Primary Herpes Simplex Virus Infection of the Nipple in a Breastfeeding Woman
Do Redaktora:
33-letnia kobieta zgłosiła się z tkliwością lewej piersi i sutka trwającą 2 tygodnie oraz gorączką trwającą 2 dni. Ból był tak silny, że uniemożliwiał karmienie piersią. Wynajęła elektryczny laktator klasy szpitalnej, aby kontynuować laktację, ale była w stanie wyprodukować tylko 1 uncję mleka dziennie. Matka karmiła piersią swoje 13-miesięczne bliźnięta od urodzenia i nie zgłaszała żadnych wcześniejszych trudności z karmieniem piersią. U obu bliźniąt 2 miesiące wcześniej wystąpiły owrzodzenia błony śluzowej, a po przebytej chorobie górnych dróg oddechowych, która odpowiadała zapaleniu dziąseł, wystąpiło ognisko skórne wtórne do zakażenia wirusem opryszczki pospolitej (herpes simplex virus, HSV) typu 1. U pacjentki nie stwierdzono w wywiadzie zakażenia HSV. Przed prezentacją pacjentka była leczona doustnie dikloksacyliną, a następnie cefaleksyną z powodu podejrzenia bakteryjnego zapalenia gruczołu sutkowego. Stosowała również kombinację kremu clotrimazol-betametazon w przypadku możliwej powierzchownej kandydozy. Badanie fizykalne ujawniło około 20 mikropęcherzyków (<1 mm) na rumieniowym podłożu, skupionych wokół lewej otoczki (rycina). Odnotowano smugi rumieniowe od przyśrodkowego aspektu brzegu otoczki, ciągnące się do środkowej części mostka. Lewa pierś była jędrna i nabrzmiała, ale bez widocznych zatkanych przewodów mlekowych. Nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych. Nie stwierdzono zmian na dłoniach, podeszwach i błonie śluzowej jamy ustnej.
Herpes simplex virus lewego sutka.
Pacjentka była leczona empirycznie walacyklowirem, trimetoprimem-sulfametoksazolem i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w oczekiwaniu na wyniki badań laboratoryjnych. Posiewy bakteryjne były negatywne. Miana wirusów wykazały dodatnie połączenie HSV-1 i HSV-2 IgM (4,64 ) i ujemne HSV-1 i HSV-2 IgG (<0,91), co potwierdziło rozpoznanie pierwotnego zakażenia HSV. Dwa miesiące później miano wirusa było dodatnie dla HSV-1 IgG (1,3) i ujemne dla HSV-2 IgG (<0,91).
W 1-tygodniowej obserwacji pacjent zgłosił, że gorączka ustąpiła 1 dzień po początkowej prezentacji. Po rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego, pacjentka nadal odczuwała łagodną tkliwość, ale pęcherzyki pokryły się strupem i uległy znacznej poprawie. Po zadaniu dodatkowych pytań okazało się, że mąż pacjentki w przeszłości chorował na HSV-1 w jamie ustnej i prawdopodobnie był głównym źródłem zakażenia u niemowląt.
.