Tetrodotoksyna zatrucie
Tetrodotoksyna (TTX) zatrucie, choć rzadkie, jest często spotykane w Tajwanie, Japonii i Azji Południowo-Wschodniej. Jest to rzadkie, ale istotne w Stanach Zjednoczonych, jak również. Tylko trzy przypadki zostały opisane w literaturze EM. Opisujemy epidemię sześciu przypadków zatrucia TTX po zjedzeniu ryb puffer. W dniu 17 kwietnia 2001 roku, epidemia zatrucia TTX wystąpiła wśród rybaków z Chin kontynentalnych, którzy dzielili się rybami puffer na swojej łodzi w Cieśninie Tajwańskiej. Wszystkie sześć przypadków dotyczyło mężczyzn w średnim wieku (32-49 lat). Początek objawów rozpoczął się około 2 do 3 godzin po spożyciu; objawy obejmowały drętwienie języka, akroparestezję i duszność. W wyniku opóźnienia transportu i początkowej resuscytacji u jednego pacjenta doszło do pełnego zatrzymania krążenia, z odzyskaniem spontanicznego krążenia po skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Z wyjątkiem tego pacjenta, początkowe nieprawidłowości kwasowo-zasadowe nie były zgodne z ciężkością choroby, a łagodna hiperkapnia była powszechna (4 z 5). Pacjent, u którego doszło do pełnego zatrzymania krążenia, zmarł 1 dzień po przyjęciu do szpitala z powodu trudnej do opanowania bradykardii (całkowity blok przedsionkowo-komorowy), co jest rzadko opisywane w literaturze, pomimo podania dożylnie atropiny i wlewu dopaminy. Pozostali pacjenci przeżyli bez istotnych następstw i zostali wypisani po krótkotrwałej obserwacji i opiece wspomagającej, chociaż u niektórych wystąpiły objawy neurologiczne i sercowo-płucne (osłabienie mięśni, hipotensja, hipoksemia i hiperkapnia). Niektórzy pacjenci z łagodną hipowentylacją powrócili do zdrowia bez intubacji dotchawiczej i wspomagania wentylacji. Korzystne wyniki leczenia u większości chorych można uzyskać, jeśli w porę zastosuje się agresywne leczenie wspomagające. Dlatego też odpowiednie przedszpitalne i wewnątrzszpitalne wspomaganie wentylacji (założenie maski workowo-zaworowej lub intubacja dotchawicza z dobrym wspomaganiem wentylacji) jest obowiązkowe u chorych z niewydolnością oddechową. U większości pacjentów początek objawów występuje w ciągu 6 godzin od spożycia, ale u niektórych opóźnia się do 20 godzin. Dlatego u tych pacjentów zatoksycznionych TTX, u których nie występuje natychmiastowa wyraźna niewydolność oddechowa, konieczne jest co najmniej 24-godzinne intensywne monitorowanie ich stanu oddechowego ze względu na różną podatność i nieprzewidywalność indywidualnego przebiegu. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.)
.