[Pregnancy-associated venous thrombosis in women with hereditary heterozygous factor V Leiden and/or factor II gene mutations]
Ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE) u kobiet w ciąży z heterozygotycznym czynnikiem V Leiden i/lub heterozygotycznymi mutacjami genu czynnika II 20210A jest słabo udokumentowane, a konieczność stosowania profilaktyki budzi kontrowersje. Badaniem retrospektywnym objęto 208 kobiet z dziedziczną trombofilią (heterozygotyczne mutacje genu czynnika V Leiden i/lub czynnika II), które przebyły łącznie 406 pełnoobjawowych ciąż, w tym 10 z zastosowaniem profilaktyki przeciwzakrzepowej. Częstość występowania VTE przed i po porodzie była istotnie większa u kobiet z obiema mutacjami (17,8%) niż u kobiet z samą mutacją genu FII (6,2%) p = 0,003. Natomiast nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy kobietami z mutacją FV+FII a tymi z samą mutacją FV (10%). Tak więc, dwa najczęstsze dziedziczne czynniki ryzyka trombofilii wydają się mieć raczej addytywny niż synergistyczny wpływ na ryzyko VTE w okresie przed- i poporodowym. Z kolei wcześniejszy wywiad w kierunku VTE przed zajściem w ciążę u kobiet z mutacją zarówno genu FV, jak i FII wiązał się z bardzo wysokim ryzykiem VTE (50%). Częstość występowania VTE była wyższa w okresie poporodowym niż przedporodowym. Nie stwierdzono istotnej różnicy w częstości występowania utraty płodu w trzech grupach, ale nie był to pierwszorzędowy punkt końcowy. Wyniki te, uzyskane w jednym ośrodku, mają implikacje dla profilaktyki VTE. Rutynowe stosowanie LMWH nie jest wskazane w czasie ciąży u bezobjawowych kobiet z pojedynczą mutacją. Natomiast jest ono uzasadnione przez cały okres ciąży u kobiet z obiema mutacjami i zakrzepicą żylną w wywiadzie. W przypadku bezobjawowych kobiet z obiema mutacjami konieczność stosowania profilaktyki przez część lub całą ciążę powinna być rozpatrywana indywidualnie. W okresie poporodowym istnieje konsensus co do stosowania LMWH przez 6 tygodni u kobiet z pojedynczą lub podwójną mutacją związaną z trombofilią.