Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR)
Co to jest refluks pęcherzowo-moczowodowy?
Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest nieprawidłowym cofaniem się moczu z pęcherza do moczowodu i do nerki. W większości przypadków jest to stan, z którym dziecko przychodzi na świat. Jest to spowodowane nieprawidłowym wejściem moczowodu do pęcherza moczowego. W wyniku tego mięśnie wyściełające pęcherz nie obejmują całkowicie moczowodu i mocz cofa się w kierunku nerki. Refluks jest oceniany w skali od I-V na podstawie stopnia cofania się moczu.
Klasyfikacja refluksu:
Stopień I: mocz refluksuje tylko do moczowoduVes
Stopień II: mocz refluksuje do moczowodu i do nerki bez poszerzenia
Stopień III: mocz refluksuje do moczowodu i nerki i powoduje łagodne poszerzenie
Stopień IV: mocz refluksuje się do moczowodu i nerki i powoduje poszerzenie bez skrętu moczowodu
Stopień V: mocz refluksuje się do moczowodu i nerki i powoduje znaczne poszerzenie ze skrętem moczowodu
W miarę wzrostu dziecka refluks może się zmniejszać lub zanikać, ponieważ wejście moczowodu do pęcherza moczowego dalej się rozwija i wydłuża. Im niższy stopień refluksu, tym bardziej prawdopodobne jest, że ustąpi on samoistnie. W okresie niemowlęcym refluks pęcherzowo-moczowodowy jest częściej spotykany u chłopców. U starszych dzieci refluks pęcherzowo-moczowodowy jest częściej diagnozowany u dziewczynek.
Refluks pęcherzowo-moczowodowy może również wystąpić u dzieci z nieprawidłową funkcją pęcherza moczowego z powodu problemów z nerwami lub rdzeniem kręgowym, takich jak rozszczep kręgosłupa. Dzieci z dysfunkcją pęcherza i jelit mogą być bardziej narażone na wystąpienie refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Refluks pęcherzowo-moczowodowy może wystąpić u dzieci z innymi nieprawidłowościami układu moczowego, takimi jak zastawki cewki tylnej, ureterocele, zdwojenie moczowodu lub wytrzewienie pęcherza moczowego.
Jakie są objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego?
Dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym zazwyczaj nie mają żadnych objawów lub nie czują się źle. Chociaż refluks pęcherzowo-moczowodowy jest najczęściej diagnozowany po zakażeniu dróg moczowych, refluks pęcherzowo-moczowodowy nie powoduje zakażeń dróg moczowych. Dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym mogą mieć również poszerzone drogi moczowe (wodonercze) i czasami to poszerzenie jest wykrywane w prenatalnym USG, co prowadzi do badań radiograficznych po urodzeniu, które wykrywają refluks pęcherzowo-moczowodowy.
Jak rozpoznaje się refluks pęcherzykowo-moczowodowy?
Refluks pęcherzykowo-moczowodowy rozpoznaje się za pomocą badania zwanego cystouretrogramem pęcherzykowym (VCUG). Badanie to wykonuje się poprzez wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Pęcherz jest wypełniany kontrastem (barwnik rentgenowski) i wykonywane są zdjęcia pęcherza w celu sprawdzenia, czy barwnik płynie wstecz do jednej lub obu nerek.
Dodatkowe badania, które są stosowane u dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym obejmują:
Badanie ultrasonograficzne śledziony: Badanie to jest stosowane w celu określenia wielkości i kształtu nerek.
Cystogram radionuklidowy (RNC): badanie to jest podobne do VCUG, ale do wypełnienia pęcherza stosuje się inny płyn. Jest on często stosowany jako badanie kontrolne, aby sprawdzić, czy refluks pęcherzowo-moczowodowy ustąpił, ponieważ jest mniej promieniowania niż standardowy VCUG.
Skanowanie DMSA: Ten test dostarcza szczegółowych obrazów nerek, aby pomóc w określeniu funkcji i stanu nerek.
Urodynamika: Czasami badanie to jest wykorzystywane do określenia funkcji pęcherza, a konkretnie objętości pęcherza i ciśnienia. Funkcja pęcherza może przyczynić się do tego, dlaczego refluks pęcherzowo-moczowodowy jest obecny.
Jak leczy się refluks pęcherzowo-moczowodowy?
Refluks pęcherzowo-moczowodowy może ustąpić samoistnie. Dlatego też zachowawczo postępujemy z pacjentami, prowadząc ich ścisłą obserwację, aby sprawdzić, czy refluks pęcherzowo-moczowodowy ustąpi samoistnie. Pacjenci zazwyczaj będą mieli wykonywany cystogram (VCUG lub RNC) co 1-2 lata w celu sprawdzenia, czy refluks pęcherzowo-moczowodowy ustąpił. Pacjentom z wyższym stopniem refluksu pęcherzowo-moczowodowego lub z zakażeniem dróg moczowych w wywiadzie często podajemy codziennie małą dawkę antybiotyków (profilaktyka antybiotykowa), aby zapobiec zakażeniu dróg moczowych w oczekiwaniu na rozwiązanie problemu. Pacjenci, którzy mają refluks, ale nigdy nie mieli infekcji dróg moczowych, mogą być dokładnie obserwowani bez profilaktyki antybiotykowej.
Niektóre dzieci będą ostatecznie wymagały operacji z powodu refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Najczęstszym powodem interwencji chirurgicznej jest sytuacja, gdy dziecko z refluksem pęcherzowo-moczowodowym ma infekcje dróg moczowych pomimo profilaktyki antybiotykowej.
Istnieją dwie główne interwencje chirurgiczne w przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego: operacja reimplantacji moczowodu (naprawa otwarta) i leczenie endoskopowe. (Proszę zapoznać się z oddzielnymi informatorami)
.