Seria Chirurgia Jaskry: Trabekulektomia
Co to jest chirurgia trabekulektomii dla jaskry?
Trabekulektomia jest standardową operacją dla jaskry, która obniża ciśnienie wewnątrz oka, gdy zabiegi medyczne lub chirurgia laserowa nie przyniosły wystarczająco niskiego ciśnienia w oku. W tej operacji, mały otwór jest wykonany w ścianie oka, a „klapa” lub „klapa” jest utworzona nad tym otworem, aby umożliwić płyn do ucieczki z oka w sposób kontrolowany. Płyn jest odprowadzany z wnętrza oka, omijając zatkaną siatkówkę trabekularną, przez mały otwór i „zapadnię”, pozostając pod zewnętrzną przejrzystą błoną oka (spojówką). Tworzy to mały pęcherz lub „pęcherz” pod górną powieką. Normalnie, nikt nie będzie w stanie zobaczyć „bleb” po prostu patrząc na oczy.
Trabeculectomy jest bardzo delikatna operacja, która wymaga sali operacyjnej, znieczulenie miejscowe oka, anestezjolog i około godziny czasu operacyjnego. Jest to skuteczne około 60-80 procent czasu w kontroli ciśnienia w oku w okresie pięciu lat.
Po operacji, pacjenci zazwyczaj przestają używać wszelkich leków na jaskrę, które zostały wcześniej przepisane, a następnie rozpocząć schemat antybiotyków i steroidowych kropli do oczu, aby zapobiec infekcji i kontroli stanu zapalnego. W przypadku powodzenia, trabekulektomia jest bardzo skuteczna w obniżaniu ciśnienia w oku i jest uważana za jedną z naszych procedur „złotego standardu”, zwłaszcza u pacjentów z umiarkowaną i zaawansowaną jaskrą.
Animacja wideo: Trabeculectomy Procedure
View a transcript of the video
Managing Scarring of the Bleb
Often, the „trapdoor” or „bleb” may scar over as part of the body’s natural healing process. Lekarze okuliści często stosują leki zapobiegające bliznowaceniu, takie jak Mitomycin-C lub 5-fluorouracil, w czasie operacji, aby spróbować i zapobiec temu problemowi, ale czasami nadal występuje. Często lekarze okuliści wstrzykują te leki po operacji podczas wizyty w gabinecie, aby pomóc kontrolować proces bliznowacenia.
Młodzi ludzie, niektóre grupy rasowe i osoby z jaskrą z powodu urazu lub zapalenia są szczególnie podatne na ten problem bliznowacenia. W przypadku zaobserwowania bliznowacenia, lekarze mogą próbować rozbić tkankę bliznowatą za pomocą procedury wykonywanej w gabinecie, co jest rodzajem „rewizji pęcherzyka”. W rzadkich przypadkach, procedura może wymagać powtórzenia lub dodatkowe rodzaje operacji, w tym bardziej rozległe rewizji pęcherzyka w sali operacyjnej są wymagane.
Faktory sukcesu trabekulektomii
Sukces trabekulektomii zależy nie tylko od samej operacji, ale być może nawet ważniejsze od częstych wizyt kontrolnych dla leków i zarządzania „pęcherzyka”. Oprócz leków zapobiegających bliznowaceniu, które mogą wymagać wstrzyknięcia (omówione powyżej), istnieją inne metody, które są czasami stosowane w klinice po operacji. Na przykład, lekarz może zaszyć „klapę” (ale nie całkowicie zamknąć, aby płyn oczny mógł się wydostać), a czasami szwy są przecinane podczas wizyty w gabinecie za pomocą lasera, co pozwala na wydostanie się większej ilości płynu. Alternatywnie, chirurg może „uwolnić” szwy poprzez ostrożne pociągnięcie ich, jeśli użyty został rodzaj „szwu uwalnianego”. Wreszcie, chirurg może poinstruować cię, abyś wykonał pewien rodzaj „masażu oka”, aby utrzymać przepływ i dobrze uformowany pęcherzyk.
Trabekulektomia Powrót do zdrowia i skutki uboczne
W przeciwieństwie do większości zabiegów laserowych, gdzie oko wraca do zdrowia bardzo szybko, powrót oka do zdrowia po trabekulektomii może trwać od dwóch do sześciu tygodni. Chociaż jest to bardzo nietypowe, mogą wystąpić poważne powikłania, w tym infekcja w oku, krwawienie wewnątrz oka, utrata wzroku i ciśnienie w oku, które jest zbyt niskie. Dlatego operacja ta jest zarezerwowana dla oczu, które nie zareagowały odpowiednio na leczenie, chirurgię laserową lub inne mniej inwazyjne rodzaje operacji. Inne rzadkie efekty uboczne obejmują „pęcherzyk”, który staje się na tyle duży, że jest zauważalny lub powoduje dyskomfort, ale istnieją sposoby radzenia sobie z tym rozwojem sytuacji. Leki zapobiegające bliznowaceniu mogą zwiększyć ryzyko infekcji oka, nawet wiele lat po operacji. Dlatego też, jeśli pacjenci zauważą dyskomfort, nietypowe łzawienie, ropopodobną wydzielinę lub rosnące zaczerwienienie, nawet wiele lat po zabiegu, powinni od razu skontaktować się z gabinetem, zamiast czekać. Infekcja złapana wcześnie może być leczona, a wzrok zachowany, natomiast infekcja złapana późno może spowodować znaczną utratę wzroku.
Najczęstszym efektem ubocznym trabekulektomii jest przyspieszenie tworzenia się zaćmy. Jest to jednak odwracalne, ponieważ operacja zaćmy może być wykonana w późniejszym terminie. Alternatywnie, niektórzy chirurdzy wykonują operację zaćmy w tym samym czasie co trabekulektomię, chociaż wykazano, że skutkuje to niższymi wskaźnikami powodzenia trabekulektomii.
Tworzenie pęcherzyka za pomocą shuntu EX-PRESS
Jedną z odmian trabekulektomii jest trabekulektomia wykonywana z dodatkiem shuntu EX-PRESS. Jest to mały metalowy shunt, który jest wprowadzany do ściany oka, aby umożliwić odpływ płynu z wnętrza oka i pod „klapą”, tworząc w ten sposób „pęcherz”. W istocie, można myśleć o tym jako o precyzyjnym sposobie tworzenia małego otworu w ścianie oka, który jest zwykle tworzony „ręcznie” lub za pomocą instrumentu w standardowej trabekulektomii (patrz pierwszy akapit). Metalowy shunt nie ma wpływu na skanowanie MRI lub bezpieczeństwo na lotnisku.
Zalety shuntu
Istnieje kilka zalet shuntu, w tym niektóre badania wykazujące szybsze odzyskiwanie wzroku i mniejszy stan zapalny wewnątrz oka po operacji.
Wady shuntu
Wady stosowania shuntu EX-PRESS obejmują możliwość konieczności jego usunięcia w przypadku wystąpienia złej infekcji, koszt zależny od ubezpieczyciela oraz posiadanie dodatkowego elementu sprzętu wewnątrz oka, czego niektórzy pacjenci nie chcą. Jeśli shunt nie jest umieszczony we właściwej pozycji, może dojść do długotrwałego uszkodzenia rogówki, części przezroczystego okna oka.
Niektórzy chirurdzy wolą standardową trabekulektomię, a inni wolą trabekulektomię z shuntem EX-PRESS, dlatego ważne jest, aby pacjenci porozmawiali ze swoim chirurgiem o tych opcjach, aby zdecydować, co jest najlepsze dla ich konkretnej sytuacji.
Źródła:
- Glaucoma Toolkit (informacje pomocne w zrozumieniu jaskry i postępowaniu z nią)
- Informacje ekspertów na temat jaskry (artykuły)
- National Glaucoma Research Report (biuletyny)
- Glaucoma Surgery Series: Minimalnie Inwazyjne Operacje Jaskry (MIGS) (Artykuł)
- Seria Chirurgia Jaskry: Ryzyko i korzyści wynikające z operacji jaskry (Artykuł)
- Seria Chirurgia Jaskry: Urządzenia drenujące w jaskrze (Artykuł)
- Seria Chirurgia Jaskry: Cyclophotocoagulation(Artykuł)
- Wczesna jaskra: Finding the Right Treatment for You (Artykuł)
- Krople do oczu na jaskrę: Czy istnieje różnica między marką a generykiem? (Artykuł)
- Zabiegi laserowe w jaskrze (Artykuł)
- Irydotomia obwodowa: A Laser Procedure for Narrow Angles (Artykuł)
- Glaucoma: Istotne fakty (Publikacja)
- Jaskra: Opcje leczenia (Publikacja)
Jaskra: Podstawowe fakty (Publikacja)