The danger of failure to recognize injury in cervical spine X-ray for trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

admin 0 Comments Articles

The danger of failure to recognize injury in cervical spine X-ray for trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

Rok : 2016 | Volume : 14 | Issue : 2 | Page : 38-41

Niebezpieczeństwo nierozpoznania urazu w RTG kręgosłupa szyjnego w przypadku urazu
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Oddział Neurochirurgii, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Adres do korespondencji:
Biodun Ogungbo
Department of Neurosurgery, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Source of Support: Brak, Conflict of Interest: Brak

Sprawdzian

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Przedstawiamy kobietę z ostrym urazowym zwichnięciem złamania kręgosłupa szyjnego. Kobieta doznała obustronnego zwichnięcia twarzoczaszki w okolicy połączenia C7/T1 bez deficytu neurologicznego. Nie zostało to rozpoznane na początkowych zdjęciach rentgenowskich kręgosłupa szyjnego. Zwracamy uwagę na niebezpieczeństwo tego niepowodzenia i wykonywania w takiej sytuacji dynamicznych zdjęć rentgenowskich. Pacjentka zgłosiła się po 4 miesiącach i została bezpiecznie zoperowana z przednio-tylną fiksacją w poprzek miejsca złamania. Pacjentka pozostaje neurologicznie nienaruszona.

Słowa kluczowe: Cervical, disc prolapse, neck pain, spine trauma, spondylosis, spine, surgery

How to cite this article:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. The danger of failure to recognize injury in cervical spine X-ray for trauma. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

How to cite this URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. The danger of failure to recognize injury in cervical spine X-ray for trauma. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Available from: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Wstęp

Pacjenci z urazowym uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego wymagają starannej oceny. Wstępnym badaniem radiologicznym musi być kompletne zdjęcie RTG kręgosłupa szyjnego, a niekompletne obrazy nie powinny być akceptowane. Ten przypadek podkreśla niebezpieczeństwa związane z nieprzestrzeganiem tej zasady.

Raport przypadku

43-letnia kobieta została przyjęta z silnym bólem szyi i historią urazu szyi w wypadku drogowym 4 miesiące wcześniej. Jechała na motorze, który wpadł na pojazd silnikowy. Spadła z motocykla i wyszła z wypadku skarżąc się na bóle szyi. Wstępne badanie RTG kręgosłupa szyjnego wykonane w miejscowym szpitalu wykazało „zmiany zwyrodnieniowe” i została wypisana do domu z miękkim kołnierzem szyjnym. Po powrocie skarżyła się na utrzymujące się silne bóle szyi i została zdiagnozowana jako osoba w „szoku”, cierpiąca na „skutki uboczne urazu”

Rycina 1: Wstępne zdjęcie rentgenowskie boczne wykonane w sierpniu i zgłoszone jako „normalne” ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa szyjnego. Zdjęcie rentgenowskie jest niekompletne, ponieważ nie uwidoczniono na nim połączenia C7/T1, natomiast widać na nim złamanie wyrostka kolczystego C7. The anterior-posterior view of her neck was not contributory Click here to view

She went to another hospital and had further imaging with computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) scans and flexion and extension views of the cervical spine and . Dalsze zdjęcia rentgenowskie ujawniły następnie zwichnięcie złamania na styku C7/T1 potwierdzone zarówno w badaniu MRI, jak i CT. MRI wykazało również ostre wypadnięcie dysku w miejscu połączenia C7/T1 ze znaczną kifozą.

Rycina 2: Uzyskane dynamiczne zdjęcie rentgenowskie ze zgięciem wykazujące ciężkość zwichnięcia, potwierdzenie złamania kręgu C7 i wyrostka kolczystego z grożącym całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego i niedowładem czterokończynowym Kliknij tutaj, aby obejrzeć

Rycina 3: Dynamiczne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w wyproście Click here to view

Rycina 4: Sagittal T2 magnetic resonance imaging scan of the neck showing acute disc prolapse, compression of the spinal cord and kyphosis at the C7/T1 junction Click here to view

She was managed without surgical intervention until we saw her in a clinic, 4 months later. Miała znaczny ból szyi z wizualnym analogowym wskaźnikiem bólu 6/10. Nie było żadnego deficytu neurologicznego, gdy wchodziła do gabinetu.
Zgodziła się na operację, a jej przedoperacyjne zdjęcia rentgenowskie są takie, jak pokazano w . Pacjentka przeszła przednią dyscektomię szyjną i zespolenie na poziomie C7/T1 oraz tylne zespolenie szyjne od C6 do T2. Pacjentka powróciła do zdrowia i została wypisana 3 dni później, bez bólu i w twardym kołnierzu szyjnym. Obraz pooperacyjny jest taki, jak pokazano w .

Rycina 5: Przedoperacyjny obraz kręgosłupa szyjnego w 4 miesiące po urazie, z adnotacją w kolorze Click here to view

Rycina 6: Pooperacyjne zdjęcie rentgenowskiepromienie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego ukazujące zespolenie złamania płytą i śrubami w odcinku przednim (C7/T1) i tylnym (C6 do T2) Kliknij tutaj, aby obejrzeć

Dyskusja

Najczęstsze przyczyny obustronnego zwichnięcia twarzoczaszki to wypadki samochodowe i bezpośrednie urazy obciążające głowę spowodowane hiperfleksją.Obciążenie głowy w wyniku urazu hiperfleksyjnego szyi. Całkowitemu zwichnięciu w obrębie połączenia szyjno-piersiowego towarzyszy na ogół ciężki uraz neurologiczny. Całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego i niedowład czterokończynowy występuje w 50-84%.

Nasza pacjentka doznała znacznego urazu w wyniku wypadku. Obrażenia sugerują, że doznała ostrego urazu hiperfleksyjnego ze złamaniem C7 i zwichnięciem dwupłaszczyznowym. Nie miała deficytu neurologicznego i wyszła cało z wypadku.
Oczyszczenie kręgosłupa szyjnego po urazie jest bardzo poważnym i ważnym zadaniem. Boczne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego wykonuje się jako wstępne zdjęcie rentgenowskie w serii urazowej. Niestabilne urazy kręgosłupa szyjnego zostaną wykryte w około 80% przypadków za pomocą tego pojedynczego widoku. Inne widoki, w tym przednio-tylny, z otwartymi ustami i pływacki, dostarczają dodatkowych informacji.
Należy pamiętać, że niektóre niestabilne urazy nie są widoczne na rutynowych zdjęciach rentgenowskich, dlatego konieczne jest unieruchomienie kręgosłupa w każdym przypadku, gdy znaczna siła mogła spowodować uraz, i utrzymanie go do czasu pełnej oceny po wstępnej resuscytacji. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego są niewystarczające do pełnej oceny kręgosłupa szyjnego po tępym urazie i często wymagana jest dodatkowa tomografia komputerowa. Pełna tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego jest dostępna, skuteczna i dokładna.
Radiograficzna ocena urazu musi być przeprowadzona dokładnie. Zaniedbane urazy kręgosłupa to urazy, których nie leczono w odpowiednim czasie, a które wykryto późno, gdy możliwości leczenia są ograniczone. Mogą pozostać nierozpoznane, jeśli radiogramy nie są dostępne, niekompletne lub są źle odczytane, jeśli radiogram nie wykazuje prawidłowo zmiany lub jeśli pacjent miał wiele urazów albo jest nieprzytomny i odurzony.
Ten przypadek jest niezwykły, ponieważ wysoce szkodliwe efekty, takie jak porażenie czterokończynowe, są oczekiwane przy tak ekstremalnym podwichnięciu, jakie prezentował nasz pacjent. Pacjentka prezentowała objawy zbliżającego się i nieuchronnego uszkodzenia neurologicznego. Opisywała uczucie ciężkości na całym ciele po zdjęciu twardego kołnierza szyjnego. Ze złamaną szyją wykonywała również ćwiczenia fizjoterapeutyczne. W efekcie nie była właściwie prowadzona przy ścisłym unieruchomieniu złamania.
Była to potencjalnie fatalna decyzja, gdyż łatwo mogła doznać znacznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. W leczeniu pacjentów z problemami szyjno-piersiowymi należy przeprowadzić staranne badanie kliniczne i radiologiczne, aby uniknąć pominięcia lub opóźnienia rozpoznania.
Wstępne boczne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego uzyskane w urazie jest niekompletne, chyba że rzeczywiście pokazuje połączenie C7/T1. W przypadku tego pacjenta tak nie było. Fakt, że pacjent nadal uskarżał się na znaczny ból szyi, powinien był wzbudzić alarm i wezwać do wykonania tomografii komputerowej szyi w celu ostatecznej oceny kręgosłupa szyjnego.

Rentgenogramy zgięcia i wyprostu kręgosłupa szyjnego nie powinny być wykonywane u pacjentów z niestabilnymi złamaniami kręgosłupa szyjnego. Zdjęcia rentgenowskie zgięcia i wyprostu są zlecane tylko u pacjentów bez ewidentnych złamań lub zwichnięć w celu wykrycia pacjentów z możliwymi uszkodzeniami więzadeł. Dostępność rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej sprawia, że dynamiczne badania RTG kręgosłupa szyjnego są mało przydatne. Tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego jest najskuteczniejszym narzędziem obrazowania w wykrywaniu urazów układu kostnego, wykazując czułość na poziomie 100%.
Poprzedni autorzy opisali przypadki przemieszczenia złamań w odcinku piersiowym, które pozostały neurologicznie nienaruszone i omówili 11 innych wcześniej opublikowanych, dobrze udokumentowanych przypadków. W przypadkach, w których obustronne złamania trzonu kręgu występują w miejscu znacznego podwichnięcia i/lub translokacji klatki piersiowej, rzadko może dojść do zachowania kanału kręgowego i funkcji neurologicznej rdzenia kręgowego.
W leczeniu zwichnięć złamań w środkowym i dolnym odcinku kręgosłupa szyjnego stosowano wiele różnych procedur chirurgicznych. Jednostronne i obustronne podwichnięcia złamań kości twarzoczaszki mogą być stabilizowane chirurgicznie poprzez przednią dyscektomię szyjną, fuzję i galwanizację, instrumentację tylną lub obie te metody. Pierwszym krokiem w postępowaniu chirurgicznym jest przednia discektomia szyjna i zespolenie alloprzeszczepem z płytowaniem. Jeśli jest to konieczne, można wykonać wewnętrzne unieruchomienie z pewną lub żadną redukcją deformacji, zwłaszcza jeśli anatomiczna redukcja będzie wymagała sił zagrażających funkcji neurologicznej.
Musimy również wspomnieć o ryzyku związanym z potencjalnie trudną intubacją u takich chorych. Manipulacje szyją mogą prowadzić do dalszych uszkodzeń neurologicznych. Wyjściem z sytuacji jest intubacja z liniową stabilizacją szyi i ostrożnym wyprostem w trakcie intubacji. Zaawansowanym wyjściem jest również zastosowanie światłowodowego urządzenia intubacyjnego, które pozwala anestezjologowi uniknąć manipulacji szyją.

Wnioski

Kręgosłup szyjny ulega urazowi u 3% pacjentów po poważnych urazach, a uraz ten stanowi główną przyczynę zachorowalności. Z tego powodu brak deficytu neurologicznego jest rzadki i rzadko opisywany. This is a report of such a condition in Nigeria.
Cervical spine X-rays are anteroposterior, lateral and open mouth views and need to be reviewed by an experienced radiologist. Konsekwencje przeoczenia „istotnego” urazu mogą być druzgocące dla pacjenta i mogą stworzyć potencjalne konsekwencje medyczno-prawne dla zaangażowanych lekarzy. Rola tomografii komputerowej kręgosłupa szyjnego w przypadkach znaczących urazów jest nie do przecenienia.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.
Konflikt interesów
Brak konfliktu interesów.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Mechanism of cervical spinal cord injury during bilateral facet dislocation. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Bilateral cervical facet dislocation without neurological injury. Orthopedics 2004;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Neurologically intact patient following bilateral facet dislocation: Case report and review of literature. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Traumatic thoracic spinal fracture dislocation with minimal or no cord injury. Report of four cases and review of the literature. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, et al. Clearing the cervical spine in critically injured patients: A comprehensive C-spine protocol to avoid unnecessary delays in diagnosis. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiology: Część V. Obrazowanie ostrego urazu kręgosłupa szyjnego. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. The inefficiency of plain radiography to evaluate the cervical spine after blunt trauma. J Trauma 2005;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Posterior reduction/fusion followed by anterior decompression/fusion of unreduced bilateral facet fracture-dislocation in the lower cervical trauma. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. Complete fracture-dislocation of cervical spine without permanent neurological sequelae. Case report. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. The surgical management of traumatic C6-C7 spondyloptosis in a patient without neurological deficits. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Ryciny

, , , , ,