PMC
Discussion
W tym przekrojowym, obserwacyjnym, populacyjnym badaniu terenowym odnotowano częstość występowania ED u tureckich mężczyzn w wieku ≥40 lat jako 33% (25,6% łagodnych, 5,5% umiarkowanych i 1,9% ciężkich ED) przy użyciu zwalidowanych, wielopytaniowych kwestionariuszy. Na podstawie tych danych można obliczyć, że wśród wszystkich mężczyzn z ED w wieku ≥40 lat, wskaźnik umiarkowanego do ciężkiego ED wynosił 22,5%. Ogólny wskaźnik umiarkowanego do ciężkiego ED w całej populacji obliczono na 7,4%. Praca ta potwierdziła również, że częstość występowania i nasilenie ED były istotnie skorelowane z wiekiem, jak donosiły wcześniejsze badania na całym świecie. Wreszcie, nasze dane sugerują, że poza wiekiem, naczyniowe czynniki ryzyka i zaburzenia prostaty były niezależnymi predyktorami ED.
Poprzednio, Turkish Erectile Dysfunction Study Group przeprowadziła badanie w 1999 roku i opublikowała w 2003 roku, że skorygowana względem wieku ogólna częstość występowania ED u tureckich mężczyzn w wieku ≥40 lat wynosiła 69,2% (w tym łagodne, umiarkowane i ciężkie ED) przy użyciu pytania jednopytaniowego. Funkcje erekcyjne wszystkich uczestników tego badania były oceniane za pomocą pojedynczego pytania, które było również używane w badaniu Pfizer Cross-national Study of Erectile Dysfunction jako „Jak opisałbyś siebie?”, a odpowiedzi kategoryczne były uważane za „brak ED”, „łagodne (minimalne) ED”, „umiarkowane ED” i „ciężkie ED”. W międzynarodowym badaniu rozpowszechnienia i korelatów ED przeprowadzonym w latach 1997-1998 i opisanym w 2003 roku przez Nicolosi i wsp. wykorzystano to samo jednopytaniowe pytanie w celu oceny obecności i nasilenia ED u mężczyzn w wieku 40-70 lat z 4 krajów i wykazano, że standaryzowane względem wieku rozpowszechnienie ED wynosiło od 42% do 78% w Brazylii, Japonii, Włoszech i Malezji.
Przegląd systematyczny dotyczący występowania ED w populacji ogólnej ocenił 23 opublikowane badania z całego świata na podstawie 12-itemowych kryteriów i wykazał, że tylko kilka z nich spełniło kryteria wymaganej jakości metodologicznej. Wspomniane powyżej dwa badania, które wykorzystały to samo pytanie jednopytaniowe, podały rozpowszechnienie ED, co doprowadziło do przeszacowania w stosunku do innych, ponieważ ich ocena ED opierała się na jednym pytaniu. W naszym obecnym badaniu wzięliśmy pod uwagę wszystkie błędy popełnione w poprzednich pracach i zastosowaliśmy wszystkie kryteria metodologiczne zdefiniowane przez Prins i wsp. Nasze badanie uwzględniło również wszystkie listy kontrolne dotyczące ważności zewnętrznej i wewnętrznej oraz informatywności i wykazało, że rzeczywista częstość występowania ED wynosi 33% u tureckich mężczyzn w wieku ≥40 lat przy użyciu walidowanych na poziomie krajowym i powszechnie akceptowanych kwestionariuszy IIEF.
ED jest uważana za zjawisko zależne od wieku ze względu na zwiększoną częstość występowania chorób współistniejących i większą ciężkość. Poprzednie dobrze przeprowadzone badania epidemiologiczne również koncentrowały się na zależności ED od wieku. Dwa z azjatyckich badań wykazały podwojenie wskaźnika rozpowszechnienia w wieku 60-70 lat i prawie kolejne podwojenie w wieku 70-79 lat. Nowszy raport koreański, stratyfikowany według wieku, wykazał potrojenie częstości występowania w grupie wiekowej 60-69 lat w porównaniu z młodszymi, niezależnie od tego, czy zgłaszali to sami, czy też oceniali za pomocą IIEF. Inne najnowsze doniesienie z zachodniej Australii dotyczyło starszego przedziału wiekowego i wykazało ogólną chorobowość na poziomie 40,3%, prawie 4 razy większą niż inne badania z podziałem na wiek, w których ogólny wskaźnik ED wynosił 10%. Nasze badanie wykazało podobne wyniki dotyczące zależności ED od wieku, wykazując wyższe wskaźniki ED w wieku 60-69 lat (68,8%) i ≥70 lat (82,9%) w porównaniu do tych w wieku 40-49 lat (17%) i 50-59 lat (35,5%). W porównaniu z wiekiem 40 lat, względne ryzyko było zwiększone 3-krotnie u 50-latków, 7,5-krotnie u 60-latków i 15,5-krotnie u 70-latków i starszych.
W zależności od podstawowych czynników ryzyka naczyniowego, jak również od wieku, można oczekiwać zwiększonego nasilenia ED. Szeroko cytowane badanie MMAS wykazało, że 52% mężczyzn w wieku 40-70 lat miało pewien stopień ED. Umiarkowany do całkowitego ED występował u 34,8% mężczyzn, co było silnie związane z wiekiem i z wieloma poważnymi schorzeniami. Ten wskaźnik ED został potwierdzony przez Rosena i wsp. na podstawie danych pochodzących z wielonarodowego badania MSAM-7, w którym 48,7% mężczyzn miało trudności z erekcją, a 10% mężczyzn miało całkowity brak erekcji na podstawie odpowiedzi na kwestionariusz DAN-PSS. W naszym badaniu częstość występowania ED wynosiła 33% u mężczyzn w wieku ≥40 lat, z czego 25,6% miało łagodne, 5,5% umiarkowane, a 1,9% ciężkie ED. Wśród wszystkich mężczyzn z ED w wieku ≥40 lat, częstość występowania ED o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego wynosiła 22,5% w naszym badaniu. Ogólny wskaźnik umiarkowanych do ciężkich ED w całej populacji wyniósł 7,4%. Kiedy wskaźnik umiarkowanego lub ciężkiego nasilenia ED u wszystkich uczestników badania był stratyfikowany i obliczony na podstawie grup wiekowych, nastąpiła znacząca zmiana w zależności od każdej dekady starzenia się, jako 2,5% dla 40-49, 5,8% dla 50-59, 12,9% dla 60-69 i 49,2% dla ≥70 lat, wykazując zależność od wieku dla ciężkości ED.
Główna przyczyna ED jest natury organicznej, z etiologią naczyniową będącą najczęstszym czynnikiem ryzyka. Częstość występowania ED wzrasta wraz z liczbą współistniejących chorób naczyniowych, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroba niedokrwienna, dyslipidemia i miażdżyca. Najwcześniejszym sygnałem uszkodzenia śródbłonka u mężczyzn z naczyniowymi czynnikami ryzyka jest ujawnienie się ED. Ponieważ penis jest barometrem funkcji śródbłonka w organizmie, uzasadnione jest przypisanie patologii naczyniowej jako bezpośredniej przyczyny ED. ED może być pierwszą kliniczną prezentacją którejkolwiek z tych chorób współistniejących, a śródbłonek naczyniowy odgrywa kluczową rolę w regulacji homeostazy naczyniowej ciał jamistych. Poprzednie prace wykazały, że obecność i liczba powiązanych naczyniowych czynników ryzyka były skorelowane z nasileniem nieprawidłowości naczyniowych prącia wykazanych w badaniu USG Doppler duplex prącia. W naszej obecnej pracy ocenialiśmy również wpływ chorób współistniejących na obecność i nasilenie ED.
Zgodnie z multimodalnymi analizami regresji, stwierdziliśmy istotnie wyższe wskaźniki umiarkowanie-ciężkich ED u mężczyzn ze współistniejącymi naczyniowymi czynnikami ryzyka w porównaniu z mężczyznami bez ED lub z łagodnymi ED. Stwierdzono 5-krotne zwiększenie RR dla umiarkowanie ciężkich ED w porównaniu z brakiem ED i łagodnymi ED w przypadku cukrzycy, 4,4-krotne w przypadku nadciśnienia tętniczego, 3,4-krotne w przypadku miażdżycy, 2,6-krotne w przypadku choroby wieńcowej i 2,1-krotne w przypadku dyslipidemii. Ze względu na wieloczynnikowy wpływ na erekcję prącia, cukrzyca została uznana za najsilniejszy czynnik ryzyka ED. W badanej przez nas populacji 9,2% osób bez ED i z łagodnymi ED miało cukrzycę, w przeciwieństwie do 33,6% osób z umiarkowanymi i ciężkimi ED. Nie tylko częstsze występowanie ED u osób z cukrzycą, ale także ciężkość ED była istotnie wyższa u mężczyzn z cukrzycą. Inną ważną chorobą współistniejącą jest nadciśnienie tętnicze, które występowało u 19,1% osób bez ED i z łagodnymi ED, ale u 51% z umiarkowanie ciężkimi ED, co wskazuje na silny związek między ciężkością ED a nadciśnieniem tętniczym. Inne naczyniowe czynniki ryzyka, w tym dyslipidemia, miażdżyca i choroba wieńcowa były istotnie skorelowane z częstością występowania i ciężkością ED u mężczyzn w wieku ≥40 lat.
Badania epidemiologiczne z zastosowaniem międzynarodowo uznanych skal objawów, takich jak IPSS, wykazały, że ogólny wskaźnik LUTS wynosi >50% u mężczyzn w wieku >50 lat. Badanie MSAM-7, obejmujące łącznie 14 000 mężczyzn w wieku 50-80 lat, wykazało, że częstość występowania umiarkowanie-ciężkich LUTS wynosi 31% (34,2% w Europie i 29% w USA). Ze względu na wspólne powiązania patofizjologiczne, LUTS sugerujące BPH i ED wykazały silną zależność potwierdzoną badaniami epidemiologicznymi. W obecnym badaniu wykazano, że trzech na czterech mężczyzn w wieku ≥40 lat wykazywało pewien stopień LUTS, z czego tylko 16,3% było w stopniu umiarkowanym do ciężkiego. Oceniając to skojarzenie, nasze badanie przedstawiało dalsze statystycznie istotne wsparcie dla związku między ED a chorobami gruczołu krokowego, w tym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego i BPH. Na podstawie analizy regresji w badanej populacji można postulować, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego miało 2,4-krotnie, a BPH 3,5-krotnie zwiększone ryzyko wystąpienia umiarkowanie-ciężkich ED u mężczyzn w wieku ≥40 lat.
Aktywność seksualna jest uważana za integralną część zdrowia mężczyzn i jakości ich życia. W związku ze starzeniem się i pogorszeniem funkcji seksualnych można oczekiwać zmniejszenia liczby i jakości erekcji. W badaniu tym oceniano również średnią miesięczną aktywność seksualną, która u mężczyzn bez ED wynosiła 8,4. W porównaniu z mężczyznami bez ED lub z łagodnymi ED, średnia miesięczna aktywność seksualna była istotnie zmniejszona u mężczyzn z umiarkowanymi (3,7) i ciężkimi (2,9) ED. Te dane będą dalej wspierać praktykujących lekarzy, aby skupić się na leczeniu dysfunkcji seksualnych mężczyzn w celu poprawy ich ogólnego stanu zdrowia i jakości życia.
Ograniczeniem tego badania był wiek badanej populacji. Aby spełnić kryteria badania populacyjnego, do badania należało włączyć stosunkowo młodszych mężczyzn w celu reprezentowania wieku narodu, co widać w grupie wiekowej 40-49 lat, która stanowiła 40% uczestników. Ze względu na taki rozkład wieku, częstość występowania ED stwierdzona w tym badaniu populacyjnym może różnić się od wcześniej opublikowanych wyników międzynarodowych badań wielopopulacyjnych, w tym wyników MSAM-7 i MMAS. Uważamy, że ten rozkład wieku powinien być brany pod uwagę przy ocenie wyników tego badania.
W podsumowaniu, to badanie populacyjne wśród tureckich mężczyzn w wieku ≥40 lat wykazało częstość występowania ED jako 33%. Co więcej, wiek był głównym czynnikiem predykcyjnym obecności i nasilenia ED. Równolegle z poprzednimi doniesieniami epidemiologicznymi, niniejsza praca dostarczyła dalszych dowodów na udział naczyniowych czynników ryzyka i wielu kwestii związanych ze stylem życia w występowaniu ED. Wierzymy, że większe zrozumienie w badaniach epidemiologicznych częstości występowania ED i powiązań z nimi pomoże klinicystom w poszukiwaniu strategii poprawy funkcji seksualnych mężczyzn w celu poprawy jakości ich życia, poza naszą specjalnością. Kluczowe jest przyjęcie bardziej globalnego podejścia do zarządzania ED, takiego, które skupia się nie tylko na chorobach przewlekłych, ale także na seksualnej jakości życia mężczyzn.