Przeszczep wątroby
Szczegóły procedury
Jakie badania są wymagane przed przeszczepem wątroby?
Na ocenę wstępną należy przynieść całą dokumentację medyczną, zdjęcia rentgenowskie, slajdy biopsji wątroby, raporty z operacji i listę leków. Aby uzupełnić i zaktualizować poprzednie badania, podczas oceny zwykle wykonuje się niektóre lub wszystkie z następujących badań:
- Tomografia komputerowa (CAT lub CT), która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i komputer do tworzenia obrazów przedstawiających wielkość i kształt wątroby, ukrwienie i wszelkie zmiany chorobowe w wątrobie. Konieczne może być również wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej.
- Doppler USG w celu określenia, czy naczynia krwionośne do i z wątroby są drożne
- Echokardiogram i próba wysiłkowa w celu oceny pracy serca
- Badania czynnościowe płuc w celu określenia zdolności płuc do wymiany tlenu i dwutlenku węgla
- Badania krwi w celu określenia grupy krwi, zdolności krzepnięcia i stanu biochemicznego krwi oraz pomiaru czynności wątroby. Wykonywane są również badania serologiczne (badanie krwi w poszukiwaniu przeciwciał).
Jeśli badania te ujawnią określone problemy, zespół medyczny może zlecić wykonanie dodatkowych badań.
Jak działa lista oczekujących na przeszczep wątroby?
Jeśli zostanie Pan/Pani aktywnym kandydatem do przeszczepu wątroby, Pana/Pani nazwisko zostanie umieszczone na krajowej liście oczekujących. Pacjenci są umieszczani na liście według grupy krwi, wielkości ciała i wyniku w skali MELD/PELD (Model of End-stage Liver Disease/pediatric End-stage Liver Disease).
Wynik MELD/PELD jest obliczany na podstawie prostych badań krwi (kreatynina, bilirubina i INR). Pacjenci z najwyższą punktacją otrzymują narządy w pierwszej kolejności.
Państwa zespół transplantacyjny określi, czy dany narząd od dawcy jest dla Państwa odpowiedni. W miarę jak pacjenci stają się coraz bardziej chorzy, ich punktacja może wzrastać i zwiększa się ich priorytet do przeszczepu, co pozwala na przeszczepienie w pierwszej kolejności najbardziej chorych pacjentów. Niewielka grupa pacjentów, którzy są w stanie krytycznym z powodu ostrej choroby wątroby, ma najwyższy priorytet na liście oczekujących.
Nie można przewidzieć, jak długo pacjent będzie czekał na udostępnienie wątroby. Koordynator ds. transplantacji jest zawsze dostępny w celu omówienia miejsca na liście oczekujących.
Skąd pochodzi wątroba do przeszczepu?
Są dwa rodzaje możliwości przeszczepienia wątroby: od żywego dawcy i ze zwłok.
Przeszczep wątroby od żywego dawcy jest opcją dla niektórych pacjentów ze schyłkową chorobą wątroby. W tej procedurze segment wątroby jest usuwany od zdrowego, żyjącego dawcy i wszczepiany do biorcy. Zarówno segmenty wątroby dawcy, jak i biorcy rosną do odpowiedniego rozmiaru w ciągu kilku tygodni.
Dawca, którym może być krewny, małżonek lub przyjaciel, zostanie poddany szczegółowej ocenie medycznej i psychologicznej, aby upewnić się, że ryzyko jest tak małe, jak to możliwe. Grupa krwi i rozmiar ciała są ważnymi czynnikami w określaniu, kto jest odpowiednim dawcą.
Odbiorcy przeszczepu od żywego dawcy muszą być aktywni na liście oczekujących na przeszczep. Ich stan zdrowia musi być również na tyle stabilny, aby mogli poddać się przeszczepowi z doskonałymi szansami powodzenia.
W przeszczepie wątroby od dawcy cadaveric dawca może być ofiarą wypadku naczyniowo-mózgowego lub urazu głowy, takiego jak samoistne krwawienie do głowy. Istnieją dwa rodzaje dawców zwłok, oba dotyczące pacjentów, którzy doznali nieodwracalnego uszkodzenia mózgu:
- W przypadku dawstwa po śmierci sercowej, uszkodzenie mózgu jest bardzo rozległe, ale pacjent nie spełnia kryteriów śmierci mózgowej. Rodzina zgodziła się na wycofanie wsparcia i odbywa się to w warunkach kontrolowanych. Po zatrzymaniu akcji serca dawcę uznaje się za zmarłego i można pobrać narządy.
- W przypadku dawców, u których nastąpiła śmierć mózgu, nie ma już żadnej aktywności mózgu, ale serce nadal bije.
Tożsamość dawcy zwłok i okoliczności śmierci tej osoby są utrzymywane w tajemnicy. Jest to uważane za anonimowy „dar”
Szpitale ocenią wszystkich potencjalnych dawców pod kątem występowania chorób wątroby, nadużywania alkoholu lub narkotyków, raka lub infekcji. Dawcy będą również poddawani badaniom serologicznym i testom na inne infekcje. Jeśli te badania nie ujawnią problemów z wątrobą, dawcy i biorcy są dobierani według grupy krwi i wielkości ciała. Wiek, rasa i płeć nie są brane pod uwagę.
Zespół transplantacyjny omówi z Państwem opcje przeszczepu w czasie oceny przed przeszczepem lub mogą Państwo skontaktować się z zespołem transplantacyjnym, aby uzyskać więcej informacji.
Co się stanie, gdy zostanie znaleziony pasujący narząd?
Gdy narząd zostanie dla Państwa zidentyfikowany, zadzwoni do Państwa koordynator przeszczepu. Po wezwaniu do szpitala nie należy nic jeść ani pić. Koordynator ds. transplantacji poinformuje Państwa o wszelkich dodatkowych instrukcjach.
Po przybyciu do szpitala, przed operacją zostaną Państwo poddani dodatkowym badaniom krwi, elektrokardiogramowi i prześwietleniu klatki piersiowej. Ponadto może Pani/Pan spotkać się z anestezjologiem i rezydentem chirurgii. Jeżeli wątroba od dawcy jest akceptowalna, to zostanie przeprowadzony zabieg przeszczepu. Jeśli nie, zostanie Pan/Pani odesłany/a do domu, aby kontynuować oczekiwanie.
Co dzieje się podczas operacji przeszczepu wątroby?
Przeszczep wątroby trwa zazwyczaj od sześciu do 12 godzin. Podczas operacji chirurdzy usuną wątrobę i zastąpią ją wątrobą dawcy.
Ponieważ operacja przeszczepu jest poważnym zabiegiem, chirurdzy będą musieli umieścić w organizmie pacjenta kilka rurek. Rurki te będą pomagać organizmowi w wykonywaniu pewnych funkcji podczas operacji i przez kilka dni po niej.
- Rurka zostanie umieszczona przez usta w tchawicy (tchawicy), aby pomóc w oddychaniu podczas operacji i przez pierwszy dzień lub dwa po niej. Rurka jest podłączona do respiratora, który będzie mechanicznie rozszerzał płuca.
- Rurka nosowo-żołądkowa zostanie wprowadzona przez nos do żołądka w celu odprowadzenia wydzieliny z żołądka. Pozostanie ona na miejscu przez kilka dni, aż czynność jelit wróci do normy.
- Rurka zwana cewnikiem zostanie umieszczona w twoim pęcherzu moczowym w celu odprowadzenia moczu. Zostanie ona usunięta kilka dni po operacji.
- W jamie brzusznej zostaną umieszczone rurki w celu odprowadzenia krwi i płynu z okolic wątroby. Pozostaną one na miejscu przez około tydzień.
.