Salzmann’s nodular degeneration of the cornea: a review and case series
Salzmann’s nodular degeneration is a rare, noninflammatory, slowly progressive, degenerative condition. Charakteryzują ją niebiesko-białe guzki wyniesione ponad powierzchnię rogówki. Zwykle rozwijało się w rogówkach, w których w przeszłości występowała flyktenuloza, trachoma, rogowacenie słoneczne, odra, szkarlatyna i różne inne choroby wirusowe. Jednak obecnie większość przypadków jest obserwowana bez rozpoznanego wcześniej zapalenia rogówki. Zbudowana jest z gęstej, nieregularnie ułożonej tkanki kolagenowej z hialinizacją pomiędzy nabłonkiem a warstwą Bowmana lub poza nią. W leczeniu tego schorzenia stosuje się ręczne usuwanie, keratektomię fototerapeutyczną (PTK) z lub bez użycia miejscowej mitomycyny-C, keratoplastykę płytkową lub penetrującą. Zwyrodnienie guzkowe Salzmanna nie wydaje się składać z jednej jednostki klinicznej. W niektórych przypadkach uniesiona i przypominająca pancerz tkanka może być łatwo oddzielona od powierzchni rogówki, pozostawiając warstwę Bowmana prawie nietkniętą. W tych oczach może być konieczna kolejna PTK w celu wygładzenia powierzchni. Nawroty w tych oczach są rzadkie. W przeciwieństwie do tego, w niektórych oczach (często z dużym unaczynieniem obwodowym) po trudnym mechanicznym usunięciu guzków pozostają głębokie ubytki w warstwie Bowmana i powierzchownym zrębie. W tych oczach konieczne jest wykonanie wielu zabiegów maskowania/ ablacji laserowej w celu uzyskania jednorodnej powierzchni. Z naszego doświadczenia wynika, że wymagana głębokość ablacji laserowej jest znacznie większa, a oczekiwana najlepsza skorygowana ostrość wzroku jest obniżona w porównaniu z oczami, w których usunięcie guzków jest łatwe. W tych oczach nawroty wydają się występować częściej po leczeniu. Z 35 oczu, w których w ciągu ostatnich 15 lat w naszym oddziale udokumentowano guzkowe zwyrodnienie Salzmanna, 22 wymagało leczenia PTK. Ostrość wzroku wzrosła średnio z 0,4 do 0,7. Rutynowo, ablacja laserowa powinna być połączona z wcześniejszym konwencjonalnym usunięciem guzków i nadmiernej tkanki pancernej. W ten sposób techniki keratoplastyki płytkowej i penetrującej są w tych oczach prawie nigdy nie wymagane.