PMC
Dyskusja
Zmiany sensoryczne, obniżenie ostrości wzroku oraz upośledzenie propriocepcji i układu przedsionkowego ograniczają bodźce środowiskowe i czynią osoby bardziej podatnymi na upadki, co wymaga wieloaspektowego podejścia do zmniejszenia ryzyka takich upadków. Zintegrowane działania i specjalistyczna opieka służą monitorowaniu populacji największego ryzyka i zachęcaniu jej do podejmowania działań prewencyjnych w celu zminimalizowania ryzyka upadków w przyszłości1112.
Wśród 257 osób z zawrotami głowy 76,3% stanowiły kobiety. Taki rozkład płci zgadza się z wynikami badań, które wykazały, że kobiety są podatne na zawroty głowy, prawdopodobnie z powodu zmian hormonalnych, a także z faktem, że kobiety częściej poszukują usług zdrowotnych1314.
W niniejszym badaniu uwzględniono wyłącznie osoby powyżej 60 roku życia i stwierdzono, że częstość występowania zawrotów głowy wynosi 52,1%. Zawroty głowy zostały uznane za zespół geriatryczny, wieloczynnikowy stan zdrowia wynikający z kumulacji deficytów w wielu układach, które czynią osoby starsze bardziej podatnymi na wyzwania sytuacyjne. Starzenie się powoduje utratę równowagi oraz zmiany w masie mięśniowej i kostnej15.
Upadki i ich konsekwencje dla osób starszych przybrały w Brazylii rozmiary epidemii. Koszty ponoszone przez osobę starszą, która upadła i doznała złamania są nieobliczalne; co gorsza, dotykają one całej rodziny, gdy osoba starsza ze złamaniem wymaga hospitalizacji i/lub leczenia operacyjnego. Koszty ponoszone przez system opieki zdrowotnej są również wysokie4.
Podsumowując, zawroty głowy mogą powodować fizyczne, funkcjonalne i emocjonalne zmiany u osób starszych i mogą skutkować innymi problemami zdrowotnymi, takimi jak upadki i złamania. Dlatego w celu poprawy jakości życia tych osób sugeruje się zarówno zapobieganie, jak i leczenie.
Leczenie farmakologiczne zawrotów głowy powinno być stosowane z ostrożnością i tylko przez krótki okres czasu ze względu na jego ingerencję w naturalną kompensację ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Jeśli takie leczenie jest wskazane, jak w przypadku zawrotów głowy trwających dłużej niż kilka dni, należy je odstawiać stopniowo w ciągu kilku dni16. Należy pamiętać, że osoby starsze częściej mają choroby współistniejące i w związku z tym stosują wiele leków, których interakcje mogą powodować działania niepożądane, takie jak zawroty głowy. Dlatego szczegółowy wywiad uwzględniający wszystkie stosowane leki jest ważnym elementem diagnostyki pacjentów w podeszłym wieku z zawrotami głowy.
Nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku wymaga stałego przyjmowania leków i również może być przyczyną zawrotów głowy. W badaniu interwencji terapeutycznej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przeprowadzonym u 49 osób przez Ośrodek Referencyjny Pracy Socjalnej w Fortalezie stwierdzono, że chociaż ponad 50% uczestników stosowało wyłącznie niefarmakologiczne metody leczenia, takie jak dieta i ćwiczenia fizyczne, 49% zgłaszało działania niepożądane Wśród nich najczęściej wymieniano wielomocz i zawroty głowy (po 29%)17.
Zawroty głowy mogą być czasem objawem kryzysu nadciśnieniowego. Według Feitosa-Filho18 kryzys nadciśnieniowy jest stanem klinicznym charakteryzującym się nagłym wzrostem ciśnienia tętniczego (do ≥180/120 mmHg), któremu towarzyszą objawy, które mogą być łagodne (ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach) lub ciężkie (duszność, ból w klatce piersiowej, śpiączka, a nawet zgon), z lub bez ostrych zmian w narządzie docelowym. Dlatego zawroty głowy mogą być pierwszym sygnałem ostrzegawczym, który powinien skłonić pacjenta lub klinicystę do zbadania możliwości wystąpienia nadciśnienia tętniczego.
Złośliwe napadowe zawroty głowy (Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) występowały u 36,7% osób starszych z obwodowymi zaburzeniami przedsionkowymi i stanowiły 33% skarg na zawroty głowy w podstawowej opiece zdrowotnej19. Sczepanek i wsp.20 potwierdzili, że BPPV jest najczęściej niedodiagnozowaną przyczyną zawrotów głowy u osób starszych w podstawowej opiece zdrowotnej. Dlatego lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni zwracać większą uwagę na powszechne zaburzenia przedsionkowe.
Zawroty głowy mogą wpływać na QOL osób starszych. Inwentarz utrudnień związanych z zawrotami głowy” (Dizziness Handicap Inventory – DHI) został opracowany w celu zmierzenia postrzeganych przez siebie poziomów utrudnień fizycznych, funkcjonalnych i emocjonalnych związanych z zawrotami głowy. Objawy te mogą powodować frustrację, obawę przed samotnym wychodzeniem z domu lub pozostaniem w domu, niepokój o obraz siebie, zaburzenia koncentracji, poczucie porażki, zmiany w relacjach rodzinnych lub społecznych oraz depresję2122.
Powszechność nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku przekracza 60% i staje się czynnikiem determinującym zachorowalność i śmiertelność w tej populacji, co wymaga właściwego rozpoznania problemu i odpowiedniego podejścia terapeutycznego23.
W badaniu przeprowadzonym z wykorzystaniem danych z projektu Health, Welfare, and Aging in Latin America and the Caribbean Project (SABE) wśród 1769 osób starszych w São Paulo stwierdzono, że w tej populacji przeważały kobiety (58,8%), a nadciśnienie tętnicze było najczęstszym schorzeniem przewlekłym (53,4%)24.
W naszym badaniu 62,5% uczestników zgłosiło nadciśnienie tętnicze; wśród nich 66,9% stanowiły kobiety, a 33,1% mężczyźni. W badaniu przekrojowym z randomizowaną próbą 892 osób reprezentujących dorosłą populację miasta Campo Grande, MS, Souza i wsp.25 stwierdzili, że częstość występowania nadciśnienia tętniczego wynosiła 41,4% ogółem, 51,8% u mężczyzn i 33,1% u kobiet. Spośród 370 osób z nadciśnieniem tętniczym tylko 69,18% było świadomych swojej choroby (p < 0,001). Należy pamiętać, że w naszym badaniu nadciśnienie tętnicze było zgłaszane samodzielnie, więc jest wysoce prawdopodobne, że liczba osób z nadciśnieniem tętniczym była większa niż zgłoszona.
W badaniu 110 489 mieszkańców miasta Catanduva w São Paulo z wykorzystaniem losowej próby 688 dorosłych (>18 lat), 286 mężczyzn i 402 kobiet, stwierdzono 31,5% częstość występowania nadciśnienia tętniczego. Częstość występowania u mężczyzn wynosiła 33,9% i wahała się od 9% w grupie 18-29 lat do 44% wśród osób w wieku 70-99 lat26.
Alves i wsp.24 wykazali w swoim badaniu, że choroby przewlekłe silnie wpływają na wydolność funkcjonalną osób starszych. Obecność nadciśnienia tętniczego zwiększała o 39% prawdopodobieństwo, że osoba starsza będzie niesamodzielna w wykonywaniu instrumentalnych czynności życia codziennego.
Nadciśnienie tętnicze (HBP) jest poważną chorobą układu krążenia, która może wpływać na obwodowy i/lub ośrodkowy układ słuchowy i przedsionkowy. Wiele badań u osób starszych dotyczyło związku między nadciśnieniem tętniczym a zawrotami głowy i/lub zawrotami głowy. W jednym z badań porównujących częstość zawrotów głowy u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym i bez nadciśnienia u 238 osób stwierdzono, że 23,8% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zgłaszało zawroty głowy, podczas gdy 16% osób bez nadciśnienia tętniczego zgłaszało zawroty głowy, ale nie było istotnego związku27.
Ograniczeniem naszego badania jest wykorzystanie jedynie informacji o obecności nadciśnienia tętniczego. Według Zaitune i wsp.28 informacje o zachorowalności pomagają zidentyfikować osoby, u których przynajmniej raz w życiu rozpoznano nadciśnienie tętnicze, ale pomijają osoby nieświadome swojego nadciśnienia, co może powodować niedoszacowanie częstości występowania. W innych badaniach stwierdzono jednak, że częstość występowania nadciśnienia tętniczego zgłaszana samodzielnie podczas wywiadu okazała się prawidłowym oszacowaniem częstości występowania nadciśnienia tętniczego w populacji.
Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób u osób w podeszłym wieku i stawia ogromne wymagania systemowi opieki zdrowotnej. Zawroty głowy są najczęstszą przyczyną upadków u osób starszych, co wpływa na jakość życia w tej populacji, jak również nakłada niebotyczne koszty wynikające ze złamań. Ważne jest, aby zwrócić większą uwagę na te dolegliwości i wdrożyć działania profilaktyczne oraz opracować programy promocji zdrowia w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej.
.