Utrata wagi przy cukrzycy: What Prevents It and Causes Weight Gain
I recently was included in a discussion on a Facebook group for athletes with diabetes about how hard it can be to lose weight through exercise. Chociaż nigdy nie twierdzę, że mam wszystkie odpowiedzi na ten temat, oto kilka pomysłów na to, co może sprawić, że przybierzesz na wadze lub powstrzymać cię od utraty wagi z cukrzycą, w oparciu o moje dziesięciolecia doświadczeń zawodowych i osobistych z cukrzycą i zarządzaniem wagą, i co możesz z tym zrobić.
Insulina
Mój były student z cukrzycą typu 1 przeszedł na pompę insulinową i szybko zyskał około 10 funtów, mimo że jego kontrola glukozy we krwi poprawiła się tylko nieznacznie. Dlaczego mu się to przytrafiło (i dlaczego zdarza się to tak wielu innym użytkownikom insuliny)?
Jako naturalnie występujący hormon anaboliczny, insulina promuje wchłanianie i magazynowanie glukozy, aminokwasów i tłuszczu w komórkach wrażliwych na insulinę w całym organizmie (głównie w komórkach mięśniowych i tłuszczowych). Nie ma znaczenia, czy jest ona uwalniana naturalnie, wstrzykiwana, czy pompowana – wszystkie insuliny i analogi insuliny mają te same efekty. Przejście na intensywną terapię insulinową wiąże się z przyrostem masy ciała (1), zarówno u osób z cukrzycą typu 1, jak i typu 2. Część przyrostu masy ciała wynika z tego, że jeśli używasz insuliny, aby utrzymać stężenie glukozy we krwi pod kontrolą, będziesz zatrzymywać i przechowywać wszystkie kalorie, które spożywasz, zamiast tracić część glukozy z moczem (podczas hiperglikemii). Niestety, ta realizacja doprowadziła niektórych ludzi do próby pominięcia lub ograniczenia stosowania insuliny, aby pomóc im schudnąć (2), ale jest to niebezpieczna praktyka, która może prowadzić do utraty nadmiaru masy mięśniowej i zagrażających życiu warunków, takich jak DKA.
Najlepszym sposobem na zrównoważenie stosowania insuliny i masy ciała, moim zdaniem, jest bycie aktywnym fizycznie, aby utrzymać ogólny poziom insuliny na niższym poziomie. Łatwiej jest też schudnąć, kiedy przyjmujesz mniej insuliny lub uwalniasz mniej własnej, jeśli twoja trzustka nadal to robi.
Wybory żywieniowe
Powiedziawszy to, muszę powiedzieć, że to, co wybierasz do jedzenia, ma ogromny wpływ na twoje potrzeby insulinowe, jak również na twoją masę ciała. Mój student odkrył, że dzięki częstemu dawkowaniu insuliny za pomocą pompy insulinowej, jadł więcej, tylko dlatego, że mógł to robić bez konieczności robienia kolejnego zastrzyku igłą. Tylko dlatego, że stosowanie insuliny może ułatwić ci jedzenie ciasta i innych wcześniej „zakazanych” pokarmów, nie oznacza, że musisz je jeść!
Istnieją zwolennicy wszelkiego rodzaju diet dla osób z cukrzycą, w tym diet o bardzo niskiej zawartości węglowodanów (takich jak dieta dr Bernsteina), diet wegańskich itp. Osobiście, co mam zawsze founds działa najlepiej dla zarządzania wagą z cukrzycą jest zrównoważona dieta, nic zbyt ekstremalne w każdym kierunku. Ludzie niekoniecznie tracą na wadze na dietach niskowęglowodanowych, nawet jeśli ich wymagania insulinowe są niższe, ponieważ tłuszcz jest o wiele gęstszy w kalorie (ponad 9 kalorii/gram tłuszczu) niż węglowodany lub białko (zarówno 4 kalorie na gram). Jeśli wyeliminujesz węglowodany z diety, musisz zjeść coś na ich miejsce. Po prostu zbyt łatwo jest przedawkować kalorie tłuszczowe, nie zdając sobie z tego sprawy, a nawet jeśli mięśnie stają się odporne na insulinę z jakiegokolwiek powodu, insulina nadal zazwyczaj działa, aby umieścić tłuszcz w magazynach wokół ciała.
Moją sztuczką nie jest całkowite unikanie węglowodanów, ale raczej wybieranie ich mądrze – jedzenie więcej węglowodanów o niższym indeksie glikemicznym lub IG, które są wchłaniane wolniej i nie powodują skoków stężenia glukozy we krwi, które musisz próbować dopasować za pomocą dużych dawek insuliny, które często prowadzą do hipoglikemii później, gdy węglowodany są już dawno gotowe, a insulina nadal wisi w pobliżu. Pamiętaj, że większość węglowodanów jest w pełni wchłaniana w ciągu pierwszej godziny lub dwóch po ich zjedzeniu, a nawet szybko działająca insulina może zalegać nawet do 8 godzin po tym.
Poza tym, zapotrzebowanie na insulinę jest określane przez więcej niż tylko węglowodany, co ostatecznie udowodniono w badaniu z 2013 roku pokazującym, że jedzenie tłuszczu przy tej samej liczbie węglowodanów zwiększa zapotrzebowanie na insulinę (3). (Wiedziałem to dzięki osobistemu doświadczeniu!) Nie chodzi już tylko o liczenie węglowodanów (i nigdy nie było dla mnie); chodzi o wybranie odpowiedniej równowagi i rodzaju węglowodanów, a także całkowitej ilości białka (dobrego do zapobiegania niskim poziomom 3 do 4 godzin później) i tłuszczu (w pełni wchłanianego w 5 do 6 godzin, powodującego insulinooporność).
Leki
Kiedyś skontaktowała się ze mną zawodniczka amerykańskiej drużyny olimpijskiej w piłce ręcznej z cukrzycą typu 1, która chciała mnie zapytać, dlaczego przybiera na wadze podczas treningu. Moje pierwsze pytanie do niej brzmiało: „Czy leczysz dużo lowów?”. Wiedziałem, że odpowie twierdząco, zanim jeszcze się od niej odezwałem.
Zjawisko to (przybieranie na wadze w wyniku leczenia lowów) nie jest rzadkie u osób stosujących insulinę, niezależnie od tego, czy są aktywne, czy nie. Jedną z największych przeszkód w skutecznym odchudzaniu i zapobieganiu przyrostowi masy ciała u chorych na cukrzycę jest zmuszanie się do leczenia częstych epizodów hipoglikemii glukozą, słodkimi napojami lub jedzeniem. Nawet jeśli te kalorie są niezbędne do leczenia stanu chorobowego, nadal liczą się jako kalorie w organizmie i mogą prowadzić do przyrostu masy ciała.
Jednym ze sposobów na zmniejszenie liczby spadków jest zmniejszenie dawki insuliny, aby im zapobiec, co może obejmować zmniejszenie dawek insuliny w czasie posiłków przed ćwiczeniami, insuliny przyjmowanej do posiłków po ćwiczeniach oraz dawek insuliny bazowej, aby zapobiec późniejszej hipoglikemii po aktywności. Pomaga to również w bardziej precyzyjnym leczeniu stanów niskich zamiast ich nadmiernego leczenia (trudniej jest jednak stosować się do tej rady, kiedy masz niski poziom cukru!). Stany niskie należy najpierw natychmiast leczyć glukozą – w postaci tabletek, żeli lub cukierków zawierających dekstrozę, takich jak Smarties – a następnie później ocenić, czy potrzebne jest dodatkowe spożycie pokarmu (często jest to mieszanka węglowodanów, białka i tłuszczu), aby w pełni skorygować stan niski i zapobiec stanom niskim w późniejszym okresie. Sok, choć często reklamowany jako środek na hipoglikemię, zawiera fruktozę (cukier owocowy), która jest dużo, dużo wolniej wchłaniana niż glukoza i może prowadzić do nadmiernego obniżenia poziomu cukru podczas oczekiwania na sok. Nie jedz więcej kalorii lecząc doła niż potrzebujesz!
Brak ruchu
Na koniec, i prawdopodobnie powinienem był wymienić tę sekcję jako pierwszą, spożywanie większej ilości kalorii może pomóc w zapobieganiu przyrostowi masy ciała, nawet jeśli przyjmujesz insulinę. U dorosłych z cukrzycą typu 1, prowadzenie aktywnego trybu życia w porównaniu z bardziej siedzącym było związane z niższym BMI (wskaźnikiem masy ciała) i procentem całkowitej i pniowej masy tłuszczowej (5). Im więcej się ruszasz, tym mniej insuliny potrzebuje Twój organizm, aby uzyskać ten sam efekt obniżenia glukozy. Wymaganie mniejszych dawek insuliny pozwala 1) leczyć niskie poziomy przy mniejszej ilości kalorii ogółem, oraz 2) unikać posiadania tak wielu niskich poziomów z powodu bycia poza dawkowaniem.
U każdego, kto jest odporny na insulinę (większość ludzi z cukrzycą typu 2 i wielu z typem 1, którzy są nieaktywni), całkowite zapotrzebowanie na insulinę będzie o tyle wyższe, że jest o wiele więcej miejsca na błędy. Wstrzykiwana lub pompowana insulina jest generalnie wchłaniana z prędkością dyktowaną przez dawkę, co oznacza, że większe dawki zajmują więcej czasu na pełne wchłonięcie, a „ogon” insuliny wisi dłużej. Przyjmowanie lub uwalnianie mniejszej ilości insuliny z powodu aktywności fizycznej oznacza, że wszystkie węglowodany, które przyjmujesz, będą przechowywane jako węglowodany w mięśniach lub wątrobie, a nie przekształcane w tłuszcz do przechowywania. Pozostań regularnie aktywny – nawet jeśli oznacza to tylko wstawanie więcej lub robienie więcej codziennych kroków – aby utrzymać wysoki wydatek kalorii i niskie zapotrzebowanie na insulinę.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. Temporal patterns in overweight and obesity in Type 1 diabetes. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, and Jacobs DR, Jr. Disordered eating and body dissatisfaction in adolescents with type 1 diabetes and a population-based comparison sample: comparative prevalence and clinical implications. Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, and Steil GM. Dietary Fat Acutely Increases Glucose Concentrations and Insulin Requirements in Patients With Type 1 Diabetes: Implications for carbohydrate-based bolus dose calculation and intensive diabetes management. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM, and Rother KI. Uncoupling intensive insulin therapy from weight gain and hypoglycemia in type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, and Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
Jako wiodący ekspert w dziedzinie cukrzycy i ćwiczeń fizycznych, ostatnio wykorzystałem swoją rozległą wiedzę, zakładając nową informacyjną stronę internetową o nazwie Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), której misją jest dostarczanie praktycznych wskazówek na temat kontroli stężenia glukozy we krwi każdemu, kto chce lub musi być aktywny, a cukrzyca jest dodatkową zmienną. Proszę odwiedzić tę stronę oraz moją własną (www.shericolberg.com), aby uzyskać więcej przydatnych informacji na temat bycia aktywnym z cukrzycą.