The Ins and Outs of I&Os
Share
Kiedy liderzy pielęgniarstwa zobaczyli, że dokumentacja przyjmowania i wydawania pacjentów (I&Os) zanika do 60 procent na ruchliwym oddziale medyczno-chirurgicznym w Cleveland Clinic’s Fairview Hospital, podjęli działania. „Chociaż mierzenie i dokumentowanie I&Os jest podstawową funkcją, czasami w złożonym świecie technologii i farmakologii mamy konkurencyjne priorytety” – mówi Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, specjalista pielęgniarstwa klinicznego w dziedzinie pielęgniarstwa medyczno-chirurgicznego. „Niestety, wypadają one z radaru.”
Dokładne pomiary i dokumentacja I&O są ważne, ponieważ leki, podawanie dożylne i płynów, decyzje dietetyczne i zlecenia lekarskie dotyczące żywienia przez rurki są oparte na 24-godzinnych sumach I&O. Liczby te dostarczają danych w czasie rzeczywistym, które kierują codzienną opieką nad pacjentem.
Singleton połączyła siły z czterema innymi pielęgniarkami, w tym Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, asystentką kierownika pielęgniarek na oddziale medyczno-chirurgicznym Parkview 3 w Fairview, aby stworzyć stację symulacyjną w celu edukowania opiekunów w zakresie znaczenia I&O i poprawy spójności pomiarów w populacjach pacjentów po zabiegach chirurgicznych.
Wyzwania ruchliwej jednostki medyczno-chirurgicznej
Parkview 3 to 36-łóżkowa jednostka medyczno-chirurgiczna z mieszanką pacjentów. „Pielęgniarki przyjmują pacjentów z kilku miejsc, więc zawsze są pacjenci przychodzący i wychodzący z różnymi poziomami opieki, które zmieniają się dość szybko” – mówi Singleton. „Pielęgniarka medyczno-chirurgiczna zajmuje się jednocześnie ostro chorymi pacjentami, przewlekle chorymi pacjentami i ostro-chronicznie chorymi pacjentami i może opiekować się sześcioma do ośmiu pacjentów w danym czasie.”
Posiadanie mieszanki pacjentów stanowi wyzwanie dla uzyskania I&Os. Na przykład, pielęgniarki mogą mieć jednego pacjenta z zastoinową niewydolnością serca, który otrzymuje ograniczoną ilość płynów, podczas gdy inny pacjent po operacji bariatrycznej musi spożywać określoną ilość płynów na godzinę.
Inna bariera dla dokładnego pomiaru I&O wiąże się z samym środowiskiem medyczno-chirurgicznym: Pacjenci mogą zamawiać swoje własne tace z posiłkami, a odwiedzający mogą przynosić im jedzenie. „Przy 24-godzinnych odwiedzinach może to trwać cały czas”, mówi Singleton. „Więc wiele osób poza opiekunami wpływa na dostępność pacjenta do płynów i jedzenia.”
Symulacja podnosi świadomość w zakresie gromadzenia istotnych danych
Singleton i Wichert stworzyli centrum symulacji I&O z wkładem personelu Parkview 3. „Istnieją tradycyjne mini-spotkania, rozdawanie materiałów i obsługa jeden na jeden, ale chcieliśmy zrobić coś, co przykułoby uwagę ludzi”, mówi Singleton.
Stacja symulacyjna była wystawiona przez dwa tygodnie w sali konferencyjnej na oddziale pielęgniarskim. Ekspozycja zawierała kilka popularnych pojemników, w tym kartony po mleku, puszki po napojach gazowanych i kartony po galaretce Jell-O®. Singleton i Wichert przygotowali i pokazali również roztwory imitujące wydalanie – moczu, żółci i wymiotów. Ponadto przygotowano ulotki, które wyjaśniały „tajniki I&O”, takie jak dlaczego jest to ważne, jacy pacjenci potrzebują pomiarów I&O, kto jest odpowiedzialny za pomiary i dokumentację oraz kiedy powinny się one odbywać.
Pielęgniarki, które opracowały symulację, przeprowadziły 10 interaktywnych sesji dla zarejestrowanych pielęgniarek i asystentów pielęgniarskich zajmujących się opieką nad pacjentami. Zachęcały one opiekunów do podnoszenia i badania pojemników. Dały również uczestnikom quiz typu prawda/fałsz, używając niektórych z tych stwierdzeń:
- Płyn w temperaturze pokojowej obejmuje zupę, rosół, mleko, sok i sherbet.
- Płyny zagęszczone do konsystencji miodu lub budyniu są płynami.
- Mocz stanowi więcej niż 50 procent wyjścia na dzień.
- Pocenie się, pot i wydech nie są uważane za wyjście.
W dodatku zespół zapytał uczestników, ile spożycia zarejestrowaliby dla różnych płynów, w tym lodów, filiżanki kawy i galaretki. Podobnie, opiekunowie zostali poproszeni o trzymanie pojemników na faux output na wysokości oczu i wskazanie, w jaki sposób zarejestrowaliby mocz i wymiociny.
Program osiąga swój cel
W symulacji wzięło udział 52 opiekunów ze wszystkich zmian na Parkview 3. Oddział medyczno-chirurgiczny doświadczył 50-procentowego wzrostu w uzyskiwaniu I&O w miesiącu następującym po stacji symulacyjnej. W kwartale następującym po programie, opiekunowie spełnili lub przekroczyli cel 90 procent dokumentacji w trzech z czterech miesięcy.
Wichert mówi, że opiekunowie nadal muszą być czujni, częściowo ze względu na zmieniające się populacje pacjentów. „Wzrosła liczba operacji na jelicie grubym i operacji wszczepienia by-passów żołądkowych, więc myślę, że pielęgniarki są bardziej świadome, że potrzebujemy dokładnych I&O, aby zdecydować, czy pacjenci mogą zostać wypisani”, mówi.
Choć mierzenie I&O może wydawać się podstawowym zadaniem, jest to zadanie niezwykle istotne. „Uzyskanie i udokumentowanie dokładnego przyjęcia i wyjścia jest krytyczną umiejętnością w zapewnieniu bezpiecznej opieki pacjentom chirurgicznym” – mówi Singleton. „Symulacja była wciągającą, zabawną i praktyczną metodologią umożliwiającą ponowne przeanalizowanie podstawowej opieki.”
Share
- fluid intake intake and output (I&Os) medical-surgical nursing nursing education nursing leadership nursing operations perioperative nursing simulations surgical patients