Służba onkologiczna
Chirurgia onkologiczna u małych zwierząt
Aby chirurgiczne usunięcie guza było skuteczne, chirurg musi posiadać jak najwięcej informacji dotyczących zachowania biologicznego, jakiego można się spodziewać po guzie oraz lokalizacji komórek nowotworowych, w tym rozległości guza w polu operacyjnym oraz możliwości rozprzestrzeniania się (przerzutów).
Jaki typ i stopień jest guza?
Różne typy guzów zachowują się biologicznie bardzo różnie. Niektóre mają tendencję do wzrostu bardzo inwazyjnego, podobnego do rośliny rosnącej długimi korzeniami we wszystkich kierunkach. Niektóre typy guzów mają tendencję do rozprzestrzeniania się do odległych miejsc i narządów (przerzuty), a nie do inwazyjnego wzrostu. Prawidłowe rozpoznanie typu guza jest bardzo ważne dla chirurga przy planowaniu marginesów chirurgicznych. Inwazyjny typ guza jest idealnie usuwany z co najmniej 3 centymetrowym marginesem (lub około 1 cala) we wszystkich kierunkach, w tym w głąb. Oznacza to, że jeśli sam guz ma średnicę 2 cali, to usunięta tkanka przekracza średnicę 4,5 cala. Dlatego też szeroka lub radykalna operacja często pociąga za sobą amputację, jeśli guz znajduje się na lub w pobliżu kończyny. Guz na głowie może wymagać usunięcia części szczęki lub oka, aby osiągnąć czyste marginesy.
Jeśli chirurg współpracuje z onkologiem, jak w WSU-VTH, onkolog często uzyskał próbki tkanki (biopsje), przez mniejszą procedurę chirurgiczną, w celu zdiagnozowania guza przez badanie histopatologiczne przed ostateczną operacją. Z biopsji typ guza może być często wyjaśniony, a w wielu typach guzów patolog może również podać stopień, lub oszacować, jak agresywny jest dany guz. Zarówno typ jak i klasa guza są ważne, gdy planowane są marginesy chirurgiczne.
Gdzie jest guz?
Często chirurg może ocenić tylko najbardziej obwodową część guza, część, która jest widoczna zewnętrznie. Bardzo cenne jest, aby wiedzieć, czy guz rośnie w pobliżu lub nawet do ważnych narządów głęboko do widocznej części. Diagnostyka obrazowa jest generalnie konieczna z tego powodu. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie są dobrym sposobem oceny, czy kość jest dotknięta. Jednak tkanki miękkie są trudne do oceny na podstawie zdjęć rentgenowskich i często lepszym rozwiązaniem jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (MRI). Ten ostatni, MRI, jest lepszy w rozdzielczości różnych tkanek miękkich. MRI może często dać dobry pomysł, jak inwazyjna operacja musi być.
Onkolog ma w ogóle upewnić się, że nie ma wykrywalnych oznak przerzutów, zanim chirurg wykonuje poważną procedurę. Jednakże, jeśli pies lub kot jest bardzo zaniepokojony przez guza, z powodu bólu lub podrażnienia, chirurgiczne usunięcie guza może być wskazane, pomimo dowodów przerzutów. Ważne jest, aby zrozumieć, że w takim przypadku operacja nie zatrzyma ani nie zapobiegnie dodatkowemu wzrostowi przerzutów. Ważne jest również, aby zdać sobie sprawę, że przerzuty poniżej pewnego rozmiaru (na ogół 3-5 mm) mogą być niemożliwe do wykrycia przed poważnym zabiegiem chirurgicznym.
Rodzaj operacji
Chirurg może zdecydować się na wykonanie następujących operacji przed uzyskaniem rozpoznania:
- Biopsja insekcyjna – pobiera się jeden lub kilka małych fragmentów tkanki do badania histopatologicznego.
- Biopsja wycięciowa – pobiera się cały guz do badania, bez lub z ograniczonym marginesem chirurgicznym. Jest to na ogół wykonywane tylko wtedy, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo, że guz jest łagodny lub gdy guz jest bardzo mały. Jeśli guz okaże się złośliwy z wysokim prawdopodobieństwem inwazji komórek nowotworowych poza to, co zostało usunięte, może być znacznie trudniej określić odpowiednie marginesy w dodatkowej operacji.
Po zdiagnozowaniu typu guza, operacje te są rozważane w oparciu o to, jak duży margines chirurg może usunąć.
- Resekcja wewnątrztorebkowa- Odnosi się do usunięcia guza, gdzie niektóre widoczne guzy są pozostawione. Jest to zwykle wykonywane ze względu na obecność ważnych, nieresekcyjnych narządów w pobliżu guza. Leczenie wspomagające, takie jak promieniowanie, jest zwykle dodawane po lub przed resekcją wewnątrztorebkową. Czasami resekcja wewnątrztorebkowa jest nazywana operacją cytoredukcyjną lub usunięciem guza.
- Resekcja brzeżna – guz jest usuwany bez marginesu, tylko poza widoczną częścią. Pozostawia to mikroskopijny guz i podobnie jak po resekcji wewnątrztorebkowej, zwykle konieczne jest dodatkowe leczenie.
- Resekcja szeroka – margines widocznej prawidłowej tkanki jest wycinany razem z guzem, aby zminimalizować ryzyko pozostawienia komórek nowotworowych. Jest to najczęstszy rodzaj operacji, gdy chirurgia jest stosowana jako jedyna metoda leczenia raka. Wiele typów nowotworów o niskim lub średnim stopniu zaawansowania może być skutecznie usuniętych w ten sposób. Szeroka resekcja często wiąże się z rekonstrukcją rany, aby umożliwić zamknięcie rany lub zapewnić normalne funkcjonowanie. Rekonstrukcja jest planowana przed usunięciem dużego guza i zwykle wykonywana podczas tej samej procedury znieczulenia. Jeśli rekonstrukcja skóry jest rozległa, wycięty obszar u psa lub kota może być duży, a duże obszary zaszyte (lub zszyte).
- Radicalresection- cała struktura, w której rośnie guz jest usuwana. Jest to częsty przypadek, gdy amputacja jest opcją, ale trudniejszy do wykonania w innych lokalizacjach niż kończyny.
Celem Twojego chirurga i onkologa jest zawsze zapewnienie Twojemu zwierzakowi najlepszej możliwej jakości życia przy jednoczesnej próbie wyeliminowania nowotworu. Operacja, która może wyleczyć nowotwór, ale jest zbyt agresywna dla zwierzęcia, aby ją tolerowało, nigdy nie będzie zalecana.
Podsumowując, pamiętaj: ważne jest, aby znać typ, stopień i stadium zaawansowania raka Twojego zwierzęcia przed podjęciem resekcji chirurgicznej. Może się wydawać, że dodatkowe badania są stratą pieniędzy, ale w rzeczywistości są one zalecane, aby spróbować zaoszczędzić pieniądze i ból serca w przyszłości. Pamiętaj również, że po poważnej operacji nowotworowej Twój zwierzak może nie zostać zwolniony ze szpitala przez 1-2 dni, a nacięcie, które widzisz może być znacznie większe niż się spodziewałeś!