Venous Drainage Anatomy
Physiology and Venous Return
Venous return (VR) to objętość krwi, która dociera do prawego serca. Jeśli centralny basen żylny jest zdefiniowany jako objętość krwi zawartej w wielkich żyłach piersiowych i w prawym przedsionku, to VR można uznać za objętość krwi wpływającej do tego przedziału z obwodu. Na VR wpływa wiele czynników i zmiennych. Jeśli jednak zmienne te utrzymywane są na stałym poziomie, VR jest odwrotnie proporcjonalne do ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP). Ponadto, w stabilnych hemodynamicznie warunkach, VR jest w przybliżeniu równe rzutowi serca (CO).
Główne czynniki, które wpływają na VR to cykl oddechowy, tonus żylny, funkcja prawego serca, grawitacja i pompa mięśniowa. Podczas cyklu oddechowego, gdy podczas wdechu wytwarza się ujemne ciśnienie wewnątrzklatkowe, CVP zmniejsza się, zwiększając tym samym VR. Ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej jest przenoszone do wielkich żył klatki piersiowej, a gdy przepona porusza się w dół, wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co pomaga w przemieszczaniu krwi w kierunku serca. Kiedy ciśnienie śródpiersia wzrasta, mechanizmy te są odwrócone.
Ton żylny wpływa na VR poprzez modyfikację pojemności żył i jest regulowany głównie przez układ autonomiczny.
Jak krew dociera do prawej komory, jest wypompowywana do krążenia płucnego. Kiedy komora się kurczy, przesuwa się w dół i wypycha krew, a ponieważ wielkie naczynia utrzymują serce w miejscu, następuje mechanizm „ssania sercowego”, wciągający krew do przedsionków. Ponieważ krew wypełnia przedsionki, ściany przedsionków rozciągają się i ciśnienie przedsionkowe maleje.
Grawitacja wpływa na VR przez ustanowienie gradientu między śródpiersiowym przedziałem żylnym a kończynami dolnymi lub zależnymi. Na każdy centymetr poniżej prawego przedsionka, ciśnienie żylne wzrasta o około 0,75-0,8 mm Hg. Ciśnienie żylne na poziomie stawu skokowego u osoby stojącej w pozycji wyprostowanej wynosi około 90 mm Hg.
Wpływ grawitacji na ciśnienie żylne jest taki, że powoduje gromadzenie się krwi w nogach, a jeśli osoba stoi spokojnie przez dłuższy czas, może dojść do omdlenia pomimo mechanizmów kompensacyjnych. Efekt ten jest spowodowany zmniejszeniem ciśnienia perfuzji mózgu.
W przeciwieństwie do ciśnienia żylnego w kończynach dolnych lub zależnych, ciśnienie żylne powyżej prawego przedsionka zmniejsza się w pozycji stojącej. Ciśnienie w żyłach szyi jest bliskie 0 mm Hg, a to niskie ciśnienie powoduje ich zapadanie się. Jednakże, zatoki duralne mają sztywne ściany, które zapobiegają ich zapadaniu się; w konsekwencji, osiągają one ciśnienia subatmosferyczne (tj. < 0 mm Hg).
Skurcz mięśni ułatwia VR przez ściskanie żył. Skurcz i rozluźnienie mięśni otaczających głębokie żyły pomagają pchnąć krew do góry. Zastawki zapobiegają cofaniu się krwi do kończyny dolnej, wspomagając w ten sposób jednokierunkowy przepływ krwi do prawego przedsionka. Efekt ten znany jest jako pompa mięśniowa. Kiedy mięśnie kończyn dolnych kurczą się, pompa mięśniowa może skutecznie zmniejszyć ciśnienie żylne w kończynie dolnej do mniej niż 30 mm Hg.
Nadciśnienie żylne
Związek między nieprawidłowym VR a różnymi oznakami i objawami był rozpoznawany od czasów Hipokratesa. Szacuje się, że przewlekła niewydolność żylna rozwija się u prawie 50% pacjentów z dużymi żylakami.
Przewlekła niewydolność żylna jest wynikiem utrudnionego przepływu żylnego do serca. W kończynach dolnych, gdy to nastąpi, normalna reabsorpcja płynów okołonaczyniowych przez gradienty osmotyczne i ciśnieniowe jest zmieniona, co prowadzi do nagromadzenia okołonaczyniowego i limfatycznego płynu, który powoduje obrzęk i upośledzenie utlenowania otaczających tkanek. W konsekwencji może wystąpić ból, skurcze, niepokój, zmiany barwnikowe, zapalenie skóry i owrzodzenia.
Kilka czynników etiologicznych zmienia przepływ żylny i w ten sposób może prowadzić do nadciśnienia żylnego. W kończynach dolnych, żylne nadciśnienie wynika z utraty albo zakłócenia normalnego 1-drogowego systemu zastawek. To zaburzenie zastawki może wystąpić wtórnie do zakrzepicy żył głębokich, zakrzepowego zapalenia żył lub poszerzenia żył z innych przyczyn.
Gdy system perforatorów kończyn dolnych staje się niewydolny, krew jest przesuwana z głębokiego układu żylnego do powierzchownego układu żylnego. Przemieszczanie krwi w kierunku układu powierzchownego powoduje, że jego żyły reagują rozszerzeniem, aby pomieścić wzrost przepływu, produkując niewydolność zastawek powierzchownych, co prowadzi do powstawania żylaków.
Gdy ciśnienie ze skurczu mięśni nóg jest przekazywane do powierzchownego układu żylnego i tkanek podskórnych w pozycji stojącej, ciśnienie w żyłach kutikularnych może znacznie przekroczyć 100 mm Hg. Wynikający z tego wzrost rozszerzenia kapilar i zwiększona przepuszczalność objawiają się jako teleangiektazje i wenektazje.
Wykazano, że nadciśnienie żylne niszczy zastawki żylne, które są obecne w podskórnym układzie naczyniowym; To zniszczenie sprzyja postępowi choroby i zaostrza nadciśnienie, zwiększając ryzyko rozwoju owrzodzeń.
.