Rethinking Drug Treatment for Osteopenia
About 10 leków na receptę zostały zatwierdzone do zapobiegania lub leczenia osteoporozy. Eksperci wciąż debatują nad tym, kto powinien przyjmować leki oprócz osób z osteoporozą. Po niektóre z leków zostały również zatwierdzone dla osteopenii dwie dekady temu, wiele kobiet (i niektórych mężczyzn) z warunkiem zaczął biorąc je, podnosząc obawy o overtreatment. Ale w ostatnich latach wydaje się, że wahadło leczenia wychyliło się w przeciwnym kierunku, z większą liczbą kobiet z osteopenią wahających się przed przyjęciem leków, często z powodu obaw o ich skutki uboczne.
Większość z tych leków jest „antyresorpcyjna”, co oznacza, że spowalniają one rozpad kości; niektóre również zwiększają wytrzymałość kości. Istnieją dobre dowody na to, że mogą one poprawić gęstość mineralną kości i inne markery zdrowia kości oraz zmniejszyć ryzyko złamań u kobiet z osteoporozą. Jednak badania dotyczące kobiet z osteopenią i osób powyżej 75 roku życia są ograniczone. Niewiele jest też badań porównujących te leki między sobą.
Oszacowania skuteczności z przeglądów badań różnią się znacznie. W jednym z przeglądów oszacowano, że u kobiet, które już miały złamanie, 100 musiałoby być leczonych bisfosfonianami przez trzy lata, aby zapobiec jednemu dodatkowemu złamaniu biodra. Oczywiście, u osób o niższym ryzyku, aby zapobiec jednemu złamaniu, należałoby prawdopodobnie leczyć jeszcze więcej osób. Wszystkie te leki mogą mieć działania niepożądane, które powodują, że wiele osób zaprzestaje ich przyjmowania. Wymieniamy tutaj tylko niektóre z częściej występujących działań niepożądanych.
Bisfosfoniany są lekami pierwszego rzutu w leczeniu osteoporozy i są również zatwierdzone przez FDA do jej zapobiegania u kobiet z osteopenią. Są to alendronian (nazwa handlowa Fosamax), ibandronian (Boniva), risedronian (Actonel) i kwas zoledronowy (Reclast, Zometa, Aclasta). Dawkowanie tygodniowe lub miesięczne może być równie skuteczne jak dawki dzienne i często jest lepiej tolerowane. Ibandronian może być podawany dożylnie co trzy miesiące; kwas zoledronowy raz w roku w leczeniu osteoporozy i raz na dwa lata w zapobieganiu jej. Aby poprawić wchłanianie i zapobiec uszkodzeniu przełyku, należy przyjmować lek po całonocnym poście, a następnie unikać leżenia lub spożywania czegokolwiek z wyjątkiem zwykłej wody przez 30 do 60 minut.
Działania niepożądane obejmują zgagę, podrażnienie przełyku, nudności, niestrawność, ból nóg i ramion, objawy grypopodobne i gorączkę. Najpoważniejszym, ale rzadkim skutkiem ubocznym jest pogorszenie stanu kości szczęki, znane jako osteonekroza szczęki. Istnieją również rzadkie doniesienia o nietypowych złamaniach górnej części kości udowej u osób przyjmujących leki z grupy bisfosfonianów przez dłuższy czas (na przykład ponad pięć lat).
Optymalny czas stosowania bisfosfonianów jest niejasny. Eksperci zalecają, aby większość kobiet zaprzestała przyjmowania leków po pięciu latach lub zrobiła sobie „wakacje od leków” trwające co najmniej rok lub dwa, ponieważ istnieją ograniczone dowody na skuteczność dłuższego stosowania i dobre dowody na zwiększone ryzyko działań niepożądanych.
Raloksyfen (Evista). Zatwierdzony do leczenia i zapobiegania osteoporozie, ten selektywny modulator receptora estrogenowego (SERM) naśladuje estrogen, aby utrzymać mocne kości. Stosowany również w leczeniu lub zapobieganiu raka piersi, raloksyfen zapewnia korzyści płynące z estrogenu bez wielu jego wad. Efekty uboczne obejmują uderzenia gorąca, skurcze nóg i zakrzepy krwi. Kobiety z wysokim ryzykiem udaru (takie jak te z niekontrolowanym nadciśnieniem) nie powinny go przyjmować.
Sprzężone estrogeny/bazedoksifen (Duavee). Zatwierdzony tylko do zapobiegania osteoporozie u kobiet z nienaruszoną macicą, łączy estrogen z SERM. Zwiększa on gęstość mineralną kości i zmniejsza liczbę złamań. Badania krótkoterminowe wskazują, że jest bezpieczny, ale bezpieczeństwo długoterminowe nie jest znane.
Terapia estrogenowo-progestynowa. Taka terapia hormonalna była kiedyś szeroko przepisywana w celu poprawy zdrowia kości, ale ponieważ badania wykazały, że długotrwałe stosowanie zwiększa ryzyko raka piersi, zakrzepów krwi i udarów, jest ona obecnie zalecana jako opcja tylko dla kobiet, które są w grupie wysokiego ryzyka złamań, ale nie mogą przyjmować innych leków, zgodnie z przeglądem 2017 Cochrane Collaboration.
Teriparatyd (Forteo). Zatwierdzony do leczenia osteoporozy, ten hormon przytarczyc stymuluje tworzenie kości. Jest on podawany codziennie w postaci zastrzyku i jest zatwierdzony do stosowania tylko przez dwa lata. Efekty uboczne obejmują skurcze nóg, mdłości i zawroty głowy. Jest on drogi. Osoby przyjmujące go powinny być monitorowane pod kątem nieprawidłowo wysokiego poziomu wapnia w surowicy.
Denosumab (Prolia). Zatwierdzony wyłącznie do leczenia osteoporozy, to przeciwciało monoklonalne hamuje utratę kości. Jest ono wstrzykiwane raz na sześć miesięcy. Może stanowić opcję dla kobiet, które nie reagują na bisfosfoniany lub nie mogą ich tolerować, ale jest drogie.
Kalcytonina (Fortical, Miacalcin). Zatwierdzony tylko do leczenia osteoporozy, jest to hormon zaangażowany w regulację wapnia i metabolizm kości. Podaje się ją w postaci aerozolu do nosa lub zastrzyku. Efekty uboczne obejmują poważne reakcje alergiczne, podrażnienie nosa, ból głowy, zaczerwienienie rąk i twarzy oraz częstość oddawania moczu. Ze względu na skutki uboczne, ograniczone dowody skuteczności i wysokie koszty, wielu ekspertów już go nie zaleca i został on wycofany z rynku w Kanadzie i Europie, zgodnie z Medical Letter.
.