Przednia vs. tylna wymiana stawu biodrowego
Przednie podejście do wykonania całkowitej wymiany stawu biodrowego zyskało na popularności w USA w ciągu ostatnich dziesięciu lat. Jest to technika, którą pacjenci wybierają z kilku powodów. Na ogół uważają, że jest to technika mniej bolesna, umożliwia wcześniejszy powrót do zdrowia i ma mniej ograniczeń niż tradycyjne podejście tylne. Istnieje wiele anegdotycznych doświadczeń związanych z pacjentami online, które potwierdzają tę opinię.
To, co zostało udowodnione w zakresie badań naukowych, to fakt, że chociaż początkowy powrót do zdrowia jest szybszy w przypadku podejścia przedniego, po trzech miesiącach nie ma różnicy między dobrze umiejscowionym całkowitym biodrem wykonanym za pomocą podejścia przedniego a podejściem tylnym. Kluczowym zwrotem jest tu „dobrze umiejscowione”. Stosowałem podejście tylne we wszystkich wymianach stawu biodrowego, które wykonywałem od 1983 roku do końca 2013 roku. Od tego momentu stosowałem podejście przednie do wymiany stawu biodrowego prawie wyłącznie do pierwotnej wymiany stawu biodrowego, a nawet używałem go w selektywnych operacjach rewizyjnych. Moja frustracja związana z podejściem tylnym polegała na konsekwentnym osiąganiu dobrze umiejscowionych komponentów, w szczególności komponentu panewkowego. (Panewka jest wklęsłą powierzchnią miednicy. Głowa kości udowej spotyka się z miednicą w panewce, tworząc staw biodrowy). Prawidłowe umiejscowienie komponentów całkowitych stawu biodrowego jest jednym z kluczowych czynników umożliwiających osiągnięcie doskonałych wyników długoterminowych w przypadku całkowitej wymiany stawu biodrowego. W moim odczuciu, prawidłowe umiejscowienie komponentów jest czymś, co jest znacznie bardziej spójne z podejściem przednim.
Celem całkowitej wymiany stawu biodrowego wykonanej przy dowolnym podejściu są:
1. Bezbolesny staw, który dobrze funkcjonuje.
2. Wyeliminowanie powikłań- Niektóre z głównych powikłań całkowitej wymiany stawu biodrowego to: zakażenie, zwichnięcie elementów, zakrzepica żył głębokich (skrzep krwi), zatorowość płucna (stan, w którym jedna lub więcej tętnic w płucach zostaje zablokowana przez skrzep krwi), obluzowanie elementów, złamania śródoperacyjne, nierówność długości kończyn dolnych oraz powikłania anestezjologiczne, w tym zgon.
3. zmniejszenie częstości transfuzji krwi.
4. zmniejszenie długości hospitalizacji.
Jak więc podejście chirurgiczne wpływa na wszystkie te cele i powikłania? Czy istnieje jedno podejście chirurgiczne, które jest zawsze lepsze od innych?
Totalna wymiana stawu biodrowego jest wykonywana w tym kraju w około 2/3 przypadków przez podejście tylne. The anterior approach is done about 25% of the time and other approaches account for the remainder. Podejście tylne jest tym, czego uczono w większości ortopedycznych programów szkoleniowych w całym kraju, ponieważ jest ono uniwersalne i większość problemów ze stawem biodrowym może być rozwiązana za pomocą podejścia tylnego. Dotyczy to złamań szyjki kości udowej oraz wymiany stawu biodrowego z powodu choroby zwyrodnieniowej. Podejście przednie nie jest nowym podejściem i jest stosowane od początku XX wieku. Nie jest ono powszechnie stosowane, ponieważ dosłownie różni się o 180 stopni od podejścia tylnego, jeśli chodzi o sposób postrzegania anatomii biodra przez chirurga. Szczerze mówiąc, jest to podejście, które może być zniechęcające, dopóki chirurg nie przyzwyczai się do niego i nie pozna jego mocnych i słabych stron. Dlaczego więc ktoś, kto bardzo dobrze czuł się przy podejściu tylnym, miałby przejść na podejście przednie? W skrócie, ponieważ mam wrażenie, że moi pacjenci mają lepsze wyniki i mniej powikłań. Nie mam na to żadnego naukowego dowodu poza tym, co widziałem na co dzień z moimi własnymi pacjentami.
Czuję, że mój wskaźnik zwichnięć jest znacząco niższy, moje umiejscowienie komponentów jest tam, gdzie chcę je mieć 95% czasu, mój wskaźnik transfuzji jest niższy, moja częstość występowania zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej jest niższa, mój czas pobytu w szpitalu jest niższy, moja częstość występowania nierówności długości nóg jest prawie nieistniejąca, użycie narkotyków jest zmniejszone, moja utrata krwi jest zmniejszona i co najważniejsze moi pacjenci są dużo szczęśliwsi.
Przednia wymiana stawu biodrowego jest wykonywana u pacjenta leżącego na plecach na specjalnym stole, który umożliwia precyzyjne pozycjonowanie chorej nogi. Użycie jednostki fluoroskopii pozwala na obrazowanie biodra w czasie rzeczywistym, gdy procedura jest wykonywana. Pozwala to na precyzyjne umieszczenie komponentów, które są prawidłowo dobrane pod względem wielkości. Pozwala to również na precyzyjne wyrównanie długości nóg, co jest główną dolegliwością pacjentów, gdy ich długości nóg nie są równe. Ponieważ kończyna dolna nie umieszcza żyły udowej w pozycji skręconej przez dłuższy okres czasu, wydaje się, że częstość występowania zakrzepicy żył głębokich jest mniejsza u pacjentów, u których zastosowano podejście przednie. Przednie podejście idzie między płaszczyznami mięśnia zamiast przecinania mięśnia jak w tylnym podejściu. Jest to mniej bolesne i mniejsza utrata krwi występuje.
Dolna linia jest , że przednie podejście, w moich rękach, dało mnie i moim pacjentom lepszy wynik zarówno krótkoterminowy jak i długoterminowy. Jest to mniej inwazyjne, mniej bolesne podejście, które jest dość zauważalne w krótkim okresie w odniesieniu do bólu, długości pobytu w szpitalu i zdolności chodzenia w odniesieniu do odległości i korzystania z pomocy takich jak chodzik lub laska. Umożliwia precyzyjne umieszczenie komponentów, co jest najważniejsze w długoterminowym funkcjonowaniu pacjentów. Z mojego punktu widzenia jest to preferowane podejście do wykonywania pierwotnej plastyki biodra. Staje się ono również moim preferowanym podejściem w przypadku rewizyjnej wymiany stawu biodrowego. W skali kraju przednia całkowita wymiana stawu biodrowego nadal zyskuje na popularności wśród pacjentów i chirurgów. Moim zdaniem podejście przednie będzie nadal zyskiwać popularność w oparciu o swoje zalety, a nie fakt, że jest modne.
Dr W. Cooper Beazley przyjmuje pacjentów w ośrodku TOA w Clarksville.