubków zakupionych w powszechnie dostępnym sklepie. Kontynuowała okazjonalne picie gorącej wody cytrynowej po porodzie.

Po odkryciu podwyższonych poziomów BLL, badanie domu pacjentki na obecność ołowiu zostało przeprowadzone przez niezależną organizację. Analiza fluorescencji rentgenowskiej domu ujawniła obecność farby na bazie ołowiu w domu w miejscach, które zostały pomalowane przez wykonawców. Obecność ołowiu w badaniu pyłu w domu była minimalna. Badanie ceramicznych kubków używanych przez pacjenta do picia gorącej wody z cytryną wykazało złuszczanie się szkliwa na wewnętrznej stronie kubków. Woda z kranu w domu została zbadana przez lokalną firmę wodociągową i nie zawierała ołowiu. Ze względu na łuszczenie się szkliwa, które zauważono na ceramicznych kubkach, lokalne przedsiębiorstwo wodociągowe zbadało następnie próbkę gorącej wody cytrynowej pacjentki (zaparzonej w jednym z ceramicznych kubków): wykazało to obecność ołowiu w badaniu jakościowym. Pacjentka i jej mąż przeprowadzili następnie prywatne badanie próbki gorącej wody cytrynowej: analiza próbki metodą spektroskopii absorpcji atomowej wykazała znacznie podwyższone stężenie ołowiu (4800-5900 μg/L, zakres < 15 μg/L), co wskazuje, że ołów prawdopodobnie przedostał się z kubków ceramicznych do gorącej wody cytrynowej.

Po otrzymaniu wyników tych badań pacjentka zaprzestała używania kubków ceramicznych. Podczas kolejnych wizyt kontrolnych w klinice toksykologii medycznej zlecono seryjne pomiary BLL. W ciągu następnych 3 miesięcy stężenie BLL gwałtownie spadło do około 10 μg/dL, a następnie wykazywało wolniejszy spadek (ryc. 1). Pacjentka poinformowała, że jej córka nadal spełnia wszystkie kamienie milowe swojego rozwoju. Ze względu na chęć ponownego zajścia w ciążę, pacjentka kontynuowała obserwację i zleciła dodatkowe badania BLL w klinice toksykologii medycznej.

Jeden rok po wstępnej diagnozie, pacjentka zaczęła spożywać jedną łyżeczkę sproszkowanego korzenia maca dziennie w celu leczenia zmęczenia. Kupiła macę od sprzedawcy internetowego (ryc. 2 i i3).3). Miesiąc po rozpoczęciu spożywania maca jej stężenie BLL wzrosło do 9 μg/dL. Maca została przebadana przez California Department of Public Health metodą spektroskopii absorpcji atomowej w piecu grafitowym, która wykazała obecność ołowiu w suplemencie (0,37 mg/kg, raportowana granica 0,097 mg/kg). Pacjentka zaprzestała stosowania maca, a poziom BLL zmniejszył się. Około 19 miesięcy po wstępnej diagnozie stężenie BLL pacjentki osiągnęło nadir 4 μg/dL i została ona wypisana z ambulatoryjnej kliniki toksykologii medycznej. Pisemna zgoda na publikację tego przypadku została uzyskana od pacjentki i dostarczona do czasopisma.

.