Tachykardia z drogi odpływu prawej komory
Tachykardie z RVOT są ogólnie uważane za łagodne. Mogą one powodować nawracające objawy kołatania serca i zawroty głowy, rzadziej utratę przytomności. Istnieją ograniczone dane sugerujące, że niewielka podgrupa pacjentów z częstoskurczami RVOT, które są niezwykle szybkie lub powodują utratę przytomności, może mieć większe ryzyko z nimi związane, ale dane te są niejednoznaczne. Ogólnie rzecz biorąc, częstoskurcze RVOT nie są uważane za zagrażające życiu.
Trącenia RVOT
Tachykardie RVOT są powszechnie wywoływane przez stymulację współczulną, taką jak lęk i podniecenie. Dodatkowo stymulanty takie jak kofeina wydają się mieć prowokacyjną rolę. U kobiet przed menopauzą wpływ hormonów również wydaje się być znaczący.
Diagnostyka RVOT
Wstępna ocena pacjentów z podejrzeniem częstoskurczu komorowego o prawidłowym sercu koncentruje się wokół potwierdzenia, że nie ma subtelnych nieprawidłowości w sercu, szczególnie w prawej komorze. Pierwszym krokiem jest zwykle echokardiografia, u niektórych pacjentów wykonuje się także rezonans magnetyczny serca z opóźnionym wzmocnieniem. Jest to szczególnie ważne w celu wykluczenia łagodnych postaci arytmogennej dysplazji/kardiomiopatii prawej komory.
Pacjenci z rodzinnym wywiadem nagłej śmierci i widocznym częstoskurczem komorowym powinni być szczególnie dokładnie zbadani za pomocą rezonansu magnetycznego serca.
Kolejnym krokiem w ocenie jest udokumentowanie wzorca częstoskurczu komorowego w EKG ze wszystkich 12 odprowadzeń. Dokumentacja ta jest niezbędna do potwierdzenia, że wzorzec jest zgodny z częstoskurczem RVOT. Jeśli wzorzec EKG jest nietypowy, można bardziej obawiać się na przykład łagodnej postaci arytmogennej dysplazji/kardiomiopatii prawej komory.
Leczenie częstoskurczów RVOT
Leczenie częstoskurczów RVOT rozpoczyna się od uspokojenia i zrozumienia, że chociaż jest to forma częstoskurczu komorowego, uważa się, że jest to stan łagodny. Kolejnym krokiem jest unikanie wszelkich używek, takich jak kofeina, które mogą nasilać arytmię. Leczenie farmakologiczne zwykle rozpoczyna się od terapii beta-blokerami. Terapia beta-blokerami jest zwykle bardziej skuteczna niż terapia blokerami kanałów wapniowych. Jeśli mimo leczenia farmakologicznego chory pozostaje szczególnie objawowy, można rozważyć ablację cewnikową częstoskurczu z RVOT. Pacjenci z częstymi PVC (np. 5-10%) stanowią doskonały punkt końcowy, oprócz niemożności wywołania PVC za pomocą izoproterenolu, substancji podobnej do adrenaliny. To podejście terapeutyczne jest takie samo u pacjentów z bardzo objawowymi PVCs bez częstoskurczu komorowego, jeśli PVCs są zlokalizowane w RVOT.
Próg dla ablacji PVC lub RVOT jest stosunkowo niski, jeśli występują częste PVCs, ponieważ ablacja nie wymaga dostępu do lewej strony serca, która jest obarczona większym ryzykiem udaru i innych powikłań, a sukces jest ogólnie wysoki.